应对胃酸反流与胃食管反流病：全球缓解指南

胃酸反流和胃食管反流病（GERD）是影响全球数百万人的常见疾病。虽然偶尔的烧心通常无害，但持续的胃酸反流可能导致胃食管反流病，这是一种更为慢性且可能严重的疾病。本综合指南从全球视角出发，提供关于理解、管理和缓解胃酸反流及胃食管反流病的方法。

了解胃酸反流与胃食管反流病

什么是胃酸反流？

胃酸反流是指胃酸倒流回连接口腔与胃部的管道——食管。这种倒流会刺激食管内壁，引起烧心，即胸部的一种烧灼感。

什么是胃食管反流病（GERD）？

胃食管反流病（GERD）是一种慢性消化系统疾病，当胃酸反流频繁发生（每周超过两次）时就会出现。随着时间的推移，这种频繁的酸暴露会损害食管，导致并发症。

胃酸反流与胃食管反流病的症状

常见症状包括：

• 烧心：胸部有烧灼感，通常在饭后或夜间出现。
• 反胃：胃内容物倒流回口腔或喉咙。
• 消化不良：可能包括腹胀、恶心和上腹部不适。
• 吞咽困难（Dysphagia）：感觉食物卡在喉咙里。
• 慢性咳嗽：胃酸反流会刺激呼吸道，导致持续性咳嗽。
• 喉咙痛：胃酸会刺激喉咙。
• 声音嘶哑：声带受到刺激。
• 喉炎：喉部发炎。
• 哮喘样症状：胃酸反流可能在某些人中引发哮喘发作。

病因与风险因素

下食管括约肌（LES）功能障碍

下食管括约肌（LES）是位于食管底部的一个肌肉阀门，通常能阻止胃酸倒流。当LES功能减弱或不当松弛时，就会发生胃酸反流。

食管裂孔疝

食管裂孔疝是指部分胃部通过分隔胸腔和腹腔的肌肉——膈肌，向上突出。这会削弱LES的功能，增加胃酸反流的风险。

饮食因素

某些食物和饮料会诱发胃酸反流：

• 高脂肪食物：高脂肪食物会减慢胃排空速度，增加胃酸分泌。
• 辛辣食物：辛辣食物会刺激食管。
• 酸性食物：西红柿、柑橘类水果和醋会加重胃酸反流症状。
• 巧克力：含有甲基黄嘌呤，可能导致LES松弛。
• 咖啡因：咖啡、茶和含咖啡因的饮料可能导致LES松弛。
• 酒精：酒精可能导致LES松弛并刺激食管。
• 碳酸饮料：会增加胃内压力，促进反流。

生活方式因素

某些生活习惯会加剧胃酸反流：

• 肥胖：超重会给腹部施加压力，增加胃酸反流的风险。
• 吸烟：尼古丁会削弱LES的功能。
• 饭后立即躺下：使胃酸更容易流入食管。
• 暴饮暴食：过量饮食会增加胃内压力。
• 紧身衣物：会给腹部施加压力。

药物

一些药物可能导致LES松弛或刺激食管：

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、萘普生。
• 阿司匹林。
• 某些降压药。
• 肌肉松弛剂。
• 治疗骨质疏松的药物。

怀孕

怀孕期间的荷尔蒙变化和腹压增加会提高胃酸反流的风险。

胃食管反流病的诊断

医生可能使用以下检查来诊断胃食管反流病：

• 上消化道内窥镜检查：将一根带有摄像头的细软管插入食管，检查其内壁。必要时可进行活组织检查。
• 食管pH值监测：在24小时内测量食管中的酸含量。
• 食管测压法：测量LES和食管肌肉的压力和功能。
• 钡餐吞咽检查：饮用钡剂溶液后对食管和胃部进行X光检查。

管理胃酸反流与胃食管反流病的生活方式调整

改变日常习惯可以显著减少胃酸反流症状的频率和严重程度。

饮食改变

• 识别并避免诱发食物：记录食物日记，追踪哪些食物会加重您的症状。常见的诱发因素包括高脂肪食物、辛辣食物、酸性食物、巧克力、咖啡因、酒精和碳酸饮料。
• 少食多餐：大量进食会增加胃内压力，促进反流。
• 避免睡前进食：最后一餐与就寝时间至少间隔2-3小时。
• 饭后保持直立：饭后至少3小时内避免躺下。
• 饭后嚼口香糖：嚼口香糖可以增加唾液分泌，有助于中和胃酸。
• 多喝水：保持水分充足有助于稀释胃酸。

生活方式调整

• 保持健康体重：减轻体重可以减少腹部压力。
• 戒烟：尼古丁会削弱LES的功能。
• 抬高床头：将床头抬高6-8英寸（约15-20厘米），有助于在睡眠时防止胃酸流入食管。可以使用楔形枕或在床脚下垫砖块实现。
• 避免穿紧身衣物：紧身衣物会给腹部施加压力。
• 管理压力：压力会加重胃酸反流症状。练习瑜伽、冥想或深呼吸等放松技巧。

全球饮食示例

以下是一些针对不同菜系进行饮食调整的示例：

• 地中海饮食：注重瘦肉蛋白、水果、蔬菜、全谷物和橄榄油等健康脂肪。避免油炸食品和奶油酱汁。
• 亚洲美食：选择蒸或炒的菜肴，搭配大量蔬菜和瘦肉蛋白。限制辛辣酱汁和油炸食品。
• 拉丁美洲美食：选择烤或焗的菜肴，而非油炸食品。避免辛辣的莎莎酱和高脂肪成分，如奶酪和酸奶油。

