Грибкові захворювання: глобальна перспектива

Грибкові захворювання, також відомі як мікози, — це інфекції, спричинені грибами. Ці захворювання можуть варіюватися від поверхневих шкірних інфекцій до системних захворювань, що загрожують життю. Хоча багато грибів є нешкідливими і навіть корисними (наприклад, ті, що використовуються у випічці та пивоварінні), інші можуть бути патогенними для людей, тварин і рослин. Розуміння грибкових захворювань, їхніх причин, симптомів, діагностики, лікування та профілактики є надзвичайно важливим для глобальної безпеки охорони здоров'я та сталого сільського господарства.

Що таке грибкові захворювання?

Грибкові захворювання виникають, коли гриби проникають у тканини організму-хазяїна та колонізують їх. Тяжкість цих інфекцій залежить від різних факторів, зокрема від типу гриба, імунного статусу хазяїна та місця інфекції. Гриби можуть потрапляти в організм через вдихання, ковтання, контакт зі шкірою або пряме впровадження. Деякі грибкові інфекції є опортуністичними, тобто вони переважно вражають людей з ослабленою імунною системою, наприклад, хворих на ВІЛ/СНІД, рак або пацієнтів після трансплантації органів.

Типи грибкових захворювань

Грибкові захворювання класифікують за глибиною ураження та залученими тканинами:

Поверхневі мікози

Ці інфекції вражають зовнішні шари шкіри, волосся та нігтів. Зазвичай вони не загрожують життю, але можуть викликати косметичні проблеми та дискомфорт.

• Різнобарвний лишай (Tinea Versicolor): Спричинений дріжджами роду Malassezia, призводить до появи знебарвлених плям на шкірі. Більш поширений у тропічному кліматі.
• Чорна пітіріаз (Pityriasis Nigra): Поверхнева грибкова інфекція, що викликає темно-коричневі або чорні плями без лущення, переважно на долонях.
• Біла п'єдра: Інфекція волосяного стрижня, спричинена видами Trichosporon, що утворює м'які білуваті вузлики.
• Чорна п'єдра: Подібна до білої п'єдри, але спричинена Piedraia hortae, утворює темні тверді вузлики.

Шкірні мікози (дерматомікози)

Ці інфекції вражають глибші шари шкіри, волосся та нігтів. Часто їх викликають дерматофіти — група грибів, що живляться кератином.

• Дерматофітія (стригучий лишай): Поширена інфекція, спричинена різними дерматофітами, що призводить до появи круглих лускатих уражень. Вражає різні частини тіла (tinea pedis — стопа атлета, tinea cruris — пахова епідермофітія, tinea capitis — стригучий лишай волосистої частини голови, tinea corporis — стригучий лишай гладкої шкіри). Дуже поширена у всьому світі.
• Оніхомікоз: Грибкова інфекція нігтів, що викликає їх потовщення, зміну кольору та деформацію.
• Кандидоз (шкірний): Шкірна інфекція, викликана видами Candida, особливо у вологих ділянках, таких як пах або пахви.

Підшкірні мікози

Ці інфекції зачіпають глибші шари шкіри та підшкірні тканини, часто проникаючи через травматичне впровадження.

• Споротрихоз: Викликається Sporothrix schenckii, зазвичай через прокол, що призводить до вузлуватих уражень вздовж лімфатичних судин. Поширений серед сільськогосподарських робітників та садівників. Випадки зареєстровані по всьому світу, з вищою частотою в тропічних та субтропічних регіонах.
• Міцетома: Хронічна інфекція, спричинена різними грибами та бактеріями, що характеризується набряклими ураженнями, дренуючими синусами та гранулами. Більш поширена в тропічних та субтропічних регіонах, особливо в сільських громадах.
• Хромобластомікоз: Хронічна інфекція, спричинена демацієвими (темно-пігментованими) грибами, що призводить до бородавчастих вузликів та уражень, схожих на цвітну капусту.

