动物咬伤处理：有毒及感染性伤口的全球指南

动物咬伤构成了一个重大的全球健康问题，其范围从轻微的皮肤擦伤到危及生命的毒液攻击和感染。本综合指南旨在提供有关有毒和感染性动物咬伤治疗的基本信息，重点介绍在不同国际背景下适用的急救、医疗干预和预防策略。

了解风险：毒液 vs. 感染

动物咬伤可能带来两种主要威胁：毒液和感染。了解这两者之间的区别对于及时和适当的治疗至关重要。

• 有毒咬伤：这类咬伤涉及将毒素（毒液）注入受害者体内。有毒动物包括蛇、蜘蛛、蝎子、某些昆虫和海洋动物。毒液的影响千差万别，从局部疼痛和肿胀到全身性效应，如麻痹、呼吸衰竭和器官损伤。
• 感染性咬伤：所有动物咬伤都有感染的风险，因为动物的口腔中含有多种细菌和病毒。常见的感染包括细菌感染，如葡萄球菌和链球菌，以及病毒感染，如狂犬病。也可能发生其他不太常见但可能很严重的感染。

动物咬伤的急救：立即行动

无论咬伤是否有毒或有感染性，迅速和适当的急救对于处理动物咬伤至关重要。被咬后应立即采取以下步骤：

1. 安全第一：确保您和他人的安全。如果动物仍在场，请远离它，并在可能的情况下安全地将其控制住（不要危及自己）。
2. 清洗伤口：用肥皂和水彻底清洗伤口至少5-10分钟。这是预防感染最重要的一步。用缓和的水流冲洗掉任何碎屑。
3. 控制出血：用干净的布直接按压伤口以控制出血。如果可能，抬高受伤的肢体。
4. 使用消毒剂：清洗和止血后，在伤口上涂抹消毒溶液，如聚维酮碘或氯己定。
5. 包扎伤口：用干净的无菌绷带覆盖伤口。
6. 寻求医疗救助：尽快寻求医疗救助至关重要，特别是如果伤口很深、出血严重，或者怀疑是被有毒动物咬伤。即使是看似轻微的咬伤，也应由医疗专业人员评估，以判断感染风险和是否需要进一步治疗。

有毒咬伤的特殊注意事项

有毒咬伤需要专门的治疗，立即就医至关重要。以下建议普遍适用，但具体方案可能因动物和地区而异：

蛇咬伤

蛇咬伤是一个重大的全球健康问题，尤其是在蛇类众多的地区。蛇咬伤的治疗取决于蛇的种类和中毒的严重程度。

• 识别：如果可能，在不危及自身安全的情况下，尝试识别蛇的种类（或拍照）。这些信息对于选择合适的抗蛇毒血清至关重要。切勿试图捕捉或杀死蛇。
• 固定：使用夹板或吊带固定被咬的肢体。保持肢体低于心脏水平，以减缓毒液的扩散。
• 避免使用止血带：通常不建议对蛇咬伤使用止血带，因为它们可能弊大于利。
• 抗蛇毒血清：抗蛇毒血清是治疗蛇中毒的主要方法。在被咬后尽快使用效果最佳。抗蛇毒血清只能由合格的医务人员在医院环境下使用。
• 支持性护理：支持性护理，如气道管理、液体复苏和生命体征监测，对于处理蛇咬伤受害者至关重要。

例如：在印度，蛇咬伤是一个主要的公共卫生问题。“勒氏蝰蛇”和“普通环蛇”是导致大量死亡的原因。快速获得抗蛇毒血清和训练有素的医务人员对于改善预后至关重要。

蝎子蜇伤

蝎子蜇伤在世界许多地方都很常见，尤其是在干旱和半干旱地区。大多数蝎子蜇伤虽然疼痛，但并不危及生命。然而，一些蝎子物种的毒液效力很强，可能导致严重的全身性效应。

• 疼痛管理：在蜇伤部位敷冰袋以减轻疼痛和肿胀。也可以使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
• 抗蝎毒血清：针对某些蝎子物种有相应的抗蝎毒血清，对于严重中毒，尤其是在儿童中，可能是必需的。
• 支持性护理：监测生命体征并根据需要提供支持性护理。

例如：在墨西哥，“Centruroides”属蝎子是导致大量蝎子蜇伤的原因。抗蝎毒血清广泛可用，是治疗严重病例的重要组成部分。

蜘蛛咬伤

大多数蜘蛛咬伤是无害的，但某些蜘蛛物种，如黑寡妇蜘蛛和棕色遁蛛，其毒液可引起显著的全身性效应或局部组织损伤。

• 识别：如果可能，尝试识别蜘蛛的种类。
• 伤口护理：用肥皂和水彻底清洗咬伤处。
• 疼痛管理：在咬伤部位敷冰袋以减轻疼痛和肿胀。也可以使用非处方止痛药。
• 抗蛛毒血清：针对黑寡妇蜘蛛咬伤有相应的抗蛛毒血清，对于严重中毒可能是必需的。
• 医疗评估：如果被已知的有毒蜘蛛咬伤或出现严重症状，请寻求医疗救助。

