Перша допомога в дикій природі: Глобальний посібник з надання медичної допомоги у віддалених місцях

Уявіть, що ви йдете в похід високими вершинами Анд, пливете на каяку віддаленими фіордами Норвегії або вирушили в багатоденний похід джунглями Південно-Східної Азії. Краса захоплює подих, але професійна медична допомога знаходиться за години, а то й дні, шляху. Просте вивихнута щиколотка, раптова алергічна реакція або глибокий поріз — це вже не дрібна незручність; це серйозна ситуація, яка вимагає знань, навичок та спокійного лідерства. Це і є сфера першої допомоги в дикій природі (Wilderness First Aid, WFA).

На відміну від міської першої допомоги, де головна мета — стабілізувати пацієнта до прибуття парамедиків за лічені хвилини, WFA призначена для віддалених середовищ, де доступ до кваліфікованої допомоги значно затримується. Це комплексна система, яка дає вам змогу керувати надзвичайними медичними ситуаціями протягом тривалого часу, використовуючи обмежені ресурси та приймаючи критичні рішення щодо догляду та евакуації. Цей посібник надає глобальний погляд на принципи та практики першої допомоги в дикій природі, озброюючи вас фундаментальними знаннями для безпечнішого та впевненішого дослідження нашої планети.

Основні принципи першої допомоги в дикій природі: Зміна парадигми

Перехід від міської до першої допомоги в дикій природі вимагає фундаментальної зміни мислення. Три основні принципи визначають цю різницю:

• Відкладена медична допомога: Наріжний камінь WFA — це припущення, що професійна допомога не надійде швидко. Ваша роль розширюється від «першого рятувальника» до довготривалого доглядача.
• Обмежені ресурси: У вас є лише те, що у вашому рюкзаку. WFA значною мірою наголошує на імпровізації, вирішенні проблем та максимальному використанні обмеженої аптечки та повсякденного спорядження.
• Фактори навколишнього середовища: Екстремальна погода, складний рельєф та дика природа додають шари складності. Захист вашого пацієнта (і себе) від навколишнього середовища є таким же критичним, як і лікування його травм.

В основі управління цими викликами лежить систематичний підхід, що називається Система оцінки пацієнта (Patient Assessment System, PAS). PAS — це ваша дорожня карта для виявлення проблем, пріоритезації лікування та прийняття обґрунтованих рішень під тиском.

Система оцінки пацієнта (PAS): Ваш покроковий посібник

У стресовій ситуації легко забути кроки або зосередитися на драматичній (але не загрозливій для життя) травмі. PAS забезпечує структуровану послідовність, яка гарантує, що ви спершу вирішуєте найкритичніші проблеми. Дотримуйтесь її щоразу, для кожного пацієнта.

1. Оцінка місця події: Чи безпечно?

Перш ніж кинутися на допомогу, зупиніться та оцініть місце події. Ваша безпека — пріоритет номер один. Ви не зможете нікому допомогти, якщо самі станете пацієнтом.

• Моя безпека понад усе: Оцініть безпосередні небезпеки для себе та вашої групи. Чи є поблизу каменепади, нестабільний схил, блискавка чи небезпечна тварина? Не заходьте, доки місце події не стане безпечним.
• Що з вами сталося? Визначте механізм травми (Mechanism of Injury, MOI). Чи впали вони з висоти? Чи були вони вражені падаючим предметом? Розуміння MOI допомагає передбачити потенційні травми, особливо невидимі, як-от внутрішня кровотеча чи пошкодження хребта.
• Не на мені: Завжди використовуйте засоби індивідуального захисту (ЗІЗ), наприклад, рукавички, для захисту від біологічних рідин.
• Чи є ще постраждалі? Визначте кількість пацієнтів. У разі інциденту з групою може знадобитися сортування (тріаж) для пріоритезації допомоги найбільш критично пораненим.
• Яке загальне враження? (Живий чи ні?): Сформуйте загальне враження про стан пацієнта. Чи він у свідомості та розмовляє, чи непритомний і не реагує? Це допоможе вам оцінити серйозність ситуації з самого початку.

