儿科疼痛：儿童疼痛评估全球指南

疼痛是一种普遍的体验，但在儿童中评估和管理疼痛则带来了独特的挑战。儿童体验疼痛的方式与成人不同，他们表达疼痛的能力因年龄、认知发展和文化背景而有显著差异。有效的儿科疼痛管理始于准确可靠的疼痛评估。本指南为全球从事儿童工作的医疗保健专业人员提供了儿童疼痛评估方法的全面概述。

准确进行儿童疼痛评估的重要性

准确的疼痛评估至关重要，原因有以下几点：

• 有效的疼痛管理：了解儿童疼痛的强度、位置和性质，有助于制定量身定制且有效的疼痛管理策略。
• 改善患者预后：及时有效的疼痛缓解可以改善儿童的整体福祉，减少焦虑，并促进更快的康复。
• 降低医疗成本：未经管理的疼痛可能导致住院时间延长、并发症以及需要更强化的干预措施。
• 伦理考量：儿童有权获得充分的疼痛缓解。准确的评估确保他们的疼痛得到承认和适当处理。

忽视儿童的疼痛可能导致长期的负面后果，包括慢性疼痛综合征、焦虑和行为问题。因此，医疗保健专业人员必须具备有效评估所有年龄和背景儿童疼痛的知识和技能。

儿童疼痛评估中的挑战

由于以下几个因素，评估儿童疼痛可能具有挑战性：

• 发育差异：儿童的认知和语言能力随年龄变化显著，这使得仅依赖自我报告方法变得困难。
• 沟通障碍：婴幼儿无法用语言表达他们的疼痛。有认知障碍或语言困难的儿童也可能难以沟通他们的疼痛经历。
• 恐惧与焦虑：医疗环境对儿童来说可能是可怕的，这会影响他们的疼痛感知和报告。
• 文化差异：文化规范和信仰会影响儿童表达疼痛的方式以及照护者如何解读他们的疼痛行为。
• 观察者偏见：医疗保健专业人员和照护者自己对疼痛的经历和信念可能会影响他们对儿童疼痛的评估。

为了克服这些挑战，采用多方面的儿童疼痛评估方法至关重要，该方法应结合自我报告量表（在可能的情况下）和行为观察评估。

儿童疼痛评估的原则

在评估儿童疼痛时，请考虑以下原则：

• 相信孩子：相信孩子的自我疼痛报告。即使没有明显的身体迹象，也要相信孩子正在经历疼痛。
• 选择合适的工具：选择适合儿童年龄和发育水平的疼痛评估工具。
• 考虑背景情况：考虑儿童的病史、当前状况以及与疼痛相关的环境。
• 让父母/照护者参与：父母和照护者可以为孩子平时的行为和疼痛反应提供宝贵的见解。
• 定期重新评估：疼痛强度可能会波动，因此应定期重新评估疼痛，尤其是在干预之后。
• 详细记录：详细记录所有疼痛评估和干预措施。

疼痛评估方法与工具

有多种疼痛评估工具可用于儿科环境。工具的选择取决于儿童的年龄、发育水平和临床背景。这些工具大致可分为：

1. 自我报告量表：这些量表依赖于儿童对自己疼痛的描述。它们适用于能够进行口头交流并理解疼痛强度和位置概念的儿童。
2. 行为观察量表：这些量表依赖于观察儿童的行为和对疼痛的生理反应。它们主要用于婴幼儿和无法自我报告疼痛的儿童。
3. 生理指标测量：这些指标测量疼痛的生理指标，如心率、血压和呼吸频率。它们通常与其他疼痛评估方法结合使用。

1. 自我报告量表

当儿童能够可靠地使用这些量表时，它们通常被认为是疼痛评估的“金标准”。

a. 视觉模拟量表 (VAS)

VAS 是一条水平或垂直的线，通常为 10 厘米长，两端分别标有“无痛”和“最剧烈的疼痛”。儿童在线上标记一个点，该点对应其当前的疼痛强度。虽然简单，但它需要一定的认知成熟度和精细运动技能，因此通常用于 7 岁及以上的儿童。然而，使用面部或颜色的改编版本有时能被年幼的儿童理解。

