高海拔医学：登山健康综合指南

登山是一项极具挑战性的活动，它将人类的耐力推向极限，并使个人暴露在极端的环境条件下。透彻了解高海拔医学对于确保登山者的安全和健康至关重要。本指南全面概述了高海拔的生理影响、山区环境中常见的医疗问题以及预防和治疗策略。本指南专为所有经验水平的登山者设计，从新手徒步者到经验丰富的探险登山者，以及参与高山救援和探险支持的医疗专业人员。

了解高海拔的生理影响

高海拔地区主要的生理挑战是大气压的降低，这导致氧气分压降低（缺氧）。这会引发一系列身体试图补偿的生理反应。这些反应虽然最初是有益的，但如果管理不当，可能会变得有害。

氧气供应减少

随着海拔升高，空气中的氧气百分比保持不变（约21%），但气压下降。这意味着每次呼吸可获得的氧气分子更少。这种氧气供应的减少是许多高海拔相关疾病的根本原因。

海拔适应

海拔适应是身体适应高海拔地区氧气供应减少的过程。关键的适应性变化包括：

• 增加通气量：身体呼吸更快速、更深，以增加氧气吸入量。
• 增加红细胞生成：肾脏释放促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓产生更多携带氧气的红细胞。这个过程需要几周时间才能完全形成。
• 增加肺动脉压：这有助于将血液更均匀地分布到整个肺部。
• 细胞新陈代谢的变化：细胞在使用氧气方面变得更有效率。

海拔适应是一个渐进的过程，必须缓慢上升，让身体有时间适应。一般的指导原则是，在海拔3000米（10000英尺）以上，每天上升不超过300-500米（1000-1600英尺），并安排休息日。“高处攀登，低处睡眠”是一个有用的原则：白天攀登到更高海拔以刺激适应，但下降到较低海拔睡觉和恢复。

常见的高海拔相关疾病

尽管进行了适当的海拔适应，一些人仍可能出现高海拔相关疾病。其中最常见的有：

急性高山病 (AMS)

急性高山病是高原病中最轻微的一种。症状通常在上升后6-24小时内出现，可能包括：

• 头痛
• 恶心
• 疲劳
• 头晕
• 食欲不振
• 睡眠困难

路易斯湖评分系统是评估急性高山病严重程度的广泛使用工具。轻度急性高山病的治疗包括休息、补充水分以及使用布洛芬或对乙酰氨基酚等止痛药。在症状改善前应停止上升。如果症状加重，则必须下降。

高海拔脑水肿 (HACE)

高海拔脑水肿是一种严重且可能危及生命的高原病。它涉及脑部肿胀。症状包括：

• 剧烈头痛
• 共济失调（失去协调能力）
• 精神状态改变（意识模糊、迷失方向、昏迷）

高海拔脑水肿是医疗急症。主要治疗方法是立即下降。也可以给予补充氧气和地塞米松（一种皮质类固醇）。高海拔脑水肿进展迅速，如不及时治疗可能致命。

高海拔肺水肿 (HAPE)

高海拔肺水肿是另一种严重且可能危及生命的高原病。它涉及肺部积液。症状包括：

• 即使在休息时也呼吸急促
• 咳嗽
• 粉红色泡沫状痰
• 胸闷
• 发绀（皮肤呈蓝色）

高海拔肺水肿也是医疗急症。主要治疗方法是立即下降。可以给予补充氧气和硝苯地平（一种钙通道阻滞剂）。高海拔肺水肿也可能进展迅速，如不及时治疗可能致命。

预防高原病

预防是处理高原病的最佳方法。关键策略包括：

• 逐步上升：缓慢上升，让身体有时间进行海拔适应。
• “高处攀登，低处睡眠”：白天攀登到更高海拔，但下降到较低海拔睡觉。
• 补充水分：饮用大量液体以防脱水，脱水会加重高原病症状。
• 避免酒精和镇静剂：这些物质会影响海拔适应并掩盖高原病症状。
• 高碳水化合物饮食：碳水化合物在高海拔地区是更高效的燃料来源。
• 乙酰唑胺 (Diamox)：这种药物可以通过增加通气量和促进碳酸氢盐排泄来帮助加速海拔适应。它通常用作预防措施，特别是在快速上升时。使用乙酰唑胺前请咨询医生。

