神经病理性疼痛：了解神经损伤与探索全球治疗方案

神经病理性疼痛，通常被描述为一种射击、灼烧或刺痛感，源于躯体感觉神经系统的损伤或疾病。这种复杂的病症会严重影响一个人的生活质量，影响他们的身体功能、睡眠、情绪和整体健康。本综合指南将探讨神经病理性疼痛的病因、症状、诊断以及一系列可用的全球治疗方案。

什么是神经病理性疼痛？

神经病理性疼痛不同于由组织损伤（如割伤或烧伤）引起的伤害性疼痛。相反，它是神经本身受到损伤或疾病的直接后果。疼痛信号通常异常并被放大，导致持续且常常使人衰弱的体验。据估计，全球有7-10%的人口受此影响，凸显了其重大的公共卫生影响。

了解神经系统

要了解神经病理性疼痛，必须了解神经系统的基本结构：

• 中枢神经系统 (CNS)：包括大脑和脊髓，负责处理信息。
• 周围神经系统 (PNS)：由从CNS延伸至身体其他部位的神经组成，负责在大脑与身体之间传递信号。

神经病理性疼痛可能源于CNS或PNS的损伤或功能障碍。

神经病理性疼痛的病因

多种情况可能导致神经损伤及随后的神经病理性疼痛。一些最常见的原因包括：

• 糖尿病：糖尿病性神经病变是糖尿病的常见并发症，影响周围神经，尤其是足部和腿部的神经。高血糖水平会随着时间的推移损害神经纤维。在全球范围内，糖尿病患病率的上升导致了糖尿病性神经病变病例的显著增加。
• 带状疱疹 (Herpes Zoster)：带状疱疹后神经痛 (PHN) 是一种神经病理性疼痛，可能在带状疱疹发作后出现。水痘-带状疱疹病毒会损害神经纤维，即使在带状疱疹皮疹愈合后仍导致持续性疼痛。
• 创伤或损伤：身体创伤，如车祸、摔倒或手术，可直接损伤神经，导致神经病理性疼痛。这可能包括神经卡压、压迫或断裂。
• 手术：外科手术有时可能会无意中损伤神经，导致术后神经病理性疼痛。这在涉及神经丰富区域的手术中尤为常见。
• 感染：某些感染，如艾滋病病毒 (HIV)、莱姆病和梅毒，会损害神经系统并引起神经病理性疼痛。
• 化疗：化疗引起的周围神经病变 (CIPN) 是许多化疗药物的常见副作用。这些药物会损害神经细胞，导致手脚疼痛、麻木和刺痛。
• 多发性硬化症 (MS)：MS是一种影响大脑和脊髓的自身免疫性疾病。它可能引起多种神经系统症状，包括神经病理性疼痛。
• 脊髓损伤：脊髓损伤会扰乱神经信号，导致慢性神经病理性疼痛。
• 酒精中毒：长期滥用酒精会损害周围神经，导致酒精性神经病变。
• 维生素缺乏：某些维生素（如B12）的缺乏会导致神经损伤和神经病理性疼痛。
• 特发性神经病变：在某些情况下，神经病理性疼痛的病因仍然不明。

神经病理性疼痛的症状

神经病理性疼痛的症状因受影响的神经和根本原因而有很大差异。常见症状包括：

• 灼痛：常被描述为持续、强烈的灼烧感。
• 射击痛：尖锐、刺痛或电击般的疼痛。
• 刺痛和麻木：针刺感或受影响区域感觉丧失。
• 异常性疼痛 (Allodynia)：由通常不会引起疼痛的刺激（如轻触或衣物摩擦皮肤）引起的疼痛。例如，一阵微风可能会感觉像灼烧。
• 痛觉过敏 (Hyperalgesia)：对疼痛的敏感性增加，轻微的疼痛刺激会感觉极度痛苦。
• 搏动性疼痛：脉搏跳动般的疼痛感。
• 瘙痒：受影响区域出现不明原因的瘙痒。
• 肌肉无力：由受损神经控制的肌肉出现无力。
• 睡眠障碍：疼痛干扰睡眠。
• 情绪困扰：与慢性疼痛相关的抑郁、焦虑和易怒。