治疗胃酸反流与胃食管反流病的药物

有几种类型的药物可用于帮助管理胃酸反流和胃食管反流病。

抗酸剂

抗酸剂能中和胃酸，为烧心提供快速、短期的缓解。常见的抗酸剂包括：

• 碳酸钙（Tums、Rolaids）
• 氢氧化镁（Milk of Magnesia）
• 氢氧化铝

注意：抗酸剂不适合长期使用，并可能干扰其他药物的吸收。

H2受体阻滞剂

H2受体阻滞剂能减少胃酸的产生。它们提供的缓解效果比抗酸剂更持久。常见的H2受体阻滞剂包括：

• 西咪替丁（Tagamet HB）
• 法莫替丁（Pepcid AC）
• 尼扎替丁（Axid AR）
• 雷尼替丁（Zantac 360） – 可用性可能因国家法规而异。

注意：H2受体阻滞剂可能引起头痛、腹泻或恶心等副作用。

质子泵抑制剂（PPIs）

PPIs是减少胃酸分泌最有效的药物。它们提供持久的缓解，常用于治疗胃食管反流病。常见的PPIs包括：

• 奥美拉唑（Prilosec）
• 兰索拉唑（Prevacid）
• 泮托拉唑（Protonix）
• 雷贝拉唑（AcipHex）
• 埃索美拉唑（Nexium）

注意：PPIs短期使用通常是安全的，但长期使用可能会增加某些副作用的风险，如骨折、维生素B12缺乏和肾脏问题。在长期服用PPIs前请咨询医生。

促动力药

促动力药有助于更快地排空胃部并增强LES的功能。由于潜在的副作用，它们不常被使用。例如甲氧氯普胺（Reglan）。其可用性因国家而异，应与医生讨论。

胃食管反流病的手术选项

对于生活方式改变或药物治疗无效的严重胃食管反流病患者，手术可能是一个选择。

尼森胃底折叠术

尼森胃底折叠术是治疗胃食管反流病最常见的外科手术。该手术将胃的上部包裹在食管下部周围，以增强LES的功能。

LINX设备

LINX设备是一个由小磁珠组成的环，放置在食管周围以增强LES的功能。该设备允许食物和液体通过，但能阻止胃酸倒流。

未经治疗的胃食管反流病的并发症

如果胃食管反流病不加以治疗，可能导致多种并发症：

• 食管炎：食管的炎症。
• 食管狭窄：因疤痕组织形成导致的食管变窄。
• 巴雷特食管：一种癌前病变，食管内壁发生变化。
• 食管癌：巴雷特食管的一种罕见但严重的并发症。
• 哮喘：胃食管反流病会加重哮喘症状。
• 慢性咳嗽：胃酸反流可能导致持续性咳嗽。

何时就医

如果您出现以下任何情况，请及时就医：

• 频繁烧心（每周超过两次）
• 使用非处方药后症状未改善
• 吞咽困难
• 不明原因的体重减轻
• 呕血
• 黑色或柏油样粪便
• 胸痛

替代与补充疗法

有些人通过替代和补充疗法缓解了胃酸反流症状。然而，需要注意的是，支持这些疗法的科学证据有限。在尝试任何替代疗法前，请务必咨询医生。

草药疗法

• 生姜：具有抗炎特性，可能有助于减轻恶心。
• 洋甘菊：可能有助于舒缓消化道。
• 甘草：脱甘草酸甘草（DGL）可能有助于保护食管内壁。（使用前请咨询医疗保健提供者，因为甘草可能与某些药物相互作用。）
• 滑榆：可能有助于覆盖和保护食管。

其他疗法

• 针灸：可能有助于改善消化功能和减轻胃酸反流症状。
• 瑜伽与冥想：有助于减轻压力，改善整体健康状况。

不同文化中的胃酸反流与胃食管反流病

不同文化中的饮食习惯和生活方式差异很大，这可能影响胃酸反流和胃食管反流病的患病率和管理方式。

示例：辛辣饮食文化

在以辛辣食物为主食的文化中（例如，印度、墨西哥、泰国的部分地区），人们可能更容易出现胃酸反流症状。然而，像生姜、酸奶和草药茶等传统疗法也常被用来缓解症状。

示例：地中海国家

富含水果、蔬菜和健康脂肪的地中海饮食，通常被认为对消化健康有益，并可能有助于降低患胃食管反流病的风险。

示例：东亚文化

一些东亚饮食可能包括泡菜和味噌等发酵食品，这些食品可以促进肠道健康。然而，对于患有胃食管反流病和高血压的人来说，应注意某些发酵食品中的高钠含量。

全球管理胃酸反流与胃食管反流病的建议

• 咨询医疗专业人士：向医生或肠胃病专家寻求建议，以获得准确的诊断和个性化的治疗方案。
• 养成健康的生活习惯：进行饮食和生活方式的改变，以尽量减少胃酸反流的诱因。
• 考虑药物治疗：如果生活方式的改变不足以控制症状，请与您的医生讨论药物选择。
• 监测您的症状：记录您的症状和任何诱因，以帮助有效管理您的病情。
• 保持信息更新：了解有关胃酸反流和胃食管反流病的最新研究和治疗方案。

结论

胃酸反流和胃食管反流病是可控的疾病。通过了解病因、症状和治疗方案，并养成健康的生活习惯，全球的患者都可以找到缓解方法，提高生活质量。请务必咨询医疗专业人士以获得个性化的建议和治疗。