疼痛評估：全球醫療保健的測量與評價

疼痛是一種普遍的人類經驗，但其感知和表達卻是高度個人化的，並受到生物、心理、社會和文化等多重複雜因素的影響。有效的疼痛管理始於準確而全面的疼痛評估。本指南為理解疼痛評估原則、探索各種測量工具以及實施適用於全球不同醫療環境且具有文化敏感性的評價方法提供了一個框架。

了解疼痛的本質

國際疼痛研究協會 (International Association for the Study of Pain, IASP) 將疼痛定義為「一種與實際或潛在的組織損傷相關，或類似於此類損傷相關的不愉快感覺和情緒體驗。」認識到疼痛的主觀性至關重要。雖然客觀測量可以幫助我們理解，但患者的自我報告是至高無上的。

疼痛的類型

• 傷害感受性疼痛 (Nociceptive Pain)：由組織損傷導致的傷害感受器（痛覺感受器）活化所引起。例如術後疼痛、關節炎疼痛以及燒傷或割傷引起的疼痛。
• 神經病理性疼痛 (Neuropathic Pain)：源於體感神經系統的損傷或疾病。例如糖尿病神經病變、帶狀疱疹後神經痛和幻肢痛。通常被描述為灼燒、放射或刺痛感。
• 發炎性疼痛 (Inflammatory Pain)：由發炎和免疫反應引起。例如類風濕性關節炎、發炎性腸道疾病以及與感染相關的疼痛。
• 混合性疼痛症候群 (Mixed Pain Syndromes)：涉及多種疼痛機制的組合。例如，下背痛可能同時具有傷害感受性和神經病理性的成分。
• 傷害感受重塑性疼痛 (Nociplastic Pain)：儘管沒有明確證據表明實際或潛在的組織損傷引起周邊傷害感受器的活化，或沒有證據表明體感神經系統的疾病或病變引起疼痛，但疼痛源於傷害感受的改變。（例如：纖維肌痛症）

生物心理社會模式的重要性

有效的疼痛管理需要採用生物心理社會模式，承認生物、心理和社會因素在塑造疼痛體驗中的相互關聯性。生物因素包括潛在的病理生理學和疼痛的生理機制。心理因素包括情緒、信念、應對策略和過去的經驗。社會因素涉及文化規範、社會支持以及疼痛對人際關係和日常活動的影響。

疼痛評估的原則

全面的疼痛評估旨在：

• 識別疼痛的根本原因：確定疼痛的病因，以指導適當的治療策略。
• 評估疼痛強度：量化疼痛的嚴重程度，以監測治療效果並追蹤隨時間的變化。
• 描述疼痛性質：探討疼痛的特性，包括其位置、持續時間和描述性特質（例如，銳痛、鈍痛、灼痛）。
• 評價疼痛的影響：評估疼痛對患者生活的功能、情緒和社交方面的後果。
• 監測治療反應：定期重新評估疼痛，以評價干預措施的療效並根據需要調整治療計劃。

疼痛評估的關鍵組成部分

徹底的疼痛評估通常包括以下組成部分：

• 患者訪談：與患者進行詳細對話，以收集有關其疼痛經驗的資訊。
• 身體檢查：進行全面的檢查，以識別潛在的疼痛來源並評估身體功能。
• 疼痛測量工具：使用標準化工具來量化疼痛的強度、性質和影響。
• 回顧病史：收集有關患者過去的醫療狀況、藥物和先前疼痛治療的相關資訊。
• 心理評估：評價患者的情緒狀態、應對機制以及可能影響其疼痛體驗的心理因素。
• 社會評估：了解患者的社會支持網絡、文化背景以及疼痛對其社交生活的影響。

疼痛測量工具：全球概覽

現有眾多疼痛測量工具，每種工具各有其優點和局限性。工具的選擇取決於患者群體、臨床環境以及評估的具體目標。選擇在目標人群中經過驗證且可靠的工具至關重要。以下將討論幾種工具。

單維度疼痛量表

這些量表主要專注於測量疼痛強度。它們使用簡單且適用範圍廣泛。

視覺類比量表 (Visual Analog Scale, VAS)

VAS 是一條 10 公分的線，兩端有錨點，代表疼痛強度的極端（例如，「無痛」到「能想像的最劇烈的痛」）。患者在線上標記一個點，對應其當前的疼痛程度。測量從「無痛」端到標記點的距離以確定疼痛分數。