Системні мікози

Ці інфекції вражають внутрішні органи і можуть загрожувати життю, особливо в осіб з ослабленим імунітетом.

• Аспергільоз: Викликається видами Aspergillus, переважно вражає легені, але може поширюватися на інші органи. Інвазивний аспергільоз є значною проблемою для пацієнтів з ослабленою імунною системою. Поширений у всьому світі.
• Кандидоз (інвазивний): Системна інфекція, спричинена видами Candida, часто вражає кровотік, серце або мозок. Є основною причиною внутрішньолікарняних інфекцій.
• Криптококоз: Викликається Cryptococcus neoformans та Cryptococcus gattii, переважно вражає легені та мозок (менінгіт). C. neoformans частіше зустрічається в осіб з ВІЛ/СНІДом. C. gattii може вражати імунокомпетентних осіб і поширений у певних регіонах, таких як Тихоокеанський північний захід Північної Америки.
• Гістоплазмоз: Викликається Histoplasma capsulatum, переважно вражає легені. Ендемічний для певних регіонів, таких як долини річок Огайо та Міссісіпі в Сполучених Штатах, а також частини Центральної та Південної Америки.
• Кокцидіоїдомікоз (лихоманка долин): Викликається Coccidioides immitis та Coccidioides posadasii, переважно вражає легені. Ендемічний для посушливих та напівпосушливих регіонів південного заходу США, Мексики та частин Південної Америки.
• Пневмоцистна пневмонія (ПЦП): Викликається Pneumocystis jirovecii, переважно вражає легені. Є значною причиною пневмонії в осіб з ВІЛ/СНІДом.
• Мукормікоз: Рідкісна, але агресивна інфекція, спричинена грибами порядку Mucorales, часто вражає пазухи, легені та мозок. Частіше зустрічається в осіб з діабетом, імунодефіцитними станами та перевантаженням залізом. Кількість випадків різко зросла у всьому світі під час пандемії COVID-19, особливо в Індії.

Опортуністичні мікози

Ці інфекції спричинені грибами, які зазвичай не викликають захворювань у здорових людей, але можуть викликати серйозні захворювання в осіб з ослабленою імунною системою.

• Кандидоз: Як зазначалося вище, види Candida можуть викликати різноманітні інфекції, від поверхневих до системних, особливо в імуноскомпрометованих осіб.
• Аспергільоз: Подібним чином, види Aspergillus можуть викликати інвазивні інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом.
• Криптококоз: Інфекції, спричинені Cryptococcus, є більш поширеними та важкими в осіб з ВІЛ/СНІДом.
• Пневмоцистна пневмонія (ПЦП): Ця інфекція майже виключно спостерігається у пацієнтів з ослабленим імунітетом.
• Мукормікоз: Як зазначалося, особи з діабетом, імунодефіцитними станами та перевантаженням залізом мають вищий ризик.

Причини та фактори ризику

Кілька факторів можуть збільшити ризик розвитку грибкових захворювань:

• Ослаблена імунна система: Такі стани, як ВІЛ/СНІД, рак, трансплантація органів та аутоімунні захворювання, можуть ослабити імунну систему, роблячи людей більш сприйнятливими до грибкових інфекцій.
• Певні ліки: Імуносупресивні препарати, кортикостероїди та антибіотики широкого спектра дії можуть порушити баланс мікроорганізмів в організмі, збільшуючи ризик грибкових інфекцій.
• Діабет: Високий рівень цукру в крові може сприяти росту певних грибів, таких як Candida та Mucorales.
• Тривала госпіталізація: Госпіталізовані пацієнти мають вищий ризик зараження грибковими інфекціями, особливо ті, хто проходить інвазивні процедури або отримує антибіотики широкого спектра дії.
• Екологічний вплив: Контакт з грибами в навколишньому середовищі, наприклад, через ґрунт, гниючу рослинність або пташиний послід, може збільшити ризик інфекції.
• Професійний вплив: Певні професії, такі як фермерство, садівництво, будівництво та лісове господарство, можуть збільшити ризик контакту з грибами.
• Подорожі: Подорожі в регіони, де певні грибкові захворювання є ендемічними, можуть збільшити ризик інфекції. Наприклад, відвідування південного заходу США збільшує ризик кокцидіоїдомікозу.