2. Первинний огляд (Primary Survey): Виявлення та усунення загроз для життя

Ця швидка, практична перевірка займає менше 60 секунд і фокусується на виявленні та усуненні негайних, загрозливих для життя проблем. Ми використовуємо акронім ABCDE.

• A - Airway (Дихальні шляхи): Чи дихальні шляхи пацієнта відкриті та чисті? Якщо він розмовляє, вони відкриті. Якщо непритомний, використовуйте нахил голови-підняття підборіддя або висування щелепи, щоб їх відкрити. Перевірте наявність перешкод.
• B - Breathing (Дихання): Чи дихає пацієнт? Дивіться, слухайте та відчувайте дихання протягом 5-10 секунд. Якщо не дихає, розпочинайте серцево-легеневу реанімацію та рятувальні вдихи. Якщо дихає, оцініть частоту та якість.
• C - Circulation (Кровообіг): Чи є у пацієнта пульс? Перевірте сонний (шия) або променевий (зап'ястя) пульс. Проведіть «сканування на кровотечу», швидко провівши руками по тілу, щоб перевірити наявність значної, загрозливої для життя кровотечі. Негайно зупиніть будь-яку сильну кровотечу прямим тиском.
• D - Disability (Неврологічний стан): Оцініть рівень свідомості та перевірте наявність потенційної травми хребта. Поширена шкала — AVPU: Alert (Притомний), реагує на Verbal stimuli (Словесні подразники), реагує на Painful stimuli (Больові подразники), або Unresponsive (Непритомний). Якщо ви підозрюєте травму хребта на основі MOI (наприклад, серйозне падіння, зіткнення на лижах на високій швидкості), ви повинні захистити його хребет від подальших рухів.
• E - Environment/Exposure (Навколишнє середовище/Вплив): Захистіть пацієнта від стихії. Покладіть його на ізоляційний килимок, накрийте ковдрою або аварійним укриттям та зніміть будь-який мокрий одяг. Це запобігає гіпотермії, яка може ускладнити будь-яку травму.

3. Огляд з голови до ніг (Secondary Survey): Детальне обстеження

Після того, як ви усунули всі загрози для життя, настав час для ретельного фізичного огляду, щоб знайти все інше. Це свідоме, практичне обстеження з голови до ніг, під час якого ви шукаєте та промацуєте Деформації, Забої, Садна, Проколи, Опіки, Болючість, Рвані рани та Набряки (DCAP-BTLS).

Під час огляду ви також повинні зібрати анамнез SAMPLE у пацієнта (якщо він притомний) або в інших членів групи:

• S - Symptoms (Симптоми): Що вони відчувають? Де болить? Який характер болю?
• A - Allergies (Алергії): Чи є у них алергія на будь-які ліки, їжу чи комах?
• M - Medications (Медикаменти): Чи приймають вони якісь рецептурні або безрецептурні ліки?
• P - Pertinent Medical History (Відповідна медична історія): Чи є у них будь-які попередні захворювання, як-от астма, діабет або проблеми з серцем?
• L - Last Ins and Outs (Останнє спожите та виведене): Коли вони востаннє їли чи пили? Коли востаннє мочилися чи мали випорожнення?
• E - Events Leading Up (Події, що передували): Попросіть їх описати своїми словами, що саме сталося.

4. Життєво важливі показники: Відстеження стану пацієнта

Вимірювання та запис життєво важливих показників з часом є вирішальним для розуміння, чи стан пацієнта покращується, залишається стабільним чи погіршується. Ключові показники в польових умовах включають:

• Рівень свідомості (LOR): Використовуючи шкалу AVPU, згадану раніше.
• Частота серцевих скорочень (HR): Порахуйте пульс за 30 секунд і помножте на два. Зазначте, чи він сильний, слабкий, регулярний чи нерегулярний.
• Частота дихання (RR): Порахуйте вдихи за 30 секунд і помножте на два. Зазначте, чи дихання легке, утруднене чи поверхневе.
• Колір, температура та вологість шкіри (SCTM): Перевірте шкіру на животі або спині. Чи вона рожева, бліда чи синюшна? Чи вона тепла чи прохолодна? Чи вона суха чи волога/липка? Бліда, прохолодна, липка шкіра може бути ознакою шоку.

