癌症疼痛：肿瘤疼痛管理的综合指南

癌症疼痛是一个重大的全球性健康问题，影响着数百万癌症患者。有效的疼痛管理对于提高生活质量、改善治疗效果和提供富有同情心的护理至关重要。本指南全面概述了癌症疼痛、其病因、评估方法以及肿瘤疼痛管理的最新进展。

了解癌症疼痛

癌症疼痛是一种复杂的体验，在个体之间差异很大。它可能由癌症本身、癌症治疗或并存的医疗状况引起。了解不同类型的癌症疼痛及其潜在机制对于制定个性化治疗计划至关重要。

癌症疼痛的类型

• 伤害性疼痛（Nociceptive Pain）：这类疼痛是由组织损伤引起的，通常被描述为尖锐、酸痛或搏动性疼痛。它可以进一步分为躯体疼痛（影响骨骼、肌肉和皮肤）和内脏疼痛（影响内脏器官）。
• 神经病理性疼痛（Neuropathic Pain）：这类疼痛是由神经损伤引起的，通常被描述为烧灼感、放射性疼痛或刺痛。它可能由癌症本身、手术、化疗或放疗引起。
• 炎症性疼痛（Inflammatory Pain）：这类疼痛源于癌症或其治疗引发的炎症反应。其特征是红肿、发热和疼痛。
• 癌性突破性疼痛（Breakthrough Pain）：这是指尽管规律服用止痛药，但疼痛仍突然加剧。它可能难以预测且难以管理。

癌症疼痛的病因

癌症疼痛可由多种因素引起，包括：

• 肿瘤生长：肿瘤可能侵袭和压迫神经、骨骼和器官，导致疼痛。
• 转移：癌细胞可能扩散到身体的其他部位，导致受累区域疼痛。
• 癌症治疗：手术、化疗和放疗可能作为副作用引起疼痛。例如，化疗可能导致周围神经病变，引起手脚慢性疼痛。
• 并存状况：癌症患者可能还有其他导致疼痛的医疗状况，如关节炎或糖尿病。

全面的疼痛评估

彻底的疼痛评估是有效癌症疼痛管理的基础。它包括收集有关患者疼痛体验的信息，例如其位置、强度、性质以及对日常生活的影响。使用经过跨文化背景验证的工具至关重要。

疼痛评估量表

疼痛量表用于量化疼痛的强度。常见的疼痛量表包括：

• 数字评定量表（NRS）：患者在0至10的量表上评估其疼痛程度，0表示无痛，10表示可想象的最剧烈的疼痛。
• 视觉模拟评分法（VAS）：患者在一条线上标记其疼痛程度，一端代表无痛，另一端代表可想象的最剧烈的疼痛。
• Wong-Baker面部疼痛评分量表：该量表使用面部表情来表示不同的疼痛水平，常用于儿童或有语言沟通困难的患者。

全面的疼痛史

全面的疼痛史应包含以下信息：

• 疼痛部位：疼痛位于何处？
• 疼痛强度：疼痛有多严重？（使用疼痛量表）
• 疼痛性质：疼痛感觉如何？（例如，尖锐、灼烧、酸痛）
• 疼痛持续时间：疼痛存在多久了？
• 疼痛诱因：什么会使疼痛加剧或减轻？
• 对功能的影响：疼痛如何影响日常活动、睡眠和情绪？
• 既往疼痛治疗：过去尝试过哪些治疗，其效果如何？
• 心理社会因素：疼痛如何影响患者的情绪健康和社交互动？应同时考虑文化信仰对疼痛及其管理的看法。

肿瘤疼痛管理策略

肿瘤疼痛管理涉及多模式方法，结合药物和非药物疗法以提供最佳的疼痛缓解。治疗计划应根据患者的具体需求和偏好进行个体化定制。

药物管理

药物是癌症疼痛管理的核心。使用不同类型的药物来针对不同类型的疼痛并管理副作用。

• 非阿片类镇痛药：这类药物，如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs），常用于轻至中度疼痛。它们通过减少炎症和阻断疼痛信号来起作用。应仔细考虑潜在的副作用，例如NSAIDs引起的胃肠道出血。
• 阿片类镇痛药：这类药物，如吗啡、羟考酮和芬太尼，用于中至重度疼痛。它们通过与大脑和脊髓中的阿片受体结合来起作用，从而降低疼痛感知。阿片类药物可能引起便秘、恶心和嗜睡等副作用。负责任的处方和监测对于最大限度地降低滥用和成瘾风险至关重要。全球范围内阿片类药物的可用性和获取程度差异很大。
• 辅助镇痛药：这类药物主要不用于止痛，但有助于治疗特定类型的疼痛或增强其他止痛药的效果。例如，抗抑郁药（用于神经病理性疼痛）、抗惊厥药（用于神经病理性疼痛）和皮质类固醇（用于炎症性疼痛）。

