理解健康焦虑症与疑病症：全球视角

健康焦虑症，又称疑病症，或更正式的名称为疾病焦虑障碍，是一种以过度担心患有或将要患上严重疾病为特征的心理健康状况。尽管得到了医疗保证，这种焦虑依然持续存在，并可能严重影响日常生活。虽然“疑病症”和“健康焦虑症”这两个术语常被交替使用，但现代诊断标准更倾向于使用“疾病焦虑障碍”，以减少污名化并更准确地反映其潜在的心理过程。本文将从全球视角探讨健康焦虑症的细微差别，讨论其患病率、症状、成因及循证治疗策略。

什么是健康焦虑症？

健康焦虑症的核心在于对个人健康的过度关注，以及对患上或染上严重疾病的恐惧。这种恐惧往往与实际的医疗风险不成比例。患有健康焦虑症的人可能会将正常的身体感觉误解为疾病的征兆，不断向医生寻求保证，并进行过度的线上健康相关研究。

健康焦虑症的主要特征包括：

• 对身体症状的过度关注： 过分关注正常的身体感觉（如头痛、肠胃蠕动）或轻微症状（如咳嗽、皮疹）。
• 对症状的误解： 倾向于将良性症状解读为严重疾病的迹象。
• 过度担忧： 对健康和潜在疾病持续且侵入性的思考。
• 寻求保证： 反复向医生、家人和朋友寻求保证，但这只能带来暂时的缓解。
• 回避行为： 避免可能引发健康焦虑的情境或活动（如医院、关于疾病的新闻报道）。
• 检查行为： 频繁检查自己的身体以寻找疾病迹象（如量体温、检查皮肤）。
• 痛苦与功能损害： 因健康相关的担忧而导致显著的痛苦和日常功能受损。

全球患病率与文化考量

健康焦虑症是一种全球现象，影响着不同文化和社会经济背景的个体。由于诊断标准、对心理健康的文化态度以及医疗服务的可及性存在差异，估算其确切患病率具有挑战性。然而，研究表明，大约有1-5%的普通人群经历着显著的健康焦虑。

文化因素可以显著影响健康焦虑症的表现形式：

• 污名化： 在某些文化中，像健康焦虑症这样的心理健康状况受到高度污名化，导致报告不足和不愿寻求治疗。例如，在亚洲部分地区，公开讨论心理健康问题可能被视为禁忌，使个体难以寻求帮助。
• 躯体化： 文化规范可能鼓励通过身体症状来表达心理痛苦（躯体化）。这使得区分健康焦虑症与其他以身体症状为主要诉求的疾病变得困难。例如，在一些拉丁美洲文化中，通过身体不适来表达情绪困扰更容易被接受。
• 健康信念： 关于健康和疾病的文化信念可以塑造个体对其症状的理解和焦虑程度。在某些文化中，传统治疗方法可能比西医更受青睐，这可能延迟或使健康焦虑症的诊断和治疗复杂化。例如，关于特定食物致病或防病的信念会显著影响与健康相关的焦虑。
• 医疗服务的可及性： 某些地区医疗服务的有限可及性可能加剧健康焦虑，因为个体可能缺乏可靠的信息和获得医疗保证的途径。在资源不足的社区，对未确诊疾病的恐惧可能导致焦虑加剧。

例如：在日本，“对人恐怖症”（taijin kyofusho），一种社交焦虑障碍，有时会表现为害怕因自己被察觉的身体缺陷或异味而冒犯他人。虽然这与健康焦虑症不同，但其对身体外表及其对社交互动影响的潜在焦虑可能具有相似的特征。

诊断标准

《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）列出了疾病焦虑障碍（健康焦虑症）的诊断标准。主要标准包括：

• A. 全神贯注于患有或染上一种严重的疾病。
• B. 躯体症状不存在，或者即使存在，其强度也仅为轻度。
• C. 对健康有高度的焦虑，个体很容易对个人健康状况感到惊慌。
• D. 个体表现出过度的健康相关行为（例如，反复检查自己的身体是否有疾病迹象）或表现出适应不良的回避行为（例如，避免去医院和赴约就诊）。
• E. 对疾病的先占观念已存在至少6个月，但所担心的具体疾病可能在此期间发生变化。
• F. 与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍更好地解释，例如躯体症状障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍或强迫症。

对于医疗保健专业人员来说，进行全面的评估至关重要，包括体格检查和心理评估，以将健康焦虑症与其他医疗或精神疾病区分开来。

成因与风险因素

健康焦虑症的确切成因很复杂，可能涉及遗传、心理和环境因素的综合作用。已确定的几个风险因素包括：

• 家族史： 有焦虑障碍（包括健康焦虑症）的家族史会增加风险。
• 童年经历： 创伤性的童年经历，例如自己或亲近的家庭成员患有严重疾病，可能促使健康焦虑症的形成。例如，经历过兄弟姐妹因病去世可能会使人更容易担心类似的疾病。
• 人格特质： 具有某些人格特质的个体，如神经质和完美主义，可能更容易患上焦虑障碍。
• 压力性生活事件： 重大生活压力，如失业、关系问题或经济困难，可能触发或加剧健康焦虑。
• 接触疾病信息： 过度接触与健康相关的信息，尤其是通过网络资源，会助长健康焦虑。网络上信息的（以及错误信息的）泛滥可能导致将正常感觉解读为严重疾病的迹象。
• 共存的心理健康状况： 健康焦虑症常常与其他心理健康状况共存，如广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、抑郁症和强迫症。