Записуйте свої знахідки, включаючи час, і перевіряйте показники кожні 15 хвилин для стабільного пацієнта або кожні 5 хвилин для нестабільного.

5. Сфокусована допомога та SOAP-записи

Після огляду у вас буде список проблем. Вирішуйте їх у порядку пріоритетності. Це також час, коли ви повинні все задокументувати за допомогою SOAP-запису. Цей стандартизований формат є безцінним для відстеження догляду та передачі пацієнта на вищий рівень медичної допомоги.

• S - Subjective (Суб'єктивно): Що пацієнт вам говорить (його симптоми, історія). Це анамнез SAMPLE.
• O - Objective (Об'єктивно): Що ви спостерігаєте (життєво важливі показники, знахідки з огляду з голови до ніг).
• A - Assessment (Оцінка): Ваше резюме стану пацієнта та виявлених проблем.
• P - Plan (План): Що ви зробили і що плануєте робити (наприклад, «Накладено шину на ліву гомілку. Буду контролювати життєві показники кожні 15 хвилин. Планую виводити пацієнта з допомогою завтра вранці.»).

Управління поширеними травмами та захворюваннями в дикій природі

Озброївшись Системою оцінки пацієнта, ви тепер можете підходити до конкретних проблем. Ось погляд на те, як керувати деякими з найпоширеніших проблем, з якими ви можете зіткнутися будь-де у світі.

Травматичні ушкодження

Обробка ран та профілактика інфекцій: Маленькі порізи можуть стати великими проблемами в поході. Ключ до успіху — агресивне очищення. Промийте рану чистою (в ідеалі знезараженою) водою під високим тиском за допомогою іригаційного шприца. Видаліть усі видимі забруднення. Після очищення нанесіть антибіотичну мазь і накрийте стерильною пов'язкою. Змінюйте пов'язку щодня і уважно стежте за ознаками інфекції: почервоніння, набряк, гній, жар та червоні смуги, що йдуть від рани.

Зупинка кровотечі: При сильній кровотечі ваш основний інструмент — це прямий тиск. Застосовуйте сильний, безперервний тиск на рану стерильною марлевою серветкою або найчистішою тканиною, яка є в наявності. Якщо кров просочується, додайте більше шарів зверху — не знімайте оригінальну пов'язку. Більшість кровотеч можна зупинити таким чином. Джгут (турнікет) — це крайній засіб для загрозливої для життя артеріальної кровотечі з кінцівки, яку неможливо зупинити прямим тиском. Сучасні комерційні джгути (як-от CAT або SOFTT-W) є високоефективними, але ви повинні бути навчені їх правильному застосуванню. Ніколи не імпровізуйте джгут з тонкої мотузки чи дроту.

Травми опорно-рухового апарату (розтягнення, вивихи, переломи): Падіння та вивихи є поширеними. Початкове лікування — це RICE (Rest - Спокій, Immobilize - Іммобілізація, Cold - Холод, Elevate - Підняття). При підозрі на перелом або сильне розтягнення необхідно іммобілізувати суглоб, щоб запобігти подальшому пошкодженню та зменшити біль. Це робиться за допомогою шинування. Хороша шина є жорсткою, добре підкладеною та іммобілізує суглоби вище і нижче травми. Ви можете імпровізувати шини, використовуючи трекінгові палиці, дуги намету, спальні килимки або гілки дерев, закріпивши їх ременями, скотчем або тканиною.

Травми голови, шиї та хребта: Якщо механізм травми вказує на пошкодження хребта (падіння з висоти >1 метра, удар по голові, високошвидкісне зіткнення), ви повинні припускати його наявність доти, доки не буде доведено протилежне. Пріоритетом є обмеження рухів хребта. Вручну утримуйте голову в нейтральному, осьовому положенні. Не рухайте пацієнта, якщо це не є абсолютно необхідним для безпеки. Це серйозна ситуація, яка майже завжди вимагає професійної евакуації.

