全球减重手术选项综合指南

踏上减重之旅是一项重大且极为个人的决定。对于那些长期与严重肥胖及相关健康问题作斗争的个体而言，节食和运动等传统方法可能无法提供所期望的长期效果。在这种情况下，减重手术（又称肥胖症手术）可以成为一种强大且能改变生活的工具。本指南旨在为最常见的减重手术选项提供一个清晰、专业且全球适用的概述，帮助您了解这些手术程序、其影响以及未来的道路。

至关重要的是要记住，手术不是一项美容程序或简单的解决方案。它是一项重大的医疗干预，需要终身致力于饮食、营养和生活方式的重大改变。本文将作为您与合格的医疗团队进行更深入对话的起点。

减重手术是适合您的正确选择吗？

在探讨具体的手术类型之前，了解候选人的通用标准至关重要。虽然具体指南可能因国家和医疗体系而略有不同，但其核心原则是国际公认的。减重手术通常考虑用于符合以下条件的个体：

• 身体质量指数 (BMI)：通常，BMI为40或更高（被归类为严重或病态肥胖）。
• BMI伴有合并症：BMI在35-39.9之间，并伴有至少一种与肥胖相关的严重健康问题，如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 或严重的关节疼痛。
• 较低BMI的考虑因素：在某些地区，特别是对于某些人群（例如，一些在较低BMI时便出现健康风险的亚洲人群），对于BMI在30-34.9之间且患有未受控制的2型糖尿病或代谢综合征的个体，也可能考虑进行手术。
• 有不成功的尝试史：有文件记录证明，通过医疗监督下的饮食和锻炼计划进行长期减重的尝试失败。

数字之外：多学科评估的重要性

手术资格的评定远不止BMI。全球任何一个有信誉的减重项目中，都会要求由一个多学科团队进行全面评估。这个团队通常包括：

• 减重外科医生：评估您的身体健康状况，并确定最合适的手术方案。
• 营养师：评估您当前的饮食习惯，并为您准备好接受术后深刻且永久的饮食改变。
• 心理学家或精神科医生：评估您的心理和情绪准备状态，筛查如饮食失调或未经治疗的抑郁症等状况，并确保您有切合实际的期望和强大的支持系统。
• 其他专家：根据您的健康状况，您可能还需要看心脏病专家、肺病专家或内分泌专家，以确保任何现有疾病在手术前都得到良好控制。

此评估的目的是确保您不仅在身体上，在心理和情感上也为手术后开始的终身旅程做好了准备。

主要的减重手术类型：详细介绍

现代减重手术几乎总是采用微创技术进行，例如腹腔镜手术。这涉及到做几个小切口而不是一个大切口，从而减少疼痛、缩短住院时间并加快恢复速度。主要的手术通过以下三种方式之一发挥作用：限制胃能容纳的食物量（限制性），减少身体吸收的卡路里和营养（吸收不良性），或两者结合。

1. 袖状胃切除术（胃袖状切除术）

这是目前全球最流行的减重手术，袖状胃切除术是一种限制性手术。

• 工作原理：外科医生切除约75-80%的胃，留下一个类似香蕉或袖套的狭窄管状胃。这个新的、更小的胃能容纳的食物大大减少，让您更快感到饱腹。手术还切除了产生胃饥饿素（ghrelin，主要的“饥饿激素”）的胃的主要部分，这有助于降低食欲。
• 优点：
  • 卓越的减重效果，通常能减去50-60%的多余体重。
  • 不改变肠道路径，与绕道手术相比，降低了某些营养缺乏的风险。
  • 体内不留置异物（如束带）。
  • 可显著改善或缓解与肥胖相关的疾病，如糖尿病和高血压。
• 缺点：
  • 该手术不可逆，因为一部分胃被永久切除。
  • 可能在一些患者中引起或加重胃酸反流 (GERD)。
  • 与所有减重手术一样，需要终生坚持补充维生素和矿物质。

