野外急救：全球偏远地区医疗护理指南

想象一下，您正在安第斯山脉高耸的山峰中徒步，在挪威偏远的峡湾中划皮划艇，或是在东南亚的丛林中进行多日徒步。风景令人叹为观止，但专业的医疗救助却在数小时甚至数天之外。一个简单的脚踝扭伤、一次突然的过敏反应，或是一道深可见骨的伤口，都不再是小事；这是一个需要知识、技能和冷静领导力的严峻状况。这就是野外急救 (Wilderness First Aid, WFA) 的范畴。

与城市急救不同，城市急救的主要目标是在几分钟内稳定伤患，直到急救人员到达，而野外急救则是为那些无法及时获得专业医疗救助的偏远环境而设计的。它是一个全面的框架，使您能够在有限的资源下长时间处理医疗紧急情况，并就护理和撤离做出关键决策。本指南从全球视角介绍了野外急救的原则和实践，为您提供基础知识，让您更安全、更自信地探索我们的星球。

野外急救的核心原则：思维模式的转变

从城市急救到野外急救的转变，需要思维模式上的根本改变。三个核心原则定义了这种差异：

• 延迟的医疗救助：野外急救的基石是假设专业帮助不会迅速到来。您的角色从“第一反应者”扩展为长期护理者。
• 有限的资源：您只有背包里的东西。野外急救非常强调随机应变、解决问题，以及充分利用有限的急救包和日常装备。
• 环境因素：极端天气、挑战性的地形和野生动物增加了复杂性。保护您的伤患（以及您自己）免受环境影响，与治疗他们的伤势同样至关重要。

应对这些挑战的核心是一种系统化的方法，称为伤患评估系统 (Patient Assessment System, PAS)。PAS是您在压力下发现问题、确定治疗优先次序并做出明智决策的路线图。

伤患评估系统 (PAS)：您的分步指南

在充满压力的情境下，人们很容易忘记步骤或只关注戏剧性（但非致命）的伤害。PAS提供了一个结构化的流程，确保您首先处理最关键的问题。每次面对每位伤患时，都应遵循此流程。

1. 现场评估：安全吗？

在冲上前去帮助之前，请停下来评估现场。您的安全是第一要务。如果您自己也变成了伤患，您就无法帮助任何人。

• 我最重要 (I'm Number One)：评估对您自己和团队的直接危险。附近是否有落石、不稳定的斜坡、闪电或危险动物？在确保现场安全之前，切勿进入。
• 您发生了什么 (What Happened to You?)：确定受伤机制 (Mechanism of Injury, MOI)。他们是从高处坠落吗？还是被坠物击中？了解受伤机制有助于预测潜在的伤害，尤其是像内出血或脊柱损伤这类看不见的伤害。
• 别沾到我 (Not on Me)：务必穿戴个人防护装备 (Personal Protective Equipment, PPE)，如手套，以防止接触体液。
• 还有其他人吗 (Are There Any More?)：确定伤患人数。在群体性事件中，可能需要进行伤员分类，以优先救治伤势最重的人。
• 情况如何？(Dead or Alive?)：对伤患的状况形成一个总体印象。他们是清醒并能说话，还是昏迷无反应？这有助于您从一开始就判断情况的严重性。