Надзвичайні ситуації, пов'язані з навколишнім середовищем

Гіпотермія та обмороження: Холод — тихий вбивця. Гіпотермія виникає, коли температура тіла падає. Ознаки варіюються від тремтіння та поганої координації (легка форма) до сплутаності свідомості, млявості та припинення тремтіння (важка форма). Лікування полягає у запобіганні подальшій втраті тепла (укриття, сухий одяг, ізоляція), наданні зовнішнього тепла (пляшки з гарячою водою під пахвами та в паху) та даванні теплих солодких напоїв, якщо пацієнт притомний. При обмороженні (замерзлі тканини, зазвичай на кінцівках) захистіть ділянку від повторного замерзання. Відігрівайте тканину лише тоді, коли немає жодного шансу, що вона знову замерзне. Відігрівання є надзвичайно болісним і найкраще проводиться в контрольованому середовищі.

Теплове виснаження та тепловий удар: У жаркому кліматі небезпекою є перегрів. Теплове виснаження характеризується сильним потовиділенням, слабкістю, головним болем та нудотою. Лікування полягає у відпочинку в тіні, регідратації електролітними напоями та охолодженні тіла. Тепловий удар — це загрозливий для життя стан, коли механізм охолодження тіла виходить з ладу. Характерною ознакою є зміна психічного стану (сплутаність свідомості, дивна поведінка, судоми або непритомність), часто з гарячою, сухою шкірою (хоча потовиділення все ще може бути). Негайне, агресивне охолодження є життєво важливим. Занурте пацієнта в прохолодну воду або постійно обливайте його, обмахуючи віялом. Це вимагає негайної евакуації.

Висотна хвороба: Зустрічається в гірських регіонах по всьому світу, від Гімалаїв до Скелястих гір. Гостра гірська хвороба (AMS) схожа на сильне похмілля (головний біль, нудота, втома). Найкраще лікування — відпочивати на тій самій висоті і не підніматися вище, доки симптоми не зникнуть. Якщо симптоми погіршуються, спуск є єдиним ліком. Більш серйозними формами є висотний набряк головного мозку (HACE - набряк мозку) та висотний набряк легень (HAPE - рідина в легенях), які є загрозливими для життя і вимагають негайного спуску та медичного втручання.

Медичні проблеми та укуси

Алергічні реакції та анафілаксія: Сильна алергічна реакція (анафілаксія) може спричинити кропив'янку, набряк обличчя та горла, а також серйозне утруднення дихання. Це справжня медична надзвичайна ситуація. Якщо людина має призначений автоін'єктор епінефрину (наприклад, EpiPen), ви повинні бути готові допомогти їй негайно його використати. Часто після цього застосовують антигістамінні препарати, але епінефрин є життєво рятівним препаратом.

Укуси змій: По-перше, відійдіть від змії, щоб уникнути другого укусу. Тримайте пацієнта спокійним і якомога нерухомішим, щоб сповільнити поширення отрути. Обережно іммобілізуйте укушену кінцівку приблизно на рівні серця. Не використовуйте дискредитовані методи, як-от розрізання рани, висмоктування отрути, прикладання льоду або використання джгута. Єдиним остаточним лікуванням є протиотрута, тому пріоритетом є якнайшвидше та найбезпечніше доставити пацієнта до лікарні.

Складання вашої аптечки першої допомоги в дикій природі

Ваша аптечка першої допомоги повинна бути адаптована до тривалості, середовища та розміру групи вашої поїздки. Готові набори є хорошою відправною точкою, але завжди налаштовуйте їх під себе. Організуйте предмети у водонепроникні пакети та знайте, де що знаходиться.