優點：簡單、易於理解，可重複使用。

缺點：需要良好的視力，某些患者（如老年人、認知障礙者）可能難以使用。

數字評分量表 (Numerical Rating Scale, NRS)

NRS 是一個 11 點的量表，範圍從 0（無痛）到 10（能想像的最劇烈的痛）。患者選擇一個最能代表其當前疼痛程度的數字。

優點：易於操作，使用廣泛，可以口頭或書面形式進行。

缺點：對於數字理解能力有限的患者可能較為困難。

口語評分量表 (Verbal Rating Scale, VRS)

VRS 使用描述性詞語來分類疼痛強度（例如，「無痛」、「輕度疼痛」、「中度疼痛」、「重度疼痛」）。患者選擇最能描述其疼痛程度的詞語。

優點：簡單、易於理解，適合識字能力有限的患者。

缺點：敏感性低於 VAS 或 NRS，對口語描述的解釋可能存在主觀性。

多維度疼痛量表

這些量表評估疼痛體驗的多個方面，包括疼痛強度、性質、位置及其對功能的影響。

麥吉爾疼痛問卷 (McGill Pain Questionnaire, MPQ)

MPQ 是一個全面的疼痛評估工具，包含一系列代表疼痛不同方面的描述性詞語。患者選擇最能描述其疼痛體驗的詞語。MPQ 產生多個疼痛分數，包括疼痛評級指數 (PRI) 和當前疼痛強度 (PPI) 分數。

優點：提供對疼痛體驗的詳細描述，能夠區分不同類型的疼痛。

缺點：操作和計分複雜，耗時，可能具有文化特異性。

簡明疼痛量表 (Brief Pain Inventory, BPI)

BPI 評估疼痛的強度、位置以及疼痛對日常活動的影響。它包括用於評估疼痛強度和對功能干擾的數字評分量表。BPI 有多種語言版本，並廣泛用於臨床研究。

優點：相對簡短且易於操作，同時評估疼痛強度和功能影響，提供多種語言版本。

缺點：可能無法完全捕捉疼痛體驗的複雜性。

慢性疼痛分級量表 (Chronic Pain Grade Scale, CPGS)

CPGS 評估疼痛強度、失能程度以及疼痛對日常生活的影響。它根據患者的疼痛嚴重程度和功能限制將其分為不同的慢性疼痛等級。

優點：提供對慢性疼痛的全面評估，有助於識別需要更密集治療的患者。

缺點：操作可能耗時，對於有認知障礙的患者可能具有挑戰性。

疼痛繪圖

要求患者在人體圖上標示出他們正在經歷的疼痛位置和類型。通常使用不同的符號來代表不同性質的疼痛（例如，刺痛、灼痛、痠痛）。這有助於識別疼痛的分布和潛在的根本病理。

優點：操作簡單，能提供疼痛分布的視覺化表示，有助於識別疼痛轉移的模式。

缺點：主觀性強，可能受患者對圖表的解釋影響，可能不適用於有視覺或認知障礙的患者。

特定族群的疼痛評估

在評估某些族群（如兒童、老年人以及有認知障礙的個體）的疼痛時，需要有特殊的考量。

兒童的疼痛評估

兒童可能難以使用傳統的疼痛量表來表達他們的疼痛。應使用適合年齡的疼痛評估工具，例如：

• 臉部表情疼痛量表-修訂版 (Faces Pain Scale – Revised, FPS-R)：一個帶有從開心到悲傷表情的視覺量表，代表不同程度的疼痛強度。兒童選擇最能代表其當前疼痛程度的表情。
• Oucher 量表：結合了照片和數字評分量表，專為 3-13 歲的兒童設計。
• FLACC 量表：（臉部 Face, 腿部 Legs, 活動 Activity, 哭泣 Cry, 安撫 Consolability）一種行為觀察量表，用於評估無法言語表達的兒童的疼痛。

老年人的疼痛評估

老年人可能有多種共病和認知障礙，這會使疼痛評估變得複雜。考量因素包括：

• 認知功能：使用簡單易懂的疼痛量表。對於有顯著認知障礙的患者，考慮使用觀察法。
• 感覺障礙：確保疼痛量表在視覺和聽覺上易於使用。
• 溝通障礙：給予充足的評估時間，並使用清晰、簡單的語言。