登山中的其他健康考量

除了高海拔相关疾病外，登山者还面临其他各种健康挑战，包括：

体温过低

体温过低是身体散热速度超过产热速度，导致体温危险性下降的一种状况。由于低温、大风和潮湿，这在山区环境中是重大风险。体温过低的症状包括：

• 发抖
• 意识模糊
• 口齿不清
• 失去协调能力

体温过低的治疗包括脱掉湿衣服，提供热饮和食物，并使用暖毯或热水瓶等外部热源。在严重情况下，需要医疗救助。

冻伤

冻伤是身体组织的冻结，最常影响手指、脚趾、鼻子和耳朵。当血管为应对寒冷而收缩，减少流向四肢的血液时，就会发生冻伤。冻伤的症状包括：

• 麻木
• 皮肤苍白或发蓝
• 皮肤坚硬如蜡

冻伤的治疗包括将受影响的部位在温水（非热水）中复温。不要摩擦或按摩受影响的区域，因为这会造成进一步的损害。尽快寻求医疗救助。预防冻伤包括穿着适当的衣物，确保血液循环充足，并避免长时间暴露在寒冷中。

脱水

由于呼吸、出汗和体力消耗导致液体流失增加，脱水是登山中常见的问题。脱水的症状包括：

• 口渴
• 口干
• 头痛
• 疲劳
• 尿色深

预防脱水包括全天饮用大量液体。尤其在长时间体力消耗期间，可能还需要补充电解质。

晒伤和雪盲症

太阳光线在高海拔地区更强，雪地会反射阳光，增加了晒伤和雪盲症（光性角膜炎）的风险。预防措施包括涂抹防晒霜、戴太阳镜和穿防护服。

肠胃问题

腹泻和呕吐等肠胃问题在登山中很常见，通常是由于食物或水被污染所致。预防措施包括保持良好卫生、使用净水方法以及避免可能被污染的食物来源。

伤害

登山存在各种伤害风险，包括扭伤、拉伤、骨折和撕裂伤。适当的训练、体能调节和对安全的细心关注有助于将伤害风险降至最低。一个储备充足的急救包是必不可少的。

登山必备医疗用品

一个储备充足的医疗包是任何登山探险的必备组成部分。医疗包的具体内容将根据探险的持续时间和偏远程度而有所不同，但通常应包括：

• 止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）
• 止吐药（如昂丹司琼）
• 止泻药（如洛哌丁胺）
• 抗生素（用于治疗细菌感染）
• 地塞米松（用于治疗高海拔脑水肿）
• 硝苯地平（用于治疗高海拔肺水肿）
• 乙酰唑胺 (Diamox)（用于预防高原病）
• 伤口护理用品（如绷带、消毒湿巾、纱布）
• 水泡处理用品（如鼹鼠皮、水泡贴）
• 防晒霜
• 带防晒指数的润唇膏
• 电解质补充粉
• 净水片或过滤器
• 急救手册

透彻了解如何使用医疗包中的药物和用品也至关重要。

偏远环境中的紧急医疗护理

在偏远山区环境中提供医疗护理面临巨大挑战。关键考虑因素包括：

• 资源有限：医疗用品和设备可能有限，获得高级医疗护理可能会延迟。
• 环境危害：天气条件、地形和海拔会使救援工作复杂化。
• 通讯困难：与外界的通讯可能不可靠或不存在。

在紧急情况下，至关重要的是：

• 评估情况：确定伤害或疾病的性质和严重程度。
• 提供基本生命支持：确保患者气道通畅、正在呼吸并有循环。
• 稳定患者：提供适当的医疗护理以稳定患者病情。
• 撤离患者：尽快安排撤离至医疗机构。

卫星通信设备（如卫星电话、卫星信使）对于呼叫求助和协调救援工作非常有价值。

探险医生的角色

在大型探险队中，通常会有一名专门的探险医生。探险医生负责为所有探险队员提供医疗护理，并就健康相关问题提供建议。他们的职责通常包括：

• 探险前医疗筛查
• 医疗包管理
• 治疗疾病和伤害
• 监测海拔适应情况
• 协调撤离

一位经验丰富的探险医生的存在可以显著提高探险队员的安全和健康水平。

结论

登山是一项有益但要求苛刻的活动，需要周密的计划和准备。透彻了解高海拔医学对于确保登山者的安全和健康至关重要。通过了解高海拔的生理影响、预防高原病，并准备好应对其他健康挑战，登山者可以最大限度地降低风险并最大化地享受探险的乐趣。请记住，在进行任何高海拔攀登之前，请咨询医生或高海拔医学专家，特别是如果您有既往病史。

本指南提供了基础知识。请通过课程、医学文献和实践经验不断更新您的理解。注意安全，享受山脉！