2. Roux-en-Y胃绕道手术 (RYGB)

由于其悠久的历史和经证实的有效性，胃绕道手术长期以来被认为是减重手术的“金标准”。它既是一种限制性手术，也是一种吸收不良性手术。

• 工作原理：外科医生通过吻合上胃的一部分，创建一个小的胃袋（约一个鸡蛋大小）。然后，将小肠分开，将其下端上提并连接到这个新的小胃袋上。食物现在绕过了大部分的胃和第一部分的小肠（十二指肠），从而减少了您能吃的食物量以及吸收的卡路里和营养。
• 优点：
  • 通常能带来快速而显著的长期减重效果，通常能减去60-70%的多余体重。
  • 在解决2型糖尿病方面有卓越的记录，通常在手术后几天内即可见效。
  • 在解决胃酸反流方面非常有效。
  • 数十年的数据支持其安全性和有效性。
• 缺点：
  • 比袖状胃切除术更复杂，初期的手术风险略高。
  • 由于吸收不良，长期营养缺乏（特别是铁、钙、维生素B12和脂溶性维生素）的风险更高，使得终生补充剂的使用变得至关重要。
  • 有“倾倒综合征”的风险，这是一种因摄入高糖或高脂肪食物而可能引起恶心、痉挛和腹泻等不适症状的病症。
  • 与袖状胃切除术相比，发生内疝和溃疡的风险增加。

3. 胆胰分流十二指肠转位术 (BPD/DS)

BPD/DS是一种更复杂、更强效的手术，它将类似袖状胃的胃部缩小与显著的肠道绕道相结合。它通常保留给BMI非常高（通常超过50）的个体。

• 工作原理：首先，进行袖状胃切除术。然后，绕过比RYGB手术中更大部分的小肠。这导致了在所有主要手术中最显著的吸收不良。
• 优点：
  • 产生最大量的减重效果，通常能减去70-80%或更多的多余体重。
  • 在解决2型糖尿病和高胆固醇方面极为有效。
  • 胃的部分比绕道手术中的胃袋大，随着时间的推移允许稍大的餐量。
• 缺点：
  • 在所有手术中，手术并发症和严重的长期营养缺乏（蛋白质、维生素、矿物质）风险最高。
  • 需要最严格和终生致力于高蛋白饮食和大量补充剂。
  • 可能导致更频繁和稀疏的排便以及恶臭的肠胃气。
  • 这是最复杂的减重手术，应仅由经验丰富的外科医生执行。

4. 可调节胃束带术 (AGB)

胃束带术曾一度非常流行，但其在全球范围内的使用已显著下降，取而代之的是袖状胃切除术和胃绕道手术。然而，在一些中心它仍然是一个选项。

• 工作原理：将一个硅胶束带放置在胃的上部，创建一个小胃袋。束带通过一根管子连接到放置在皮下的一个端口。医疗服务提供者可以从端口注入或抽出盐水来收紧或放松束带，从而调节限制的程度。
• 优点：
  • 是所有手术选项中侵入性最小的。
  • 手术是可逆的，因为没有切割或移除任何胃或肠道的部分。
  • 营养缺乏的风险最低。
• 缺点：
  • 与其他手术相比，通常减重总量较少。
  • 减重速度较慢。
  • 需要再次手术的长期并发症发生率高，如束带滑脱、侵蚀或端口问题。
  • 需要在体内保留一个异物装置并需要频繁调整。

手术比较：快速参考

关键差异一览

• 机制：
  • 袖状胃切除术：主要是限制性
  • 胃绕道手术：限制性与吸收不良性
  • BPD/DS：主要是吸收不良性与限制性
  • 胃束带术：纯粹限制性
• 平均多余体重减去率（长期）：
  • BPD/DS：70-80%
  • 胃绕道手术：60-70%
  • 袖状胃切除术：50-60%
  • 胃束带术：40-50%
• 可逆性：
  • 胃束带术：是
  • 胃绕道手术：技术上可逆，但非常复杂且很少进行。
  • 袖状胃切除术 & BPD/DS：否，它们是永久性的。
• 营养缺乏风险：
  • BPD/DS：非常高
  • 胃绕道手术：高
  • 袖状胃切除术：中等
  • 胃束带术：低

旅程：手术前、中、后的生活

为手术做准备

手术前的时期至关重要。您将与您的医疗团队密切合作进行准备。这通常包括：

• 教育：参加研讨会和支持小组，以充分了解手术过程和必要的生活方式改变。
• 术前饮食：许多外科医生要求在手术前几周遵循特殊的、极低热量的饮食（通常是流质）。这有助于缩小肝脏，使手术更安全、技术上更容易。
• 医疗优化：将糖尿病和高血压等疾病控制在最佳状态。
• 戒烟：吸烟会显著增加手术并发症的风险。大多数外科医生要求患者在手术前戒烟数月。