2. 初步评估 (主要检查)：发现并处理生命威胁

这项快速的、动手操作的检查用时不到60秒，专注于识别和处理即刻的、危及生命的问题。我们使用缩写 ABCDE。

• A - 气道 (Airway)：伤患的气道是否开放和通畅？如果他们能说话，气道就是开放的。如果昏迷，使用压头抬颌法或推颌法打开气道。检查是否有阻塞物。
• B - 呼吸 (Breathing)：伤患是否在呼吸？在5-10秒内观察、聆听并感觉是否有呼吸。如果没有呼吸，开始心肺复苏和人工呼吸。如果他们在呼吸，评估呼吸的频率和质量。
• C - 循环 (Circulation)：伤患是否有脉搏？检查颈动脉或桡动脉（手腕）脉搏。通过快速用手扫过其身体，进行“扫血”检查，以发现主要的、危及生命的出血。立即用直接压迫法控制任何严重出血。
• D - 残障/意识水平 (Disability)：评估其意识水平并检查潜在的脊柱损伤。一个常用的量表是 AVPU：Alert (清醒)、对 Verbal (语言) 刺激有反应、对 Painful (疼痛) 刺激有反应，或 Unresponsive (无反应)。如果根据受伤机制（例如，严重坠落、高速滑雪碰撞）怀疑有脊柱损伤，您必须保护其脊柱免受进一步移动。
• E - 环境/暴露 (Environment/Exposure)：保护伤患免受恶劣环境的影响。将他们移到隔热垫上，用毯子或紧急庇护所覆盖他们，并脱掉任何湿衣服。这可以预防失温，失温会使任何伤害复杂化。

3. 从头到脚检查 (次要检查)：详细探查

在处理完所有生命威胁后，就该进行一次彻底的身体检查，以找出所有其他问题。这是一次从头到脚的、细致的、动手操作的检查，通过观察和触摸来寻找畸形 (Deformities)、挫伤 (Contusions)、擦伤 (Abrasions)、穿刺伤 (Punctures)、烧伤 (Burns)、压痛 (Tenderness)、撕裂伤 (Lacerations) 和肿胀 (Swelling) (DCAP-BTLS)。

在进行检查的同时，您还应该从伤患（如果他们清醒）或团队中的其他人那里收集一份 SAMPLE 病史：

• S - 症状 (Symptoms)：他们感觉如何？哪里疼？疼痛是什么感觉？
• A - 过敏史 (Allergies)：他们对任何药物、食物或昆虫过敏吗？
• M - 用药史 (Medications)：他们正在服用任何处方药或非处方药吗？
• P - 相关病史 (Pertinent Medical History)：他们是否有任何既往病史，如哮喘、糖尿病或心脏病？
• L - 最后进食饮水与排泄 (Last Ins and Outs)：他们最后一次吃喝是什么时候？最后一次小便或大便是什么时候？
• E - 事发经过 (Events Leading Up)：请他们用自己的话描述事情发生的经过。

4. 生命体征：追踪伤患状况

随着时间的推移，测量和记录生命体征对于了解伤患的状况是改善、稳定还是恶化至关重要。野外的关键生命体征包括：

• 反应水平 (Level of Responsiveness, LOR)：使用前面提到的AVPU量表。
• 心率 (Heart Rate, HR)：计算30秒的脉搏数再乘以二。注意脉搏是强、弱、规律还是不规律。
• 呼吸频率 (Respiratory Rate, RR)：计算30秒的呼吸次数再乘以二。注意呼吸是轻松、费力还是浅促。
• 皮肤颜色、温度和湿度 (Skin Color, Temperature, and Moisture, SCTM)：检查腹部或背部的皮肤。是粉红色、苍白还是青紫色？是温暖还是冰冷？是干燥还是潮湿/湿冷？苍白、冰冷、湿冷的皮肤可能是休克的迹象。

记录您的发现，包括时间，并对病情稳定的伤患每15分钟复查一次生命体征，对不稳定的伤患则每5分钟一次。

5. 针对性处理与SOAP笔记

评估之后，您会得到一个问题列表。按优先顺位处理它们。此时，您也应该使用 SOAP 笔记来记录所有事情。这种标准化的格式对于追踪护理过程和将伤患移交给更高级别的医疗人员非常有价值。

• S - 主观信息 (Subjective)：伤患告诉您的信息（他们的症状、事发经过）。这就是SAMPLE病史。
• O - 客观信息 (Objective)：您观察到的信息（生命体征、从头到脚检查的发现）。
• A - 评估 (Assessment)：您对伤患状况和已识别问题的总结。
• P - 计划 (Plan)：您已经做了什么以及您计划做什么（例如，“已为左小腿上夹板。将每15分钟监测生命体征。计划明天早上协助伤患走出去。”）。