認知障礙者的疼痛評估

評估有認知障礙的個體的疼痛可能具有挑戰性。通常需要觀察法和照護者的報告。例如：

• 晚期失智症疼痛評估 (Pain Assessment in Advanced Dementia, PAINAD) 量表：一種行為觀察量表，根據面部表情、肢體語言、發聲和可安撫性來評估疼痛。
• Doloplus-2 量表：一種行為量表，專為評估無法口頭溝通的老年人的疼痛而設計。

疼痛評估中的文化考量

文化因素可以顯著影響疼痛的感知、表達和應對策略。以文化敏感性來進行疼痛評估，並避免基於文化刻板印象做出假設，這一點至關重要。

溝通與語言

語言障礙會妨礙有效的疼痛評估。使用合格的口譯員以確保準確的溝通。注意非語言溝通中的文化差異，如肢體語言和面部表情。

關於疼痛的信念與態度

關於疼痛的文化信念會影響個人如何感知和報告他們的疼痛。有些文化可能將疼痛視為軟弱或懲罰的標誌，而另一些文化則可能認為這是生活中的正常部分。探索患者關於疼痛的信念和態度，以理解他們的觀點。

家庭與社會支持

家庭和社會支持在疼痛管理中的作用因文化而異。有些文化可能強調家庭參與疼痛護理的重要性，而另一些文化則可能更傾向於個人自主。評估患者的社會支持網絡，並酌情讓家庭成員參與。

文化差異的例子

• 西方文化：通常強調個人主義的疼痛管理方法，專注於藥物干預和自我管理策略。
• 東方文化：可能優先考慮整體的疼痛管理方法，整合針灸、草藥和冥想等傳統實踐。
• 拉美文化：家庭在醫療決策和疼痛管理中扮演核心角色。患者可能不願公開表達疼痛，以避免給家人帶來負擔。
• 非洲文化：在應對疼痛方面，非常強調社群支持和靈性。除了傳統醫療提供者外，可能還會諮詢傳統治療師。

在全球醫療機構中實施有效的疼痛評估

為確保在多樣化的醫療環境中進行有效的疼痛評估，請考慮以下建議：

培訓與教育

為醫療專業人員提供關於疼痛評估原則、測量工具和文化敏感性的全面培訓。強調以患者為中心的護理和個人化疼痛管理策略的重要性。

標準化方案

開發並實施針對特定患者群體和臨床環境量身定制的標準化疼痛評估方案。確保定期審查和更新方案，以反映當前的最佳實踐。

記錄與溝通

對疼痛評估進行準確而詳細的記錄。將疼痛評估結果傳達給醫療團隊的所有成員，以確保協調的護理。

賦予患者權力

通過向患者提供有關疼痛評估和治療選擇的資訊，賦予他們積極參與自身疼痛管理的權力。鼓勵患者公開、誠實地溝通他們的疼痛體驗。

持續品質改進

建立持續的品質改進流程，以監測疼痛評估和管理實踐的有效性。收集疼痛結果數據，並利用這些資訊來識別需要改進的領域。

疼痛評估中的倫理考量

在疼痛評估中，倫理考量至關重要。醫療專業人員必須：

• 尊重患者自主權：尊重患者就其疼痛管理做出知情決策的權利。
• 維護保密性：保護患者的隱私及其醫療資訊的機密性。
• 避免偏見與歧視：為所有患者提供平等的疼痛護理，不論其種族、民族、性別、性取向或社會經濟地位如何。
• 為患者發聲：為所有患者爭取獲得適當的疼痛管理服務。

結論

準確而全面的疼痛評估是有效疼痛管理的基石。通過了解疼痛的本質、利用適當的測量工具並考慮文化因素，醫療專業人員可以提供以患者為中心的疼痛護理，從而改善全球個體的生活品質。持續的教育、標準化的方案以及對倫理實踐的承諾，對於在​​​​全球醫療環境中優化疼痛評估和管理至關重要。採納生物心理社會模式並賦予患者積極參與其護理的權力，將進一步提升疼痛管理策略的有效性。

資源

• 國際疼痛研究協會 (IASP): https://www.iasp-pain.org/
• 世界衛生組織 (WHO): https://www.who.int/
• 美國疼痛學會 (APS): https://americanpainsociety.org/