幻肢感觉：了解神经知觉障碍

幻肢感觉是在没有外部刺激的情况下发生的知觉体验。虽然这些感觉通常与截肢后的幻肢综合征有关，但它们也可能出现在其他各种神经系统疾病中。本文深入探讨了幻肢感觉的复杂性，从全球的角度探讨了其潜在机制、不同表现形式以及目前的管理和治疗方法。

什么是幻肢感觉？

幻肢感觉被定义为在不再存在或已被去神经支配的身体部位感知到的感觉。这些感觉可能从无痛的刺痛或瘙痒到严重的、使人衰弱的疼痛。虽然幻肢综合征是最广为人知的例子，但在神经损伤、脊髓损伤、中风，甚至天生没有肢体的人（先天性肢体缺陷）身上，也可能出现类似的现象。

幻肢综合征：经典案例

幻肢综合征 (PLS) 的特点是持续感觉到被截肢的肢体仍然存在。多达 80% 的截肢者在某些时候会经历 PLS。这些感觉多种多样，包括：

• 幻肢痛： 最令人痛苦的方面，通常被描述为在缺失的肢体中出现灼痛、刺痛、抽搐或射击痛。
• 刺痛或瘙痒： 有时可能不舒服的良性感觉。
• 温度变化： 幻肢的冷热感觉。
• 位置和运动： 感觉幻肢移动或处于特定位置。
• 伸缩： 幻肢正在缩短或回缩的感觉。

示例： 一位在加拿大因战斗而失去腿的退伍军人报告说，他的幻脚经历了剧烈的灼痛，这使得他难以入睡并影响了他的日常活动。一位在巴西因严重感染而截肢的妇女描述说，她的幻手紧握成拳头，引起了明显的不适。

超越截肢：其他形式的幻肢感觉

幻肢感觉并非截肢所独有。它们也可能发生在其他破坏感觉信息正常流向大脑的神经系统疾病中。

• 幻乳综合征： 乳房切除术后，一些女性会在已被切除的乳房中感受到感觉，包括疼痛、刺痛或压力。
• 牙齿幻痛： 拔牙后持续存在的疼痛，通常被描述为缺失牙齿的跳动或疼痛感。
• 脊髓损伤： 脊髓损伤患者可能会在损伤水平以下出现幻觉，包括疼痛、温度变化或刺痛。
• 中风： 中风幸存者可能会在身体受影响的一侧出现幻肢样感觉或疼痛。

幻肢感觉的神经学基础

幻肢感觉的潜在机制尚不完全清楚，但已经出现了几种理论，侧重于大脑和周围神经系统的作用。

周围神经变化

截肢或神经损伤后，被切断的神经末梢可以形成神经瘤——神经纤维纠结在一起，这些神经纤维变得高度兴奋，并自发地产生大脑解释为源自缺失身体部位的信号。

皮质重组

大脑具有高度适应性。截肢后，先前代表缺失肢体的皮质区域可能会受到邻近区域的侵入，例如代表面部或手部的区域。这种皮质重组会导致对感觉输入的错误解释，并导致幻肢感觉。这种现象通常用神经可塑性的概念来解释，神经可塑性是指大脑通过在整个生命周期中形成新的神经连接来重组自身的能力。

示例： 使用功能性磁共振成像 (fMRI) 的研究表明，在截肢者中，触摸面部可以激活先前代表缺失手的皮质区域，这表明面部表征已经扩展到手部区域。

感觉体感图的作用

感觉体感图是感觉皮质中人体的表示，显示了分配给不同身体部位的皮质区域的相对量。手部和面部区域在体感图中的接近程度可以解释为什么刺激面部有时会引发缺失手的幻肢感觉。

中枢敏化

持续性疼痛会导致中枢敏化，这是一个中枢神经系统变得过度兴奋并且对疼痛信号更敏感的过程。这会放大幻肢痛，并使其更难以治疗。

诊断和评估

诊断幻肢感觉通常涉及彻底的病史和体格检查。没有针对幻肢综合征的特定诊断测试，但可以使用 MRI 或 CT 扫描等成像技术来排除其他潜在疾病。

用于评估幻肢痛的评估工具包括：

• 疼痛量表： 视觉模拟量表 (VAS)、数字评定量表 (NRS)。
• 问卷调查： 麦吉尔疼痛问卷、简短疼痛量表。
• 功能评估： 评估幻肢感觉对日常活动和生活质量的影响。

治疗和管理策略

没有针对幻肢感觉的单一疗法，治疗通常涉及多学科方法，旨在控制疼痛、改善功能和提高生活质量。治疗方案因症状的严重程度和性质而异，可能包括：

药物干预

可以开出各种药物来控制幻肢痛，包括：

• 止痛药： 扑热息痛或布洛芬等非处方止痛药可能有助于缓解轻度疼痛。由于对神经性疼痛的依赖和疗效有限的风险，通常避免使用更强的阿片类止痛药。
• 抗抑郁药： 阿米替林等三环类抗抑郁药 (TCA) 和舍曲林等选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 可以通过调节大脑中的神经递质水平来帮助减轻神经性疼痛。
• 抗惊厥药： 加巴喷丁和普瑞巴林等药物最初是为治疗癫痫而开发的，也可以通过降低神经兴奋性来有效治疗神经性疼痛。
• 局部制剂： 源自辣椒的辣椒素霜可以使神经末梢脱敏并减轻疼痛。利多卡因贴剂可以提供局部止痛。

