管理骨质疏松症与骨骼健康：全球指南

骨质疏松症是一种以骨骼脆弱和骨折风险增加为特征的疾病，影响着全球数百万人。虽然衰老是主要风险因素，但骨质疏松症并非衰老的必然结果。通过积极的管理、生活方式的调整和适当的医疗干预，个人可以显著降低患骨质疏松症的风险，并在整个生命周期中保持骨骼的强壮与健康。

了解骨质疏松症

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症的字面意思是“多孔的骨骼”。当身体骨质流失的速度超过其生成速度时，就会发生此症。这会导致骨密度和结构完整性下降，使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在髋部、脊柱和手腕。骨密度测试，通常是DEXA扫描（双能量X射线吸收测定法），用于诊断骨质疏松症。其结果以T值报告，该值将您的骨密度与健康年轻成年人的骨密度进行比较。T值为-2.5或更低表示患有骨质疏松症。

全球患病率

骨质疏松症是一个全球性的健康问题，影响着男性和女性，尽管在女性中更为普遍，尤其是在绝经后。其患病率因地区和种族而异。遗传、饮食、生活方式以及医疗保健的可及性等因素导致了这些差异。例如，研究表明，欧洲不同国家的髋部骨折率存在差异，这可能与饮食习惯和维生素D补充的差异有关。

骨质疏松症的风险因素

有几个因素会增加您患骨质疏松症的风险：

• 年龄：骨密度会随着年龄的增长而自然下降。
• 性别：女性风险更高，尤其是在绝经后，因为雌激素水平下降。
• 家族史：父母或兄弟姐妹患有骨质疏松症会增加您的风险。
• 种族/族裔：高加索和亚洲血统的人风险更高。然而，骨质疏松症影响所有种族和族裔的人群。
• 体型：体型较小的个体骨量往往较少，风险较高。
• 激素失衡：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进和库欣综合征等疾病可能导致骨质流失。
• 医疗状况：某些疾病，包括类风湿性关节炎、炎症性肠病、乳糜泻和肾病，会增加骨质疏松症的风险。
• 药物：长期使用皮质类固醇（如泼尼松）、某些抗癫痫药物和质子泵抑制剂（PPIs）可能对骨密度产生负面影响。
• 生活方式因素：
  • 饮食：低钙和低维生素D的饮食会增加风险。
  • 缺乏体育活动：缺乏负重运动会削弱骨骼。
  • 吸烟：吸烟会降低骨密度。
  • 过量饮酒：大量饮酒会干扰骨骼形成。

增强骨骼的预防策略

预防骨质疏松症是一项终身的事业，从童年开始，并贯穿整个成年期。以下是建立和维持强壮骨骼的关键策略：

钙的摄入

钙是骨骼健康必需的矿物质。每日推荐摄入量因年龄和生命阶段而异。成年人通常每天需要1000-1200毫克的钙。钙的良好来源包括：

• 乳制品：牛奶、酸奶、奶酪
• 绿叶蔬菜：羽衣甘蓝、菠菜、羽衣甘蓝
• 强化食品：植物奶（杏仁奶、豆奶、燕麦奶）、谷物、橙汁
• 豆腐：特别是用钙凝固的豆腐
• 带骨的罐装三文鱼和沙丁鱼

如果您仅通过饮食难以摄取足够的钙，可以考虑服用钙补充剂。但是，在开始服用任何补充剂之前，请咨询您的医疗保健提供者，以确定合适的剂量和形式。高剂量的钙补充剂可能会有副作用。

维生素D的摄入

维生素D对钙的吸收和骨骼健康至关重要。身体在阳光照射下会产生维生素D，但许多人，特别是生活在北纬地区或日照有限的人，可能无法产生足够的维生素D。维生素D的每日推荐摄入量为600-800 IU（国际单位）。维生素D的良好来源包括：

• 阳光：如果可能，争取每天晒15-20分钟太阳，但要注意防晒，避免晒伤。
• 强化食品：牛奶、谷物、橙汁
• 多脂鱼：三文鱼、金枪鱼、鲭鱼
• 蛋黄

维生素D补充剂通常是必要的，特别是对于维生素D缺乏风险较高的人群。血液测试可以确定您的维生素D水平。请咨询您的医生以确定合适的剂量。

负重运动

负重运动对于建立和维持骨密度至关重要。这些运动迫使您的骨骼对抗重力，从而刺激骨骼形成。例子包括：

• 步行
• 慢跑
• 跳舞
• 爬楼梯
• 举重
• 瑜伽和普拉提：一些姿势是负重性的，可以改善平衡，降低跌倒的风险。

目标是每周大多数日子进行至少30分钟的负重运动。在开始新的锻炼计划之前，请咨询您的医生或物理治疗师，特别是如果您有任何潜在的健康问题。

生活方式的调整

• 戒烟：吸烟会显著降低骨密度并增加骨折风险。
• 限制饮酒：过量饮酒会干扰骨骼形成并增加跌倒的风险。适度饮酒通常定义为女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。
• 保持健康体重：体重过轻会增加患骨质疏松症的风险。
• 预防跌倒：采取措施预防跌倒，例如改善家居安全（清除绊倒隐患、在浴室安装扶手）、穿合适的鞋子，以及通过锻炼改善平衡。