Симптоми грибкових захворювань

Симптоми грибкових захворювань залежать від типу інфекції та уражених тканин:

Поверхневі та шкірні мікози

• Шкірні висипи: Червоні, сверблячі або лускаті плями на шкірі.
• Зміни нігтів: Потовщення, зміна кольору або деформація нігтів.
• Випадіння волосся: Осередки випадіння волосся на шкірі голови.
• Свербіж: Інтенсивний свербіж в уражених ділянках.

Підшкірні мікози

• Вузлики: Безболісні або болючі вузлики під шкірою.
• Виразки: Відкриті рани або виразки на шкірі.
• Набряк: Набряк та запалення в ураженій ділянці.
• Виділення: Виділення гною або рідини з уражень.

Системні мікози

• Лихоманка: Висока температура, часто з ознобом.
• Кашель: Стійкий кашель, іноді з кривавим мокротинням.
• Задишка: Утруднене дихання або задишка.
• Біль у грудях: Біль у грудях, особливо під час дихання.
• Головний біль: Сильний головний біль, часто з ригідністю потиличних м'язів.
• Втома: Сильна втома та слабкість.
• Втрата ваги: Незрозуміла втрата ваги.
• Нічна пітливість: Надмірне потовиділення вночі.
• Шкірні ураження: Дисеміновані грибкові інфекції можуть викликати шкірні ураження.

Діагностика грибкових захворювань

Діагностика грибкових захворювань може бути складною, оскільки симптоми можуть бути схожими на симптоми інших інфекцій. Діагностика зазвичай включає комбінацію:

• Медична історія та фізичний огляд: Оцінка медичної історії пацієнта, факторів ризику та симптомів.
• Мікроскопічне дослідження: Дослідження зразків шкіри, волосся, нігтів або тканин під мікроскопом для виявлення грибкових елементів. Поширеною методикою є препарат з гідроксидом калію (КОН).
• Культуральне дослідження: Вирощування грибів у лабораторії для ідентифікації конкретного виду.
• Аналізи крові: Виявлення антитіл або антигенів до грибкових патогенів у крові. Прикладами є аналіз на галактоманнан для Aspergillus та аналіз на бета-D-глюкан для різних грибів.
• Візуалізаційні дослідження: Рентген, КТ або МРТ для оцінки поширення інфекції у внутрішніх органах.
• Біопсія: Взяття зразка тканини для патологічного дослідження та культурального аналізу.
• Молекулярні тести: ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) для виявлення ДНК грибів у зразках.

Лікування грибкових захворювань

Лікування грибкових захворювань залежить від типу та тяжкості інфекції:

Поверхневі та шкірні мікози

• Місцеві протигрибкові препарати: Креми, лосьйони або порошки, що містять протигрибкові засоби, такі як азоли (наприклад, клотримазол, міконазол), аліламіни (наприклад, тербінафін) або циклопірокс.
• Пероральні протигрибкові препарати: Для більш важких або стійких інфекцій можуть бути призначені пероральні протигрибкові препарати, такі як флуконазол, ітраконазол або тербінафін.
• Протигрибкові шампуні: Для інфекцій шкіри голови можуть використовуватися протигрибкові шампуні, що містять кетоконазол або сульфід селену.

Підшкірні мікози

• Пероральні протигрибкові препарати: Ітраконазол зазвичай використовується для лікування споротрихозу та хромобластомікозу.
• Хірургічне видалення: Хірургічне видалення локалізованих уражень.
• Амфотерицин B: У важких випадках може використовуватися амфотерицин B.