处理常见的野外伤害与疾病

掌握了伤患评估系统，您现在可以着手处理具体问题。以下是如何处理一些您在世界任何地方都可能遇到的最常见问题。

创伤性伤害

伤口处理与感染预防： 在野外，小伤口可能会变成大问题。关键在于积极彻底的清洁。使用冲洗注射器，用高压、干净（最好是处理过的）的水冲洗伤口。清除所有可见的碎屑。清洁后，涂上抗生素软膏，并用无菌敷料覆盖。每天更换敷料，并密切观察感染迹象：红、肿、脓、热以及从伤口延伸出的红色条纹。

止血控制： 对于严重出血，您的主要工具是直接压迫。用无菌纱布垫或最干净的布料，对伤口施加牢固、持续的压力。如果血液浸透了敷料，在上面再加一层——不要移除原来的敷料。大多数出血都可以用这种方式控制。止血带是用于四肢上无法通过直接压迫控制的、危及生命的动脉出血的最后手段。现代的商用止血带（如CAT或SOFTT-W）非常有效，但您必须接受过正确使用的培训。切勿用细绳或金属丝临时制作止血带。

肌肉骨骼损伤（扭伤、拉伤、骨折）： 跌倒和扭伤很常见。初步处理是 RICE (休息 Rest, 固定 Immobilize, 冰敷 Cold, 抬高 Elevate)。对于疑似骨折或严重扭伤，您必须固定关节以防止进一步损伤并减轻疼痛。这是通过夹板固定来完成的。一个好的夹板应该是坚固、有良好衬垫，并能固定住受伤部位上下方的关节。您可以用登山杖、帐篷杆、睡垫或树枝来临时制作夹板，并用带子、胶带或布条固定。

头部、颈部和脊柱损伤： 如果受伤机制表明可能存在脊柱损伤（从高于3英尺处坠落、头部受到打击、高速撞击），您必须假设存在此问题，直到被排除。首要任务是限制脊柱活动。手动将头部保持在中立、对齐的位置。除非出于安全绝对必要，否则不要移动伤患。这是一种严重情况，几乎总是需要专业的撤离。

环境相关急症

失温与冻伤： 寒冷是无声的杀手。当身体核心温度下降时，就会发生失温。症状从颤抖和协调性差（轻度）到意识模糊、嗜睡和停止颤抖（重度）不等。治疗措施包括防止进一步热量流失（庇护所、干衣服、隔热）、提供外部热源（在腋窝和腹股沟放置热水瓶），以及在伤患清醒时给予温热的含糖饮料。对于冻伤（通常发生在四肢的组织冻结），要保护该区域免于再次冻结。只有在没有再次冻结风险的情况下，才能复温组织。复温过程极其痛苦，最好在受控环境中进行。

热衰竭与热射病： 在炎热气候中，危险是过热。热衰竭的特征是大量出汗、虚弱、头痛和恶心。治疗方法是在阴凉处休息，补充含电解质的饮料，并为身体降温。热射病是一种危及生命的紧急情况，此时身体的降温机制失灵。其标志性症状是精神状态改变（意识模糊、行为怪异、癫痫发作或无反应），皮肤通常又热又干（尽管他们可能仍在出汗）。立即、积极的降温至关重要。将伤患浸入凉水中或在扇风的同时不断向其身上泼水。这种情况需要立即撤离。

高原病： 在世界各地的山区，从喜马拉雅到落基山脉，都可能发生。急性高山病 (Acute Mountain Sickness, AMS) 感觉像严重的宿醉（头痛、恶心、疲劳）。最好的治疗方法是在同一海拔高度休息，在症状消退前不要再上升。如果症状恶化，下降是唯一的治疗方法。更严重的形式是高海拔脑水肿 (High Altitude Cerebral Edema, HACE - 大脑肿胀) 和高海拔肺水肿 (High Altitude Pulmonary Edema, HAPE - 肺部积液)，这些都是危及生命的，需要立即下降并进行医疗干预。

内科问题与咬伤

过敏反应与全身性过敏反应： 严重的过敏反应（全身性过敏反应）可导致荨麻疹、面部和喉咙肿胀以及严重的呼吸困难。这是一个真正的医疗急症。如果该人有处方的肾上腺素自动注射器（如EpiPen），您必须准备好立即帮助他们使用。之后通常会使用抗组胺药，但肾上腺素是救命的药物。