非药物疗法

• 镜像疗法： 该技术涉及使用镜子来创造缺失肢体的视觉错觉。通过观察完好肢体的反射，患者可以欺骗他们的大脑，使其相信幻肢正在正常移动，这有助于减轻疼痛并改善运动控制。镜像疗法的有效性存在争议，但一些研究表明取得了积极的成果，特别是对于幻肢痛和复杂性区域疼痛综合征。
• 经皮神经电刺激 (TENS)： TENS 涉及将温和的电流施加到受影响区域附近的皮肤上。这可以帮助阻断疼痛信号并刺激内啡肽（人体天然止痛药）的释放。
• 针灸： 这种传统的中医技术涉及将细针插入身体上的特定部位。针灸可以通过刺激内啡肽的释放和调节神经活动来帮助减轻疼痛。
• 物理治疗： 物理治疗可以帮助改善剩余肢体的力量、灵活性和活动范围，这可以间接缓解幻肢痛并改善功能。
• 职业治疗： 职业治疗侧重于帮助个人适应他们的局限性并重新获得日常活动中的独立性。职业治疗师可以提供自适应设备和策略，使日常任务更轻松、更安全。
• 心理疗法： 认知行为疗法 (CBT) 和接受与承诺疗法 (ACT) 可以帮助个人应对慢性疼痛并改善他们的情绪健康。这些疗法侧重于改变导致疼痛和残疾的负面思维模式和行为。
• 虚拟现实 (VR) 疗法： VR 疗法使用计算机生成的模拟来创造沉浸式体验，可以帮助患者重新控制他们的幻肢。VR 可用于练习动作、减轻疼痛和改善身体意识。

示例： 瑞典的一项研究调查了虚拟现实疗法对幻肢痛的有效性。参与者使用 VR 模拟来控制虚拟手，这有助于减轻疼痛并改善运动意象。澳大利亚的另一项研究使用镜像疗法对截肢者进行治疗，发现它减轻了幻肢痛的强度。

手术干预

在某些情况下，对于严重、顽固性幻肢痛，可以考虑手术干预。然而，这些程序通常很复杂，并且成功率各不相同。

• 周围神经刺激： 涉及在受影响的神经附近植入电极，以输送可以阻断疼痛信号的电脉冲。
• 脊髓刺激： 涉及在脊髓中植入电极，以输送可以调节疼痛信号的电脉冲。
• 脑深部刺激 (DBS)： 涉及在特定大脑区域植入电极，以调节神经元活动并减轻疼痛。
• 靶向肌肉再神经支配 (TMR)： 一种外科技术，涉及将切断的神经重新路由到附近的肌肉。这可以提供新的感觉反馈来源并减轻幻肢痛。

与幻肢感觉共存：应对策略和支持

与幻肢感觉（尤其是幻肢痛）共存可能具有挑战性。开发应对策略并寻求医疗保健专业人员、家人和朋友的支持非常重要。

以下是一些有用的提示：

• 教育： 尽可能多地了解幻肢感觉和可用的治疗方案。
• 自我护理： 养成良好的自我护理习惯，包括获得充足的睡眠、健康饮食和定期锻炼。
• 压力管理： 找到健康的压力管理方法，例如冥想、瑜伽或在自然中度过时光。
• 支持小组： 加入截肢者或慢性疼痛患者的支持小组。与他人分享经验可以提供情感支持和实用建议。
• 心理健康支持： 如果您正在与抑郁、焦虑或其他心理健康问题作斗争，请寻求治疗师或顾问的专业帮助。
• 辅助设备： 使用辅助设备，例如假肢或移动辅助设备，以改善功能和独立性。

关于幻肢综合征的全球观点

幻肢综合征的患病率和管理可能因不同的文化和医疗保健系统而异。获得医疗保健的机会、文化信仰和社会经济地位等因素会影响幻肢感觉的体验和治疗方案的可用性。

示例： 在一些发展中国家，由于成本和基础设施的限制，可能无法获得先进的疼痛管理疗法，例如镜像疗法或虚拟现实。关于疼痛和残疾的文化信仰也可能影响个人应对幻肢感觉的方式。

研究和未来方向

正在进行的研究侧重于开发新的、更有效的幻肢感觉治疗方法。调查领域包括：

• 先进的成像技术： 使用 fMRI 和其他神经影像技术来更好地了解幻肢感觉的神经机制。
• 新型疗法： 开发新的药物和非药物疗法，靶向特定的疼痛通路和大脑区域。
• 个性化医疗： 根据个体独特的特征和疼痛特征，为个体患者量身定制治疗方法。
• 再生医学： 探索再生医学方法的潜力，例如神经再生和干细胞疗法，以恢复功能并减少幻肢感觉。

结论

幻肢感觉是一种复杂且常常令人痛苦的现象，会严重影响全球个人的生活。虽然没有单一的治愈方法，但涉及药物、非药物和手术干预的多学科方法可以帮助控制疼痛、改善功能和提高生活质量。正在进行的研究正在为新的和更有效的治疗方法铺平道路，这些方法有望在未来减轻幻肢感觉的负担。提高人们对这些疾病的认识并为患有这些疾病的个人提供支持，对于促进他们的福祉和融入社会至关重要。无论地理位置或文化背景如何，理解和同情对于支持那些经历这些通常看不见的神经系统挑战的人至关重要。