例如：在美国，棕色遁蛛咬伤可导致坏死性病变，需要广泛的伤口护理，在某些情况下还需要进行皮肤移植。

处理感染性动物咬伤

所有动物咬伤都有感染的风险。以下步骤对于处理感染性动物咬伤至关重要：

狂犬病预防

狂犬病是一种致命的病毒性疾病，可通过受感染动物的唾液传播。在被动物咬伤后，立即采取措施预防狂犬病至关重要，特别是如果该动物是已知的狂犬病携带者，如狗、蝙蝠、浣熊和狐狸。

• 立即伤口护理：用肥皂和水彻底清洗伤口至少15分钟。
• 暴露后预防（PEP）：PEP包括一系列狂犬病疫苗注射，在某些情况下还包括狂犬病免疫球蛋白（RIG）。RIG提供即时被动免疫，而疫苗则刺激身体产生自己的抗体。
• 动物观察：如果能够找到该动物，应将其观察10天，看其是否出现狂犬病症状。如果该动物是家养动物且已按时接种狂犬病疫苗，观察可能就足够了。如果动物是野生动物或无法观察，应立即开始PEP。

例如：在许多发展中国家，由于未接种疫苗的狗数量众多，狂犬病是一个重大的公共卫生问题。加强疫苗接种计划和公众宣传活动对于降低狂犬病发病率至关重要。

破伤风预防

破伤风是一种细菌感染，可导致严重的肌肉痉挛和麻痹。动物咬伤可能将破伤风细菌引入体内。确保您的破伤风疫苗是最新的非常重要。

• 破伤风加强针：如果您在过去5-10年内没有打过破伤风加强针，您可能需要在动物咬伤后接种一针。
• 破伤风免疫球蛋白（TIG）：在某些情况下，可能需要使用TIG来提供对破伤风的即时保护。

细菌感染

动物咬伤可将多种细菌引入体内，导致局部伤口感染，或在严重情况下导致全身性感染。

• 抗生素：可能需要使用抗生素来治疗由动物咬伤引起的细菌感染。抗生素的选择取决于所涉及的细菌类型和感染的严重程度。常用于治疗动物咬伤感染的抗生素包括阿莫西林克拉维酸钾、多西环素和头孢氨苄。
• 伤口护理：继续保持伤口清洁和包扎。监测感染迹象，如红、肿、痛、脓和发烧。

长期护理与潜在并发症

即使在初步治疗后，监测动物咬伤可能引起的并发症也至关重要。这些可能包括：

• 疤痕：动物咬伤，特别是深层咬伤，可能导致明显的疤痕。在某些情况下，整形手术可能是减少疤痕的一个选择。
• 神经损伤：咬伤有时会损伤神经，导致麻木、刺痛或疼痛。
• 心理创伤：严重的动物咬伤可能是一次创伤性经历，导致焦虑、恐惧或创伤后应激障碍（PTSD）。在这种情况下，心理健康支持可能是有益的。

预防策略：降低动物咬伤的风险

预防动物咬伤总是比治疗它们要好。以下策略可以帮助降低动物咬伤的风险：

• 避免接近或喂食野生动物：与野生动物保持安全距离，绝不试图喂食它们。
• 对不熟悉的动物保持谨慎：在接近或与不熟悉的动物互动时要小心，尤其是狗。
• 教育儿童有关动物安全的知识：教导儿童如何安全地与动物互动，并避免接近或挑逗它们。
• 为宠物接种疫苗：确保您的宠物疫苗是最新的，包括狂犬病疫苗。
• 控制啮齿动物数量：啮齿动物会吸引蛇和其他有毒动物。控制您家和财产周围的啮齿动物数量。
• 穿戴防护服：在有毒动物常见的地区远足或工作时，穿戴防护服，如靴子、长裤和手套。
• 注意周围环境：注意您的周围环境，并警惕潜在的危险，如蛇、蜘蛛和蝎子。

全球背景：在流浪狗比例高的地区，关于负责任的宠物所有权和动物咬伤预防的公共教育项目至关重要。

寻求医疗帮助：何时就医

对于任何出现以下情况的动物咬伤，寻求医疗救助非常重要：

• 严重破皮
• 导致大量出血
• 被野生动物咬伤
• 被行为异常的动物咬伤
• 伴有感染迹象，如红、肿、痛或流脓
• 怀疑是被有毒动物咬伤

结论

动物咬伤带来各种各样的威胁，从毒液攻击到传染病。通过了解风险、实施适当的急救措施并及时寻求医疗救助，可以最大限度地减少动物咬伤的严重程度并预防长期并发症。预防策略对于降低动物咬伤的发生率和在全球范围内保护公共健康至关重要。请记住，具体的方案和治疗可能因地点、动物物种和个人情况而异，因此，请务必咨询合格的医疗专业人员以获得个性化的建议和护理。本“综合指南”仅供参考，不能替代专业的医疗建议。