蛇咬伤： 首先，远离蛇，以避免第二次被咬。让伤患保持冷静和尽可能的静止，以减缓毒液的扩散。轻轻地将受伤的肢体固定在大致与心脏平齐的高度。不要使用那些已被证明无效的方法，如切开伤口、吸出毒液、冰敷或使用止血带。唯一的根治疗法是抗蛇毒血清，因此首要任务是尽快、安全地将伤患送往医院。

构建您的野外急救包

您的急救包应根据您的行程时长、环境和团队规模量身定制。预制包是一个很好的起点，但务必对其进行个性化调整。将物品分门别类放入防水袋中，并清楚知道每样东西的位置。

任何急救包的核心组件：

• 伤口护理：无菌纱布垫（各种尺寸）、不粘敷料、创可贴、蝴蝶型免缝胶带、水泡处理用品（鼹鼠皮、胶带）、消毒湿巾、抗生素软膏。
• 工具：创伤剪（用于剪开衣物）、镊子、冲洗注射器、安全别针。
• 个人防护装备 (PPE)：丁腈手套、心肺复苏面罩。
• 药物：止痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚）、抗组胺药（用于过敏）、个人处方药。
• 肌肉骨骼：弹性绷带（如ACE绷带）、三角巾（用于制作悬臂吊带）、运动胶带、SAM夹板（用途广泛）。
• 紧急/求生：急救毯/急救睡袋、哨子、小镜子、点火器。

多日或探险行程的补充物品：

• 以上所有物品的数量都要增加。
• 伤口闭合包（免缝胶带条）。
• 更大的夹板材料。
• 针对常见旅行疾病的药物（腹泻、便秘、抗酸剂）。
• 净水药片。
• 用于紧急情况的卫星信使或个人定位信标 (PLB)。

心理战：心理急救与决策

您保持冷静和清晰思考的能力是您最重要的技能。伤患和团队的其他成员都会指望您的领导。实践心理急救：保持冷静、自信和富有同情心。向伤患保证您有计划，并且您在那里是为了帮助他们。

在野外做决策是复杂的。您的计划会根据伤患的状况、天气、团队的体能和地形不断演变。根本问题通常是：“我们是留在这里，还是离开？如果离开，怎么走？”

撤离：最艰难的决定

并非每次受伤都需要直升机。决定撤离是一个严肃的步骤。考虑以下因素：

• 疾病/伤害的严重性：是否危及生命、肢体或视力？尽管您进行了护理，伤患的状况是否仍在恶化？
• 团队能力：伤患能自己行走、需要协助行走，还是完全不能行走？团队其他成员是否有足够的力量提供帮助？
• 资源：您有足够的食物、水和住所来等待救援或自行撤离吗？
• 环境：天气预报如何？您和登山口之间的地形是怎样的？

如果您决定必须撤离，那么您必须在自行撤离（缓慢走出去）或通过PLB、卫星信使或派队员求助来呼叫外部救援之间做出选择。呼叫救援会启动一项对救援人员也存在风险的行动，所以这个决定绝不能掉以轻心。

获取认证：为什么培训是不可或缺的

本文是信息来源，不能替代动手实践的培训。阅读如何给腿上夹板，与在寒冷和雨中实际操作是截然不同的。一个高质量的野外急救课程将为您提供在真实紧急情况下有效应对所需的实践技能和决策信心。

寻找由信誉良好的全球或国家组织提供的认证课程。常见的级别包括：

• 野外急救 (WFA)：16小时的课程，是户外爱好者个人旅行的标准配置。
• 野外高级急救 (WAFA)：40小时的课程，适用于带领团队或进行更长、更偏远旅行的人员。
• 野外第一反应员 (WFR)：80小时的专业标准，适用于户外领队、向导和搜救队员。

投资这项培训就是投资您自己以及所有与您同行的人的安全。它将您从一个旁观者转变为一个有能力的急救者，无论您的探险将您带到何方。做好准备，接受培训，并满怀信心地探索世界。