疼痛可以是持续性的，也可以是间歇性的，并且可能在夜间加重。疼痛的强度可以从轻微不适到严重、使人衰弱的疼痛不等。

神经病理性疼痛的诊断

诊断神经病理性疼痛可能具有挑战性，因为没有特定的检查可以明确确认诊断。诊断通常基于多种因素的结合，包括：

• 病史：全面审查患者的病史，包括任何潜在疾病、损伤或手术史。
• 体格检查：进行神经系统检查以评估感觉、反射、肌肉力量和协调性。
• 症状描述：详细描述疼痛，包括其位置、强度、性质和触发因素。
• 神经传导研究 (NCS) 和肌电图 (EMG)：这些检查测量神经和肌肉的电活动。它们可以帮助识别神经损伤并确定其位置和严重程度。NCS在评估大神经纤维功能方面更有效，而EMG则用于评估肌肉功能和检测肌肉疾病。
• 定量感觉测试 (QST)：此测试测量患者对不同刺激（如热、冷和振动）的感知。它可以帮助识别感觉功能的异常。
• 皮肤活检：在某些情况下，可能会进行皮肤活检以检查皮肤中的神经纤维。
• 影像学研究：MRI或CT扫描可用于排除可能引起疼痛的其他疾病，如脊髓压迫或肿瘤。

神经病理性疼痛的全球治疗方案

管理神经病理性疼痛通常需要多模式方法，结合不同的治疗方式以实现最佳的疼痛缓解和生活质量改善。与疼痛专家和医疗专业人员协商，讨论最合适的治疗计划至关重要。这些治疗方法的可用性和可及性在全球不同地区差异很大。

药物治疗

几种类型的药物常用于治疗神经病理性疼痛：

• 抗抑郁药：某些抗抑郁药，如三环类抗抑郁药 (TCA)（例如阿米替林、去甲替林）和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)（例如度洛西汀、文拉法辛），可以帮助减轻神经病理性疼痛。这些药物通过调节大脑和脊髓中的神经递质水平来发挥作用，从而帮助减少疼痛信号。然而，它们可能有嗜睡、口干和便秘等副作用，应与医生讨论。在许多国家，它们通常是一线治疗药物。
• 抗惊厥药：抗惊厥药，如加巴喷丁和普瑞巴林，常用于治疗神经病理性疼痛。这些药物通过减少神经细胞的活动来发挥作用，从而帮助减少疼痛信号。它们对射击痛或刺痛特别有效。常见副作用包括嗜睡、头晕和肿胀。由于它们在某些类型的神经病理性疼痛中的疗效，其全球使用量急剧增加。
• 阿片类药物：阿片类镇痛药，如曲马多、羟考酮和吗啡，可用于治疗严重的神经病理性疼痛。然而，阿片类药物有很高的成瘾和副作用风险，因此通常仅在其他治疗失败时使用。由于北美的阿片类药物危机，其使用受到严格控制。然而，在一些其他药物获取有限的国家，它们仍然是更常用的处方选择。
• 局部用药：局部乳膏和贴片，如利多卡因贴片和辣椒素乳膏，可直接应用于皮肤以缓解神经病理性疼痛。利多卡因贴片麻痹该区域，而辣椒素乳膏则使神经末梢脱敏。这些通常用于局部神经病理性疼痛，全身性副作用较少。
• NMDA受体拮抗剂：像氯胺酮这样的药物可以阻断中枢神经系统中在疼痛传递中起作用的NMDA受体。氯胺酮输注有时用于对其他治疗有抵抗性的严重神经病理性疼痛。这通常在临床环境中，在严密的医疗监督下进行。

疗法

各种疗法可以帮助管理神经病理性疼痛并改善功能：

• 物理治疗：物理治疗可以帮助提高肌肉力量、灵活性和活动范围。它还可以通过改善姿势和身体力学来帮助减轻疼痛。这对于因损伤或手术引起的神经病理性疼痛特别有帮助。
• 职业治疗：职业治疗可以帮助患者学习执行日常任务和管理疼痛的新方法。这可能涉及使用辅助设备或改造他们的环境。职业治疗师专注于通过解决由疼痛引起的功能限制来改善生活质量。
• 经皮电神经刺激 (TENS)：TENS涉及使用小型设备向皮肤传递电脉冲。这些脉冲可以通过刺激神经纤维和阻断疼痛信号来帮助减轻疼痛。TENS设备便携，可在家中使用。
• 针灸：针灸是一种传统中医技术，涉及将细针插入身体的特定穴位。它可以通过刺激释放内啡肽（天然镇痛剂）来帮助减轻疼痛。作为疼痛管理的补充治疗选择，其在全球的受欢迎程度日益增长。
• 心理治疗：认知行为疗法 (CBT) 和其他形式的心理治疗可以帮助患者应对慢性疼痛并改善情绪。CBT教导患者如何改变他们的思想和行为以减轻疼痛并提高生活质量。心理治疗解决慢性疼痛的心理影响，并为个人提供应对策略。
• 正念冥想：正念冥想可以帮助患者专注于当下并减轻他们的疼痛。研究表明，正念冥想可以帮助减轻慢性疼痛患者的疼痛强度并提高生活质量。