应对机制（适应性 vs. 适应不良）

患有健康焦虑症的个体通常会发展出应对机制来管理他们的焦虑。这些机制可能是适应性的，也可能是适应不良的：

适应性应对机制

• 正念与放松技巧： 练习正念冥想、深呼吸练习和渐进式肌肉放松可以帮助减轻焦虑，并提高对身体感觉的觉察，而不会灾难化。这些技巧的资源在网上和通过多种语言的移动应用中广泛可用。
• 认知重构： 挑战和修正关于健康的消极或扭曲想法有助于减轻焦虑。这包括识别无益的思维模式（如灾难化、草率下结论），并用更现实、更平衡的想法取而代之。例如，与其想“这个头痛肯定是脑瘤”，不如将想法重构为“头痛很常见，大多数都不是由严重疾病引起的”。
• 定期锻炼与健康生活方式： 定期进行体育活动、均衡饮食和充足睡眠可以改善整体身心健康并降低焦虑水平。
• 社会支持： 与支持性的朋友、家人或支持小组建立联系可以提供情感支持，减少孤立感。在线论坛和支持小组可以将世界各地经历类似挑战的个体联系起来。
• 寻求专业帮助： 咨询心理健康专业人士对于制定有效的应对策略和接受适当的治疗至关重要。

适应不良的应对机制

• 过度寻求保证： 不断向医生、家人和朋友寻求保证只能提供暂时的缓解，并可能强化焦虑。
• 回避行为： 避免可能引发焦虑的情境或活动，从长远来看会使问题恶化。
• 检查行为： 频繁检查自己的身体是否有疾病迹象会增加焦虑，并强化关于健康的消极信念。
• 自我用药： 使用酒精、毒品或非处方药来管理焦虑可能是有害的，并可能导致成瘾。
• 网络疑病症： 过度在网上搜索关于健康状况的信息会增加焦虑，并导致对症状的误解。随着网络医疗信息的广泛普及（通常未经筛选且不可靠），这种情况尤其普遍。

治疗策略

健康焦虑症的有效治疗策略通常涉及心理治疗，在某些情况下还会结合药物治疗。

心理治疗

• 认知行为疗法 (CBT)： CBT是一种广泛使用且对健康焦虑症有效的疗法。它专注于识别和修改与健康相关的消极思想、信念和行为。CBT技术包括：
• 认知重构： 挑战和改变消极的思维模式。
• 暴露疗法： 逐渐将自己暴露于恐惧的情境或身体感觉中，以减轻焦虑。例如，故意进行一些可能会轻微提高心率的活动，以证明这不一定是心脏病发作的迹象。
• 行为实验： 检验关于健康和疾病的信念，看它们是否准确。
• 反应预防： 减少或消除寻求保证、回避和检查的行为。
• 接纳与承诺疗法 (ACT)： ACT专注于不加评判地接纳焦虑的想法和感受，并致力于基于价值观的行动。它帮助个体在焦虑存在的情况下过上有意义的生活。
• 正念认知疗法 (MBCT)： MBCT将正念冥想与认知疗法技术相结合，帮助个体更加了解自己的思想和感受，并对它们形成更接纳的态度。

药物治疗

在某些情况下可能会开具药物，特别是当健康焦虑症伴有其他心理健康状况（如抑郁症或焦虑障碍）时。常用的处方药包括：

• 选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)： 这些抗抑郁药可以帮助减轻焦虑和改善情绪。
• 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs)： 这些抗抑郁药在治疗焦虑障碍方面也很有效。
• 抗焦虑药： 在某些情况下，可能会开具抗焦虑药物，但由于存在依赖风险，它们通常仅用于短期缓解。

重要提示： 药物应始终由合格的医疗保健专业人员开具和监控。是否使用药物的决定应与医生协商，并考虑个体的具体需求和情况。

寻求帮助：全球视角

全球范围内的心理医疗服务可及性差异很大。在一些国家，心理健康服务随时可用并已融入医疗保健系统；而在另一些国家，由于财政限制、缺乏训练有素的专业人员或文化污名，服务可及性有限。

在不同情境下获取心理医疗服务的策略：

• 咨询初级保健医生： 您的初级保健医生可以评估您的症状，并提供转介给心理健康专家的建议。
• 搜索在线名录： 心理健康专业人员的在线名录可以帮助您找到所在地区的治疗师。许多在线名录允许您按所用语言、专业领域和保险覆盖范围进行筛选。世界卫生组织（WHO）等提供的全球名录有助于在不同国家寻找资源。
• 联系当地心理健康组织： 当地的心理健康组织可以提供有关可用服务和支持小组的信息。国家心理健康协会（通常设有地区或地方分会）可能是一个宝贵的资源。
• 探索在线治疗选项： 在线治疗平台提供方便且价格合理的心理健康服务。许多平台提供多种语言的服务，并迎合不同的文化背景。
• 考虑社区心理健康中心： 社区心理健康中心通常为服务不足的人群提供低成本或免费的心理健康服务。
• 倡导心理健康服务： 支持那些在您的社区和国家倡导增加心理医疗服务可及性的组织。

结论

健康焦虑症是一种复杂且常常使人衰弱的状况，影响着世界各地的个体。了解其症状、成因和有效的治疗策略，对于改善那些受此障碍困扰者的生活至关重要。通过提升心理健康意识、减少污名化并增加循证治疗的可及性，我们可以为患有健康焦虑症的个体创造一个更具支持性和理解性的环境，无论他们的文化背景或地理位置如何。请记住，寻求帮助是力量的标志，有效的治疗可以帮助您管理焦虑，过上充实的生活。