恢复与住院

得益于腹腔镜技术，住院时间相对较短，通常为1-3天。重点将放在疼痛管理、补水以及尽快开始行走以预防血栓上。您将从喝几口清流质开始，并根据耐受情况逐步推进饮食。

终身承诺：在减重手术后茁壮成长

手术是起点，而不是终点。成功取决于对新生活方式的长期坚持。

饮食与营养：您的新常态

您与食物的关系将永远改变。您将与营养师合作，遵循分阶段的饮食，从流质到糊状、软食，最终在几周内过渡到固体食物。关键的长期原则包括：

• 少量、营养密集的膳食：您吃的份量会小得多，所以每一口都必须有价值。优先摄入蛋白质以维持肌肉质量并帮助愈合。
• 缓慢进食，充分咀嚼：这可以防止不适、呕吐和堵塞。
• 补水：在两餐之间不断小口喝水，而不是随餐喝，以避免填满您的小胃袋并防止脱水。
• 维生素和矿物质补充剂：这是不可协商且终生的。您的身体将无法再从食物中吸收足够的营养。您将需要按照您的团队的建议，服用特定的减重多种维生素、钙、维生素D、铁和维生素B12。不这样做可能导致严重的、不可逆的健康问题，如贫血、骨质疏松症和神经损伤。

体育活动

随着您的恢复和体重下降，您会发现活动变得更容易、更愉快。运动对于最大化减重效果、保持肌肉质量、改善心理健康和维持成果至关重要。从温和的步行开始，并根据您的团队的建议，逐渐加入有氧运动和力量训练。

心理与社会适应

这些变化不仅仅是身体上的。您需要应对：

• 新的身体形象：快速减重在心理上可能令人不安。您的思想需要时间来适应身体的新尺寸。
• 社交场合：节假日、庆祝活动和外出就餐将需要新的策略。您将学会专注于社交联系，而不仅仅是食物。
• 情绪化进食：手术限制了进食的物理行为，但并未解决潜在的情绪触发因素。寻找新的、健康的应对机制至关重要。支持小组和心理治疗可能非常宝贵。

常见问题解答（全球视角）

减重手术的费用是多少？

这差异巨大。在拥有公共医疗体系的国家（如英国、加拿大或澳大利亚），如果您符合严格的医疗标准，手术可能全部或部分由政府承担，但等待时间可能很长。在以私营医疗为主的国家（如美国或对于医疗游客而言），费用可能从1万美元到超过3万美元不等，具体取决于手术类型、外科医生和地点。前往拉丁美洲、欧洲或亚洲等地区的国家进行医疗旅游可以提供更低的价格，但彻底审查医疗设施和手术团队的资质和质量至关重要。

我会有多余或松弛的皮肤吗？

很可能，是的。其数量取决于您减掉的体重、您的年龄、遗传和皮肤弹性。虽然运动可以帮助锻炼下面的肌肉，但它不会显著收紧皮肤本身。许多人在体重稳定一两年后选择进行整形手术以去除多余的皮肤（身体塑形），但这通常被认为是美容手术，并且通常是额外的自付费用。

手术后我可以怀孕吗？

是的。实际上，随着体重减轻，生育能力通常会显著提高。但是，强烈建议您在手术后至少等待12-18个月再尝试怀孕。这能让您的体重稳定下来，并确保您的身体不处于快速减重的状态，因为这可能对发育中的胎儿有害。在怀孕期间，您将需要产科医生和您的减重团队的密切监测来管理营养需求。

结论：通往更健康未来的工具

减重手术是治疗严重肥胖最有效的长期方法之一。像袖状胃切除术和胃绕道手术这样的程序可以极大地改善健康、生活质量和寿命。然而，它们仅仅是工具。它们的成功完全取决于您是否愿意通过终身致力于新的饮食习惯、持续的补充剂摄入、定期的体育活动和持续的医疗随访来正确使用它们。

如果您认为自己可能是一名候选人，第一步也是最重要的一步是寻求合格的减重项目的咨询。提出问题，寻求支持，并收集所有您需要的信息，为您的健康和未来做出最佳决定。这是一条充满挑战的道路，但对许多人来说，这是通往一个新的、更健康的、更有活力的生活的道路。