介入性手术

在某些情况下，可能需要介入性手术来管理神经病理性疼痛：

• 神经阻滞：神经阻滞涉及在神经附近注射局部麻醉剂或其他药物以阻断疼痛信号。神经阻滞可以提供暂时的疼痛缓解并帮助确定疼痛的来源。
• 硬膜外类固醇注射：硬膜外类固醇注射涉及将皮质类固醇注射到硬膜外腔，即脊髓周围的区域。皮质类固醇可以帮助减轻炎症和疼痛。
• 脊髓刺激 (SCS)：SCS涉及植入一个小型设备，向脊髓传递电脉冲。这些脉冲可以帮助阻断疼痛信号并提供疼痛缓解。SCS通常用于对其他治疗有抵抗性的严重神经病理性疼痛。
• 周围神经刺激 (PNS)：与SCS类似，PNS涉及用电脉冲刺激周围神经以阻断疼痛信号。这用于局部神经病理性疼痛。
• 射频消融：射频消融利用热量破坏神经组织并阻断疼痛信号。此过程可以提供长期的疼痛缓解。
• 手术：在极少数情况下，可能需要手术来解除神经压力或修复神经损伤。这通常在其他治疗失败且有明确的疼痛解剖学原因时考虑。

替代和补充疗法

许多神经病理性疼痛患者会探索替代和补充疗法，尽管支持其有效性的科学证据通常有限：

• 瑜伽：瑜伽结合了体式、呼吸练习和冥想。它可以帮助提高灵活性、力量和放松，从而可能减轻疼痛和改善情绪。
• 按摩疗法：按摩疗法可以帮助缓解肌肉紧张，改善血液循环并减轻疼痛。
• 草药疗法：一些草药，如姜黄和生姜，具有可能有助于减轻疼痛的抗炎特性。然而，在使用草药疗法之前与医生交谈很重要，因为它们可能与其他药物相互作用。草药疗法的监管在世界各地差异很大，因此质量控制至关重要。
• 医用大麻：医用大麻已被证明可以减轻某些人的神经病理性疼痛。有关其使用的法律因国家和地区而异，因此咨询医疗专业人员以确定其是否是合适的选择非常重要。

与神经病理性疼痛共存：全球视角

与神经病理性疼痛共存可能具有挑战性，但人们可以做很多事情来管理疼痛并提高生活质量。以下是一些一般性建议：

• 制定疼痛管理计划：与您的医生和其他医疗服务提供者合作，制定一个包括药物、治疗和生活方式改变的综合性疼痛管理计划。
• 保持活跃：定期锻炼可以帮助减轻疼痛和改善情绪。选择您喜欢且不会加重疼痛的活动。
• 健康饮食：健康的饮食可以帮助减少炎症并改善整体健康。
• 保证充足的睡眠：睡眠不足会加重疼痛。目标是每晚睡7-8小时。
• 管理压力：压力会加重疼痛。练习放松技巧，如深呼吸或冥想。
• 加入支持小组：支持小组可以提供一种社区感，并帮助您与理解您经历的其他人建立联系。在线论坛也是宝贵的资源。
• 与您的医疗服务提供者沟通：坦诚地与您的医疗服务提供者沟通您的疼痛以及您面临的任何挑战。

全球医疗可及性的差异

必须承认，神经病理性疼痛治疗的可及性在世界各地差异巨大。社会经济地位、地理位置和医疗基础设施等因素都起着重要作用。在发达国家，患者通常可以获得更广泛的药物、疗法和介入性手术。然而，在发展中国家，由于成本、可用性和缺乏训练有素的医疗专业人员，获得这些治疗的机会可能有限。

例如，像脊髓刺激这样的先进介入性手术在欧洲和北美可能随时可用，但在非洲和亚洲的许多地区通常无法获得。同样，获得专门的疼痛诊所和多学科疼痛管理项目的机会也常常集中在较富裕的国家。

国际组织和医疗服务提供者正在努力改善服务不足地区的疼痛管理服务可及性。这包括培训医疗专业人员、提供基本药物以及制定文化上适宜的疼痛管理策略。

结论

神经病理性疼痛是一种复杂且常常使人衰弱的疾病，需要全面和个性化的治疗方法。通过了解其病因、症状和可用的治疗方案，神经病理性疼痛患者可以与他们的医疗服务提供者合作，制定一个有助于提高他们生活质量的疼痛管理计划。尽管全球在医疗可及性方面仍存在挑战，但正在进行的研究和国际合作为所有人带来更有效、更公平的疼痛管理策略铺平了道路。请不要犹豫，寻求专业帮助来探索治疗方案并有效管理您的病情。