Системні мікози

• Внутрішньовенні протигрибкові препарати: Амфотерицин B, флуконазол, вориконазол, позаконазол, ізавуконазол та ехінокандини (наприклад, каспофунгін, мікафунгін, анідулафунгін) зазвичай використовуються для лікування системних грибкових інфекцій. Вибір препарату залежить від конкретного гриба та стану пацієнта.
• Пероральні протигрибкові препарати: Флуконазол, ітраконазол, вориконазол, позаконазол та ізавуконазол можуть використовуватися для підтримуючої терапії або для менш важких інфекцій.
• Хірургічне втручання: У деяких випадках може знадобитися операція для видалення інфікованої тканини або дренування абсцесів.
• Підтримуюча терапія: Підтримуюча терапія, така як киснева терапія, управління рідинами та харчова підтримка, є надзвичайно важливою для пацієнтів з важкими системними грибковими інфекціями.

Профілактика грибкових захворювань

Профілактика грибкових захворювань включає мінімізацію контакту з грибами та підтримку здорової імунної системи:

• Дотримання гігієни: Регулярне миття рук, особливо після контакту з ґрунтом або тваринами.
• Підтримання шкіри сухою та чистою: Запобігання накопиченню вологи в шкірних складках, таких як пах або пахви.
• Носіння відповідного одягу: Носіння одягу, що дихає, та уникнення тісного взуття.
• Уникнення спільного використання особистих речей: Не ділитися рушниками, шкарпетками чи взуттям.
• Носіння захисного спорядження: Носіння рукавичок та масок під час роботи в середовищах з потенційним контактом з грибами, таких як сади, ферми або будівельні майданчики.
• Підтримка здорової імунної системи: Збалансоване харчування, регулярні фізичні вправи та достатній сон.
• Контроль супутніх захворювань: Управління діабетом та іншими супутніми захворюваннями, які можуть збільшити ризик грибкових інфекцій.
• Уникнення непотрібних антибіотиків: Використання антибіотиків лише за необхідності та за призначенням лікаря.
• Профілактичні протигрибкові препарати: Особам з високим ризиком, наприклад, тим, хто проходить трансплантацію органів, можуть бути призначені профілактичні протигрибкові препарати для запобігання грибкових інфекцій.
• Заходи контролю навколишнього середовища: Зменшення контакту з грибами в навколишньому середовищі, наприклад, шляхом уникнення місць з пліснявою або гниючою рослинністю.

Глобальний вплив грибкових захворювань

Грибкові захворювання є значною глобальною проблемою охорони здоров'я, що вражає мільйони людей у всьому світі. Вплив грибкових захворювань особливо виражений у:

• Країнах, що розвиваються: Обмежений доступ до медичної допомоги, погані санітарні умови та недоїдання збільшують ризик грибкових інфекцій.
• Імуноскомпрометованих популяціях: Особи з ВІЛ/СНІДом, раком або після трансплантації органів мають вищий ризик важких грибкових інфекцій.
• Аграрному секторі: Грибкові захворювання можуть спричинити значні втрати врожаю, впливаючи на продовольчу безпеку та засоби до існування.

Економічний тягар грибкових захворювань є значним, включаючи витрати на діагностику, лікування та втрату продуктивності. Крім того, поява стійкості до протигрибкових препаратів є зростаючою проблемою, що ускладнює лікування інфекцій.

Приклади глобального впливу:

• Аспергільоз: Значна причина захворюваності та смертності у пацієнтів з гематологічними злоякісними новоутвореннями та захворюваннями легень у всьому світі. За оцінками, вражає мільйони людей щорічно.
• Криптококовий менінгіт: Провідна причина менінгіту в осіб з ВІЛ/СНІДом, особливо в країнах Африки на південь від Сахари.
• Гістоплазмоз: Ендемічний для Америки, викликає значні респіраторні захворювання, особливо в імуноскомпрометованих осіб.
• Пневмоцистна пневмонія: Залишається основною опортуністичною інфекцією у людей з ВІЛ, хоча її частота зменшилася завдяки використанню антиретровірусної терапії.
• Грибковий кератит: Причина сліпоти рогівки, особливо в тропічних та субтропічних регіонах, часто пов'язана з сільськогосподарськими травмами.
• Пірикуляріоз пшениці (Wheat Blast): Руйнівне грибкове захворювання, що вражає посіви пшениці в Південній Америці та Азії, загрожуючи глобальній продовольчій безпеці. Спричинене Magnaporthe oryzae.
• Фузаріозне в'янення бананів (Панамська хвороба): Грибкове захворювання, що загрожує банану Кавендіш, найпоширенішому сорту бананів у світі.

Стійкість до протигрибкових препаратів

Стійкість до протигрибкових препаратів є новою загрозою для глобального здоров'я. Надмірне та неправильне використання протигрибкових препаратів сприяло розвитку стійкості у різних видів грибів. Це може призвести до невдач у лікуванні, тривалого перебування в лікарні та підвищеної смертності.

Механізми стійкості до протигрибкових препаратів включають:

• Модифікація мішені: Зміни в білку-мішені гриба, що зменшують спорідненість зв'язування протигрибкових препаратів.
• Ефлюксні насоси: Підвищена експресія ефлюксних насосів, які викачують протигрибкові препарати з грибкової клітини.
• Виробництво ферментів: Виробництво ферментів, які інактивують протигрибкові препарати.
• Утворення біоплівок: Утворення біоплівок, які захищають гриби від протигрибкових препаратів.

Стратегії боротьби зі стійкістю до протигрибкових препаратів включають:

• Раціональне використання протимікробних препаратів: Сприяння належному використанню протигрибкових ліків.
• Нагляд: Моніторинг моделей стійкості до протигрибкових препаратів у грибкових ізолятах.
• Діагностика: Розробка швидких та точних діагностичних тестів для виявлення грибкових інфекцій та чутливості до протигрибкових препаратів.
• Розробка ліків: Розробка нових протигрибкових препаратів з новими механізмами дії.
• Інфекційний контроль: Впровадження суворих заходів інфекційного контролю для запобігання поширенню стійких грибів.

Дослідження та майбутні напрямки

Поточні дослідницькі зусилля спрямовані на покращення нашого розуміння грибкових захворювань, розробку нових діагностичних та терапевтичних інструментів та запобігання поширенню стійкості до протигрибкових препаратів. Ключові напрямки досліджень включають:

• Геноміка та протеоміка: Вивчення геномів та протеомів грибкових патогенів для виявлення нових мішеней для ліків та діагностичних маркерів.
• Імунологія: Дослідження імунної відповіді на грибкові інфекції для розробки нових імунотерапевтичних стратегій.
• Відкриття ліків: Скринінг нових сполук на протигрибкову активність та розробка нових систем доставки ліків.
• Розробка вакцин: Розробка вакцин для профілактики грибкових інфекцій, особливо в осіб з високим ризиком.
• Епідеміологія: Вивчення епідеміології грибкових захворювань для виявлення факторів ризику та розробки ефективних стратегій профілактики.

Висновок

Грибкові захворювання становлять значний глобальний виклик для охорони здоров'я, вражаючи різноманітні популяції та середовища. Розуміння причин, симптомів, діагностики, лікування та профілактики грибкових захворювань є вирішальним для покращення результатів лікування пацієнтів, захисту громадського здоров'я та забезпечення продовольчої безпеки. Сприяючи дослідженням, нагляду та раціональному використанню протимікробних препаратів, ми можемо пом'якшити вплив грибкових захворювань та боротися із загрозою стійкості до протигрибкових засобів. Спільні зусилля за участю медичних працівників, дослідників, політиків та громадськості є важливими для ефективного вирішення цього глобального виклику.

Ця інформація надана лише для загального ознайомлення та не є медичною порадою. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним працівником для діагностики та лікування будь-якого захворювання.