骨质疏松症的诊断与治疗

骨密度测试（DEXA扫描）

DEXA扫描是测量骨密度和诊断骨质疏松症的金标准。它是一种无痛、非侵入性的程序，使用低剂量X射线测量髋部和脊柱的骨矿物质密度。扫描结果以T值报告。您的医生会根据您的风险因素建议您何时应进行DEXA扫描。通常建议65岁及以上的女性和70岁及以上的男性进行此项检查，或者如果您有风险因素，则应更早进行。

药物治疗

如果您被诊断患有骨质疏松症，您的医生可能会推荐药物治疗以减缓骨质流失并降低骨折风险。这些治疗包括：

• 双膦酸盐类药物：这些药物能减缓骨骼分解并增加骨密度。有口服和静脉注射两种形式。例如阿仑膦酸盐（Fosamax）、利塞膦酸盐（Actonel）、伊班膦酸盐（Boniva）和唑来膦酸（Reclast）。
• 地舒单抗（Prolia）：这种药物能阻断一种促进骨骼分解的蛋白质。每六个月注射一次。
• 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：这些药物对骨骼具有类似雌激素的作用，有助于增加骨密度。例如雷洛昔芬（Evista）。
• 降钙素：这种药物是一种有助于调节钙水平并能减缓骨质流失的激素。有鼻喷雾剂或注射剂两种形式。
• 特立帕肽（Forteo）和阿巴洛帕肽（Tymlos）：这些药物是甲状旁腺激素的合成形式，能刺激新骨形成。每日注射一次。
• 罗莫佐单抗（Evenity）：这种药物能阻断硬骨素，这是一种抑制骨骼形成的蛋白质。每月注射一次，为期一年。

药物的选择取决于多种因素，包括您的年龄、性别、病史以及骨质疏松症的严重程度。您的医生会与您讨论每种药物的风险和益处，并帮助您选择最合适的治疗方案。

骨折管理

如果您因骨质疏松症而发生骨折，及时的医疗处理至关重要。治疗可能包括疼痛管理、固定（如打石膏或使用支具）和手术。康复对于恢复力量、活动能力和功能至关重要。物理治疗和职业治疗可以帮助您学习预防未来跌倒的策略，并提高您的整体生活质量。

针对特定人群的特别注意事项

绝经后女性

由于雌激素水平下降，绝经是骨质疏松症的一个重要风险因素。激素疗法（雌激素替代疗法）可以帮助预防绝经后女性的骨质流失，但这并非没有风险。请与您的医生讨论激素疗法的风险和益处。

男性

虽然骨质疏松症在女性中更为常见，但男性同样面临风险，尤其是在他们年老时。男性患骨质疏松症的风险因素包括睾酮水平低、过量饮酒、吸烟和某些医疗状况。男性也应遵循上述预防策略，包括摄入足够的钙和维生素D、进行负重运动以及调整生活方式。

儿童与青少年

在童年和青少年时期建立强壮的骨骼对于预防晚年骨质疏松症至关重要。确保儿童和青少年通过饮食和补充剂获得足够的钙和维生素D，并鼓励他们参加负重活动。避免吸烟和过量饮酒。

患有某些特定疾病的个体

患有某些特定疾病的个体，如类风湿性关节炎、炎症性肠病、乳糜泻和肾脏疾病，患骨质疏松症的风险更高。请与您的医生合作，管理这些疾病并尽量减少其对骨骼健康的影响。您可能需要进行骨密度测试并接受药物治疗以预防骨质流失。

关于骨骼健康的全球视角

文化和饮食习惯在全球范围内对骨骼健康起着重要作用。例如，在一些亚洲国家，乳制品消费相对较低，人们依赖其他钙源，如豆腐和绿叶蔬菜。在一些非洲国家，由于日照有限和肤色较深，维生素D缺乏症很普遍。

医疗保健和骨密度测试的可及性在不同地区差异很大。在一些发展中国家，获得DEXA扫描和骨质疏松症药物治疗的机会有限。旨在提高骨骼健康意识和改善医疗保健可及性的公共卫生举措对于将骨质疏松症作为一个全球健康挑战来应对至关重要。

结论

管理骨质疏松症和维持骨骼健康是一项终身的承诺。通过了解风险因素、采取预防策略并寻求适当的医疗护理，个人可以显著降低骨折风险并提高整体生活质量。请记得咨询您的医疗保健提供者，制定一个满足您特定需求和情况的个性化计划。无论您的年龄或身在何处，强壮的骨骼对于健康活跃的生活都至关重要。

资源

• 国际骨质疏松基金会 (IOF): https://www.osteoporosis.foundation/
• 国家骨质疏松基金会 (NOF): https://www.nof.org/
• 世界卫生组织 (WHO): https://www.who.int/