示例：想象一个 9 岁的孩子在扁桃体切除术后。他们可以在 VAS 线上指出一个点，以反映他们的喉咙有多痛。

b. 数字评定量表 (NRS)

NRS 是一个数字量表，通常范围从 0 到 10，其中 0 代表“无痛”，10 代表“最剧烈的疼痛”。儿童选择最能描述其疼痛强度的数字。与 VAS 一样，它通常用于 7 岁及以上的儿童。它易于在不同语言中理解，只需极少的翻译。

示例：一个 12 岁的胳膊骨折的孩子将自己的疼痛评定为 6 分（满分 10 分）。

c. Wong-Baker FACES 疼痛评定量表

Wong-Baker FACES 疼痛评定量表由一系列描绘不同表情的面孔组成，从笑脸（无痛）到哭脸（最剧烈的疼痛）。儿童选择最能代表其当前疼痛强度的面孔。该量表广泛用于年仅 3 岁的儿童，因为它依赖于疼痛的视觉表现，使幼儿更容易理解。

示例：一个 4 岁的孩子刚接种完疫苗，他指着看起来有点悲伤的脸来表示他的疼痛程度。

d. Oucher 量表

Oucher 量表与 Wong-Baker FACES 量表相似，但使用显示不同痛苦程度的儿童照片。它有多个版本，包括有不同文化背景儿童的版本，使其在各种国际环境中有用。它要求儿童将自己的感受与显示的图像相匹配。

示例：使用一个以亚洲儿童为特色的版本，一个 6 岁的孩子选择了一张带有中度痛苦表情的儿童照片来描述他的术后疼痛。

2. 行为观察量表

行为观察量表对于评估婴幼儿和无法自我报告的儿童的疼痛至关重要。这些量表依赖于观察儿童的行为和对疼痛的生理反应。

a. FLACC 量表（面部、腿部、活动、哭泣、安抚性）

FLACC 量表是一种广泛使用的行为观察疼痛评估工具，适用于婴幼儿（通常为 2 个月至 7 岁）。它评估五个类别：面部 (Face)、腿部 (Legs)、活动 (Activity)、哭泣 (Cry) 和安抚性 (Consolability)。每个类别评分从 0 到 2，总分范围从 0 到 10。分数越高表示疼痛越剧烈。它常用于术后和急诊科。

示例：一个 18 个月大的术后恢复期婴儿被观察到正在做鬼脸（面部 = 1）、躁动不安（活动 = 1）和哭泣（哭泣 = 2）。他的 FLACC 得分为 4。

b. NIPS 量表（新生儿疼痛量表）

NIPS 量表专为评估新生儿的疼痛而设计。它评估六个指标：面部表情、哭泣、呼吸模式、手臂、腿部和觉醒状态。每个指标评分为 0 或 1，总分范围从 0 到 7。分数越高表示疼痛越剧烈。

示例：一个正在接受足跟采血的新生儿被观察到正在做鬼脸（面部表情 = 1）、哭泣（哭泣 = 1）并挥舞手臂（手臂 = 1）。他的 NIPS 得分为 3。

c. rFLACC（修订版 FLACC）

rFLACC 是 FLACC 量表的更新版本，旨在提高其信度和效度。它改进了每个类别的描述，并提供了更具体的评分标准。它用于与原始 FLACC 量表相似的人群。

d. CHEOPS（东安大略省儿童医院疼痛量表）

CHEOPS 量表是另一种用于 1至7 岁儿童的行为观察疼痛评估工具。它评估六个类别：哭泣、面部表情、言语、躯干、腿部和触摸伤口。每个类别根据特定的行为观察进行评分。

示例：一个 3 岁的烧伤儿童被观察到正在哭泣（哭泣 = 2）、做鬼脸（面部表情 = 1）并护着受伤区域（躯干 = 2）。他的 CHEOPS 得分为 5。

3. 生理指标测量

生理指标测量可以提供有关儿童疼痛的额外信息，但不应作为疼痛的唯一指标。对疼痛的生理反应可能会受到其他因素的影响，如焦虑、恐惧和药物。

• 心率：心率增加可能表示疼痛，但也可能由焦虑或发烧引起。
• 血压：血压升高也可能表示疼痛，但并非对所有儿童都是可靠的指标。
• 呼吸频率：呼吸频率的变化，如频率增加或浅呼吸，可能与疼痛有关。
• 血氧饱和度：血氧饱和度下降可能表示与疼痛相关的呼吸窘迫。
• 皮质醇水平：测量唾液或血液中的皮质醇水平可以提供对压力和疼痛的客观测量。然而，这通常不用于常规临床实践。

