Досконале володіння стерильною технікою: Глобальний посібник для медичних працівників

У світовій системі охорони здоров'я підтримання стерильного середовища під час медичних процедур має першочергове значення. Принципи стерильної техніки є наріжним каменем профілактики інфекцій, захищаючи пацієнтів від інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги (ІПНМД), та забезпечуючи оптимальні результати. Цей вичерпний посібник розглядає основні компоненти стерильної техніки, пропонуючи практичні поради та найкращі практики для медичних працівників у всьому світі.

Розуміння стерильної техніки

Що таке стерильна техніка?

Стерильна техніка, також відома як асептична техніка, — це набір практик, призначених для мінімізації потрапляння мікроорганізмів у стерильні ділянки тіла або на стерильні предмети. Вона включає створення та підтримання стерильного поля — визначеної зони, вільної від мікроорганізмів, — а також використання стерильного обладнання та матеріалів під час процедур. Мета полягає в тому, щоб запобігти контамінації та знизити ризик інфекції.

Чому стерильна техніка важлива?

Важливість стерильної техніки неможливо переоцінити. ІПНМД є значною глобальною проблемою охорони здоров'я, що призводить до підвищення захворюваності, смертності та витрат на охорону здоров'я. В умовах обмежених ресурсів вплив ІПНМД може бути особливо руйнівним. Ефективна стерильна техніка має вирішальне значення для запобігання цим інфекціям та покращення результатів лікування пацієнтів, незалежно від місця розташування чи наявних ресурсів.

Розглянемо, наприклад, роботу медичних бригад, які проводять операції у віддалених районах. Суворе дотримання стерильної техніки, навіть у складних умовах, може значно знизити ризик післяопераційних інфекцій.

Ключові принципи стерильної техніки

Основні принципи стерильної техніки є універсальними, хоча конкретні протоколи можуть відрізнятися залежно від процедури та умов. Ці принципи включають:

• Стерильне до стерильного: Тільки стерильні предмети можуть контактувати з іншими стерильними предметами. Це фундаментальний принцип підтримання стерильності.
• Контамінація у разі сумнівів: Якщо стерильність предмета викликає сумніви, його слід вважати контамінованим.
• Мінімізація потоку повітря: Мінімізуйте рух та потік повітря навколо стерильного поля, щоб зменшити ризик повітряної контамінації.
• Належна гігієна рук: Ретельно дотримуйтесь гігієни рук до та після будь-якої процедури.
• Захисні бар'єри: Використовуйте відповідні засоби індивідуального захисту (ЗІЗ), такі як рукавички, халати та маски.
• Усвідомленість та пильність: Постійно стежте за стерильним полем та потенційними джерелами контамінації.

Створення та підтримання стерильного поля

Підготовка середовища

Першим кроком у створенні стерильного поля є підготовка середовища. Це включає вибір чистої, сухої та рівної поверхні. Територія має бути вільною від сторонніх предметів та достатньо освітленою. У деяких випадках поверхні може знадобитися дезінфекція перед створенням стерильного поля.

Створення стерильного поля

Для створення стерильного поля використовуються стерильні простирадла. Відкриваючи стерильні упаковки, вкрай важливо не контамінувати їх вміст. Зазвичай рекомендуються наступні кроки:

1. Перевірка цілісності упаковки: Перевірте упаковку на наявність розривів, проколів або ознак вологи. Не використовуйте, якщо вона пошкоджена.
2. Відкривайте від себе: Відкривайте зовнішній шар упаковки у напрямку від себе, щоб запобігти контамінації.
3. Кладіть на стерильне поле: Кладіть стерильні предмети на стерильне поле з безпечної відстані, переконавшись, що вони не торкаються нестерильних поверхонь.
4. Уникайте перехрещування: Уникайте простягання рук над стерильним полем, оскільки це може призвести до потрапляння контамінантів.

Наприклад, при підготовці стерильного поля для встановлення центрального венозного катетера ретельна увага до цих деталей є надзвичайно важливою. Будь-яке порушення стерильної техніки може призвести до інфекції кровотоку, що може мати серйозні наслідки для пацієнта.

Підтримання стерильності під час процедури

Підтримання стерильності під час процедури вимагає постійної пильності. Медичні працівники повинні:

• Тримати стерильні предмети вище рівня талії: Будь-який стерильний предмет, що знаходиться нижче рівня талії, вважається контамінованим.
• Не повертатися спиною: Ніколи не повертайтеся спиною до стерильного поля.
• Обмежити розмови: Обмежте розмови над стерильним полем, щоб мінімізувати ризик краплинної контамінації.
• Стежити за контамінацією: Постійно стежте за стерильним полем на наявність будь-яких ознак контамінації.
• Негайно реагувати на порушення: Якщо сталося порушення стерильної техніки, негайно усуньте його, замінивши контаміновані предмети та відновивши стерильне поле.