非药物管理

非药物疗法可在癌症疼痛管理中发挥重要作用，可单独使用或与药物联合使用。

• 物理治疗：物理治疗有助于改善力量、灵活性和活动范围，减轻疼痛并改善功能。技术可能包括运动、按摩以及冷热疗法。
• 职业治疗：职业治疗可以帮助患者适应其身体限制，更轻松地进行日常活动。这可能涉及使用辅助设备或改造环境。
• 心理疗法：心理疗法，如认知行为疗法（CBT）和正念减压疗法（MBSR），可以帮助患者应对疼痛并改善其情绪健康。这些疗法可以帮助患者制定应对策略、管理压力以及减轻焦虑和抑郁。
• 针灸：针灸涉及将细针插入身体的特定穴位，以刺激内啡肽的释放并减轻疼痛。
• 按摩疗法：按摩疗法有助于放松肌肉、减轻紧张感和改善血液循环，从而减轻疼痛并促进放松。
• 放松技巧：放松技巧，如深呼吸练习和渐进式肌肉放松，有助于减轻压力和疼痛。
• 支持小组：支持小组为患者提供一个安全且支持性的环境，让他们分享经验并向他人学习。这些小组可以帮助减少孤立感并提高应对能力。
• 艺术和音乐治疗：创意疗法可以提供情绪表达的途径，并有助于减轻疼痛和压力。

介入性疼痛管理

介入性疼痛管理技术涉及微创手术，旨在针对特定的疼痛通路并提供持久的疼痛缓解。这些技术通常在其他治疗无效时使用。

• 神经阻滞：神经阻滞涉及将局部麻醉剂或其他药物注入神经附近，以阻断疼痛信号。
• 硬膜外类固醇注射：硬膜外类固醇注射涉及将皮质类固醇注入硬膜外腔，以减少炎症和疼痛。
• 射频消融：射频消融涉及使用热量破坏传递疼痛信号的神经。
• 脊髓刺激：脊髓刺激涉及植入一种设备，该设备向脊髓发送电脉冲，从而阻断疼痛信号。
• 鞘内药物输注：鞘内药物输注涉及植入一种泵，该泵将止痛药直接输送到脑脊液中，从而以较低的药物剂量提供靶向的疼痛缓解。

不同患者人群的特殊考量

癌症疼痛管理应根据不同患者人群的特定需求进行定制，同时考虑年龄、文化背景和并存的医疗状况等因素。

儿童癌症疼痛

患有癌症的儿童可能与成人对疼痛的体验不同，并且可能难以表达其疼痛。使用适合年龄的疼痛评估工具和治疗策略至关重要。父母的参与在管理儿童癌症疼痛方面起着至关重要的作用。非药物方法，如游戏疗法和分散注意力，可能特别有帮助。

老年癌症疼痛

老年癌症患者可能更容易受到止痛药副作用的影响，并且可能存在影响疼痛管理的并存医疗状况。通常需要较低剂量的药物和仔细的监测。考虑潜在的药物相互作用至关重要。认知障碍和沟通困难也可能带来挑战。

文化考量

文化信仰和习俗会影响患者如何感知和应对疼痛。医疗保健提供者应敏感地对待这些文化差异，并相应地调整其方法。一些文化可能不愿公开表达疼痛，或者可能偏爱传统疗法。开放的沟通和对文化价值观的尊重至关重要。不同国家和医疗保健系统之间的疼痛管理资源的可用性可能存在显著差异。

姑息治疗的作用

姑息治疗是一种专业的医疗护理，专注于缓解严重疾病（如癌症）的症状和压力。它可以在疾病的任何阶段提供，并与其他治疗相结合。姑息治疗团队与患者及其家人合作，解决他们的身体、情感和精神需求，从而提高他们的生活质量。

姑息治疗的益处

• 改善疼痛控制：姑息治疗团队是疼痛管理的专家，可以提供有效的癌症疼痛缓解。
• 症状管理：姑息治疗有助于管理癌症的其他症状，如疲劳、恶心和呼吸急促。
• 情感支持：姑息治疗团队为患者及其家人提供情感支持，帮助他们应对癌症带来的挑战。
• 精神支持：姑息治疗可以解决患者的精神需求，帮助他们寻找生活的意义和目标。
• 提高生活质量：姑息治疗可以通过减轻症状、改善情绪健康以及为患者及其家人提供支持来提高生活质量。

肿瘤疼痛管理进展

研究不断加深我们对癌症疼痛的理解，并促使开发新的、更有效的疼痛管理策略。

靶向疗法

靶向疗法是针对癌症生长和扩散中涉及的特定分子起作用的药物。这些疗法有时可以通过缩小肿瘤或阻止其扩散来减轻疼痛。例如单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂。

免疫疗法

免疫疗法是一种帮助身体免疫系统对抗癌症的癌症治疗方法。一些免疫疗法药物可以通过缩小肿瘤或减少炎症来减轻疼痛。例如免疫检查点抑制剂和CAR T细胞疗法。

基因疗法

基因疗法涉及改变患者的基因以治疗疾病。一些基因疗法方法正在研究用于治疗癌症疼痛。这可能包括引入阻断疼痛信号或增强身体自然止痛机制的基因。

介入性疼痛管理进展

正在开发新的介入性疼痛管理技术，以提供更具靶向性和更有效的疼痛缓解。例如微创脊髓刺激技术和靶向药物输送系统。

结论

癌症疼痛是一个重要的全球性健康问题，需要采取全面且个体化的管理方法。有效的疼痛管理对于提高生活质量、改善治疗效果和提供富有同情心的护理至关重要。通过了解不同类型的癌症疼痛、利用全面的评估方法以及实施多模式治疗计划，医疗专业人员可以帮助癌症患者实现最佳的疼痛缓解，过上更充实的生活。肿瘤疼痛管理的持续研究和进展正在为未来更有效和更具靶向性的疗法铺平道路。许多地区对疼痛管理资源的获取仍然是一个挑战，这凸显了提高认识、教育和倡导的必要性。