Основні компоненти для будь-якої аптечки:

• Догляд за ранами: Стерильні марлеві серветки (різних розмірів), нелипкі пов'язки, лейкопластирі, стяжки для ран, засоби для лікування мозолів (пластир, тейп), антисептичні серветки, антибіотична мазь.
• Інструменти: Атравматичні ножиці (для розрізання одягу), пінцет, іригаційний шприц, англійські шпильки.
• Засоби індивідуального захисту (ЗІЗ): Нітрилові рукавички, маска для СЛР.
• Медикаменти: Знеболюючі (ібупрофен, ацетамінофен), антигістамінні (від алергії), особисті рецептурні препарати.
• Опорно-руховий апарат: Еластичний бинт (типу ACE), трикутні хустки (для підв'язок), спортивний тейп, шина SAM (дуже універсальна).
• Аварійне/Виживання: Рятувальна ковдра/бівуак, свисток, маленьке дзеркало, розпалювач вогню.

Доповнення для багатоденних або експедиційних аптечок:

• Більше всього перерахованого вище.
• Набір для закриття ран (стері-стріпи).
• Більші матеріали для шинування.
• Медикаменти від поширених хвороб мандрівників (діарея, закреп, антациди).
• Таблетки для очищення води.
• Супутниковий месенджер або персональний радіомаяк (PLB) для екстрених випадків.

Психологічний аспект: Психологічна перша допомога та прийняття рішень

Ваша здатність залишатися спокійним і мислити ясно — це ваша найважливіша навичка. Пацієнт та решта групи будуть дивитися на вас як на лідера. Практикуйте психологічну першу допомогу: будьте спокійними, впевненими та співчутливими. Запевніть пацієнта, що у вас є план і що ви тут, щоб йому допомогти.

Прийняття рішень у дикій природі є складним. Ваш план буде постійно змінюватися залежно від стану пацієнта, погоди, сил вашої групи та рельєфу. Фундаментальне питання часто таке: «Ми залишаємося тут чи йдемо? І якщо йдемо, то як?»

Евакуація: Найважче рішення

Не кожна травма вимагає вертольота. Рішення про евакуацію — це серйозний крок. Враховуйте ці фактори:

• Тяжкість хвороби/травми: Чи є загроза життю, кінцівці чи зору? Чи погіршується стан пацієнта попри вашу допомогу?
• Можливості групи: Чи може пацієнт йти самостійно, з допомогою чи зовсім не може? Чи достатньо сильна решта групи, щоб допомогти?
• Ресурси: Чи є у вас достатньо їжі, води та укриття, щоб чекати на допомогу або самостійно евакуюватися?
• Навколишнє середовище: Який прогноз погоди? Який рельєф між вами та початком маршруту?

Якщо ви вирішили, що евакуація необхідна, ви повинні вибрати між самостійною евакуацією (повільний вихід пішки) або викликом зовнішньої допомоги через PLB, супутниковий месенджер або відправивши членів вашої групи по допомогу. Виклик допомоги ініціює рятувальну операцію, що пов'язана з ризиком для рятувальників, тому це рішення ніколи не слід приймати легковажно.

Отримання сертифікації: Чому навчання є обов'язковим

Ця стаття є джерелом інформації, а не заміною практичного навчання. Читати про те, як накласти шину на ногу, кардинально відрізняється від того, щоб робити це насправді в холоді та під дощем. Якісний курс першої допомоги в дикій природі надасть вам практичні навички та впевненість у прийнятті рішень, необхідні для ефективності в реальній надзвичайній ситуації.

Шукайте сертифікаційні курси від авторитетних світових або національних організацій. Поширені рівні включають:

• Wilderness First Aid (WFA): 16-годинний курс, стандарт для любителів активного відпочинку в особистих поїздках.
• Wilderness Advanced First Aid (WAFA): 40-годинний курс для тих, хто веде групи або здійснює довші, більш віддалені поїздки.
• Wilderness First Responder (WFR): 80-годинний професійний стандарт для лідерів активного відпочинку, гідів та членів пошуково-рятувальних служб.

Інвестування в це навчання — це інвестування в безпеку себе та всіх, з ким ви подорожуєте. Це перетворює вас зі спостерігача на здатного рятувальника, незалежно від того, куди вас приведуть ваші пригоди. Будьте готові, пройдіть навчання та досліджуйте світ з упевненістю.