儿童疼痛评估中的文化因素考量

文化在儿童体验和表达疼痛的方式中扮演着重要角色。医疗保健专业人员必须意识到在疼痛感知、表达和管理方面的文化差异。一些文化考量包括：

• 疼痛表达：有些文化可能鼓励儿童坚忍并抑制疼痛的表达，而其他文化可能更具表现力。
• 疼痛观念：关于疼痛意义和适当疼痛管理策略的文化信仰会影响照护者对儿童疼痛的反应。
• 沟通方式：语言障碍和沟通方式的差异可能使准确评估疼痛变得困难。使用合格的翻译和文化敏感的沟通技巧至关重要。
• 家庭参与：家庭参与医疗决策的程度因文化而异。尊重家庭的偏好并将他们纳入疼痛评估和管理过程非常重要。

示例：在一些东亚文化中，公开表达疼痛可能被视为软弱的标志。来自这种文化背景的儿童可能会少报他们的疼痛，这使得更多地依赖行为观察量表和照护者的意见变得至关重要。

示例：在一些拉丁美洲文化中，家庭成员深度参与医疗决策是意料之中的。临床医生应确保将家庭成员纳入疼痛评估和管理讨论中。

儿童疼痛评估的实用策略

以下是一些进行有效儿童疼痛评估的实用策略：

• 建立融洽关系：花时间与孩子及其家人建立融洽关系。创造一个安全和信任的环境。
• 使用适合年龄的语言：使用孩子能理解的简单、清晰的语言。避免使用医学术语。
• 解释评估过程：向孩子解释你将要做什么以及为什么。使用视觉辅助工具或玩具来演示过程。
• 观察孩子的行为：密切关注孩子的面部表情、肢体语言和活动水平。
• 提出开放式问题：鼓励孩子用自己的话描述他们的疼痛。
• 使用多种评估方法：将自我报告量表与行为观察量表和生理指标相结合。
• 让父母/照护者参与：询问父母或照护者关于孩子平时的行为和疼痛反应。
• 详细记录发现：详细记录所有疼痛评估和干预措施。包括日期、时间、使用的评估工具、疼痛分数以及提供的任何干预措施。

挑战与未来方向

尽管儿科疼痛评估取得了进展，但仍存在一些挑战：

• 疼痛的主观性：疼痛是一种主观体验，准确的评估依赖于孩子沟通其疼痛的能力。
• 经验证工具的可用性有限：需要更多研究来为特定人群开发和验证疼痛评估工具，例如有认知障碍的儿童或来自不同文化背景的儿童。
• 实施挑战：由于时间限制、缺乏培训和对变革的抵制，在临床实践中实施标准化的疼痛评估方案可能具有挑战性。

儿科疼痛评估的未来方向包括：

• 开发客观的疼痛测量方法：研究人员正在探索客观的疼痛测量方法，如脑成像和生物标志物，以提高疼痛评估的准确性。
• 技术的使用：正在开发移动应用程序和可穿戴传感器，以方便儿童的疼痛评估和监测。
• 将疼痛评估整合到电子健康记录中：将疼痛评估工具和方案整合到电子健康记录中可以改善文档记录并促进数据分析。
• 教育与培训：为医疗保健专业人员提供关于儿科疼痛评估的全面教育和培训对于改善实践至关重要。

结论

准确可靠的疼痛评估对于有效的儿科疼痛管理至关重要。医疗保健专业人员必须采用多方面的疼痛评估方法，考虑儿童的年龄、发育水平、文化背景和临床背景。通过利用适当的疼痛评估工具、让父母和照护者参与并考虑文化因素，医疗保健专业人员可以提高全球疼痛儿童的护理质量。

请记住，有效的疼痛评估是为每个孩子提供富有同情心和有效的疼痛缓解的第一步。