Основні компоненти стерильної техніки

Гігієна рук

Гігієна рук є найважливішим заходом для профілактики інфекцій. Медичні працівники повинні дотримуватися гігієни рук до та після будь-якої процедури, перед надяганням стерильних рукавичок та після їх зняття. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) надає вичерпні рекомендації з гігієни рук, наголошуючи на використанні спиртових антисептиків для рук або мила та води.

Техніка миття рук:

1. Намочіть руки водою.
2. Нанесіть мило.
3. Енергійно потріть руки одна об одну протягом щонайменше 20 секунд, обробляючи всі поверхні.
4. Ретельно змийте.
5. Висушіть руки чистим рушником або сушаркою.

Техніка обробки рук спиртовим антисептиком:

1. Нанесіть повну долоню спиртового антисептика.
2. Втирайте в шкіру рук, охоплюючи всі поверхні, до повного висихання (приблизно 20-30 секунд).

Надягання та зняття стерильних рукавичок

Стерильні рукавички створюють бар'єр між руками та стерильним полем. Правильна техніка надягання та зняття є важливою для запобігання контамінації.

Надягання стерильних рукавичок:

1. Відкрийте зовнішню упаковку стерильних рукавичок.
2. Відкрийте внутрішню упаковку, обережно, щоб не торкнутися рукавичок безпосередньо.
3. Недомінуючою рукою візьміть першу рукавичку, захопивши її за відворот манжети.
4. Вставте домінуючу руку в рукавичку, обережно, щоб не торкнутися зовнішньої сторони рукавички.
5. Рукою в рукавичці візьміть другу рукавичку, вставивши пальці під манжету.
6. Вставте недомінуючу руку в рукавичку, обережно, щоб не торкнутися зовнішньої сторони рукавички.
7. За потреби поправте рукавички, обережно, щоб не контамінувати стерильне поле.

Зняття стерильних рукавичок:

1. Захопіть зовнішню сторону однієї рукавички біля зап'ястя.
2. Зтягніть рукавичку з руки, вивертаючи її навиворіт.
3. Тримайте зняту рукавичку в руці, що залишається в рукавичці.
4. Вставте пальці руки без рукавички всередину манжети рукавички, що залишилася.
5. Зтягніть рукавичку з руки, вивертаючи її навиворіт і загортаючи в неї першу рукавичку.
6. Утилізуйте рукавички належним чином.
7. Проведіть гігієнічну обробку рук.

Використання стерильних халатів та простирадл

Стерильні халати та простирадла створюють більший стерильний бар'єр, захищаючи як пацієнта, так і медичного працівника. Халати слід надягати після гігієнічної обробки рук і перед надяганням рукавичок. Простирадла використовуються для створення стерильного поля навколо пацієнта.

Надягання стерильного халата:

1. Візьміть халат за ділянку шиї.
2. Дозвольте халату розгорнутися, обережно, щоб не торкнутися підлоги чи будь-яких інших нестерильних поверхонь.
3. Просуньте руки в рукава.
4. Попросіть іншого медичного працівника зав'язати халат ззаду.

Обкладання пацієнта:

1. Розмістіть пацієнта у відповідному положенні.
2. Відкрийте стерильні простирадла, дотримуючись асептичної техніки.
3. Обкладіть пацієнта, переконавшись, що ділянка навколо місця проведення процедури покрита.
4. За потреби закріпіть простирадла.

Специфічні застосування стерильної техніки

Хірургічні процедури

У хірургічних умовах стерильна техніка має вирішальне значення для запобігання інфекціям в ділянці хірургічного втручання (ІДХВ). Це включає ретельну гігієну рук, стерильні рукавички та халати, обкладання пацієнта та використання стерильних інструментів та матеріалів. Операційні розроблені таким чином, щоб мінімізувати контамінацію, із суворими протоколами фільтрації повітря та контролю руху.

Наприклад, ортопедичні операції, які часто включають імплантацію сторонніх матеріалів, вимагають особливо суворого дотримання стерильної техніки для мінімізації ризику інфекції. Часто призначають профілактичні антибіотики, але вони не є заміною належної стерильної техніки.

Встановлення центрального венозного катетера

Встановлення центрального венозного катетера несе високий ризик інфекцій кровотоку. Суворе дотримання стерильної техніки, включаючи максимальні бар'єрні заходи (стерильний халат, рукавички, маска та повне обкладання тіла), є необхідним для запобігання цим інфекціям. Також рекомендується антисептична обробка шкіри хлоргексидином.

Використання чек-листів та стандартизованих протоколів може допомогти забезпечити послідовне дотримання всіх етапів стерильної техніки. Регулярні аудити та зворотний зв'язок можуть ще більше покращити дотримання правил.

Догляд за ранами

При догляді за ранами стерильна техніка важлива для запобігання інфекції. Це включає використання стерильних рукавичок, стерильних інструментів та стерильних перев'язувальних матеріалів. Рану слід промивати стерильним розчином, таким як фізіологічний розчин.

В умовах обмежених ресурсів, де доступ до стерильних матеріалів може бути обмежений, медичним працівникам може знадобитися імпровізувати. Наприклад, автоклавування багаторазових інструментів може допомогти забезпечити стерильність. Однак важливо дотримуватися встановлених інструкцій зі стерилізації та дезінфекції.

Ін'єкції та аспірації

При виконанні ін'єкцій або аспірацій необхідна стерильна техніка для запобігання інфекції. Це включає використання стерильних голок та шприців, обробку шкіри антисептичним розчином та носіння стерильних рукавичок (залежно від процедури).

Наприклад, при виконанні люмбальної пункції сувора стерильна техніка має вирішальне значення для запобігання менінгіту. Шкіру слід ретельно обробити хлоргексидином, а для створення стерильного поля використовувати стерильне простирадло.

Виклики та рішення

Обмеженість ресурсів

В умовах обмежених ресурсів підтримання стерильної техніки може бути складним через обмежений доступ до стерильних матеріалів, обладнання та кваліфікованого персоналу. Для подолання цих викликів потрібні творчі рішення.

Можливі рішення:

• Пріоритезація основних матеріалів: Зосередьтеся на забезпеченні основними стерильними матеріалами для процедур високого ризику.
• Впровадження економічно ефективних методів стерилізації: Досліджуйте економічно ефективні методи стерилізації, такі як автоклавування багаторазових інструментів.
• Навчання та освіта: Навчайте медичних працівників стерильній техніці та інфекційному контролю.
• Розробка стандартизованих протоколів: Розробляйте та впроваджуйте стандартизовані протоколи стерильної техніки.

Людський фактор

Людські фактори, такі як втома, стрес та відволікання, можуть сприяти порушенням стерильної техніки. Створення культури безпеки та заохочення командної роботи можуть допомогти зменшити ці ризики.

Можливі рішення:

• Впровадження стратегій управління втомою: Забезпечте достатні перерви для відпочинку та впроваджуйте стратегії управління втомою.
• Сприяння командній роботі та комунікації: Заохочуйте командну роботу та відкриту комунікацію між медичними працівниками.
• Використання чек-листів та нагадувань: Використовуйте чек-листи та нагадування, щоб забезпечити послідовне дотримання всіх етапів стерильної техніки.
• Регулярне навчання та зворотний зв'язок: Забезпечуйте регулярне навчання та зворотний зв'язок щодо стерильної техніки.

Дотримання та виконання

Забезпечення дотримання інструкцій зі стерильної техніки може бути складним. Регулярні аудити, зворотний зв'язок та заохочення можуть допомогти покращити дотримання.

Можливі рішення:

• Проведення регулярних аудитів: Проводьте регулярні аудити для оцінки дотримання інструкцій зі стерильної техніки.
• Надання зворотного зв'язку: Надавайте зворотний зв'язок медичним працівникам щодо їхньої роботи.
• Пропонування заохочень: Пропонуйте заохочення за дотримання інструкцій зі стерильної техніки.
• Створення культури безпеки: Створюйте культуру безпеки, яка цінує профілактику інфекцій.

Глобальні перспективи стерильної техніки

Відмінності у практиці

Хоча фундаментальні принципи стерильної техніки є універсальними, конкретні практики можуть відрізнятися залежно від країни, медичного закладу та типу процедури. Важливо знати про ці відмінності та відповідно адаптувати свою практику.

Наприклад, у деяких країнах багаторазові хірургічні інструменти є більш поширеними, ніж одноразові. У таких умовах належна стерилізація та догляд за інструментами є критично важливими.

Міжнародні інструкції та рекомендації

Кілька міжнародних організацій надають інструкції та рекомендації щодо стерильної техніки, включаючи Всесвітню організацію охорони здоров'я (ВООЗ), Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) та Асоціацію професіоналів з інфекційного контролю та епідеміології (APIC). Ці інструкції надають доказові рекомендації для запобігання інфекціям та підвищення безпеки пацієнтів.

Культурні аспекти

Культурні аспекти також можуть впливати на практику стерильної техніки. Наприклад, у деяких культурах сором'язливість може бути проблемою при обкладанні пацієнтів. Медичні працівники повинні бути чутливими до цих культурних аспектів та відповідно адаптувати свою практику.

Висновок

Оволодіння стерильною технікою — це безперервний процес, що вимагає постійного навчання, практики та пильності. Розуміючи принципи стерильної техніки, дотримуючись встановлених інструкцій та долаючи виклики й бар'єри на шляху до їх виконання, медичні працівники можуть значно знизити ризик ІПНМД та покращити результати лікування пацієнтів. У все більш взаємопов'язаному світі важливість стерильної техніки виходить за межі окремих медичних закладів, сприяючи глобальним зусиллям у боротьбі з інфекційними захворюваннями та зміцненні здоров'я для всіх.

Зрештою, прихильність до стерильної техніки — це прихильність до безпеки пацієнтів та якісної медичної допомоги, незалежно від географічного розташування чи наявності ресурсів.

Додаткові ресурси

• Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ): https://www.who.int/
• Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC): https://www.cdc.gov/
• Асоціація професіоналів з інфекційного контролю та епідеміології (APIC): https://apic.org/