สำรวจการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบธรรมชาติและการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพ นำเสนอโซลูชันจากทั่วโลกเพื่อการนอนหลับและสุขภาพที่ดีขึ้น
วิธีแก้ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ: การรักษาแบบธรรมชาติและการแพทย์ที่ได้ผล
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นความผิดปกติของการนอนหลับที่แพร่หลายและอาจร้ายแรง ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนนับล้านทั่วโลก มีลักษณะเฉพาะคือการหยุดหายใจซ้ำๆ ขณะนอนหลับ ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพมากมาย รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวานชนิดที่ 2 และอาการอ่อนเพลียระหว่างวัน โชคดีที่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลากหลาย ตั้งแต่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามธรรมชาติไปจนถึงการแทรกแซงทางการแพทย์ขั้นสูง คู่มือฉบับสมบูรณ์นี้จะสำรวจโซลูชันเหล่านี้ โดยนำเสนอมุมมองระดับโลกเกี่ยวกับวิธีที่บุคคลจะสามารถฟื้นคืนการนอนหลับและปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวมของตนเองได้
ทำความเข้าใจภาวะหยุดหายใจขณะหลับ: ข้อกังวลด้านสุขภาพระดับโลก
ก่อนที่จะลงลึกถึงการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจประเภทต่างๆ ของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ:
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSA)
นี่เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อลำคอผ่อนคลายและปิดกั้นทางเดินหายใจขณะนอนหลับ แรงโน้มถ่วงและการผ่อนคลายเนื้อเยื่ออ่อนในทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดการอุดกั้น
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากส่วนกลาง (CSA)
ใน CSA สมองล้มเหลวในการส่งสัญญาณที่ถูกต้องไปยังกล้ามเนื้อที่ควบคุมการหายใจ ทางเดินหายใจไม่ได้ถูกปิดกั้น แต่ร่างกายจะหยุดหายใจชั่วขณะ
กลุ่มอาการภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน
หรือที่เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากส่วนกลางที่เกิดจากการรักษา สภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อบุคคลมีทั้ง OSA และ CSA มักจะปรากฏขึ้นเมื่อ OSA ได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยแรงดันทางเดินหายใจบวก
อุบัติการณ์ของภาวะหยุดหายใจขณะหลับแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคและกลุ่มประชากร โดยได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น อัตราความอ้วน อายุ เพศ และพันธุกรรม ตัวอย่างเช่น อัตราความอ้วนที่สูงขึ้นในอเมริกาเหนือและบางส่วนของยุโรปสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของ OSA ที่สูงขึ้น ในทำนองเดียวกัน การศึกษาในเอเชียมักเน้นย้ำถึงความสำคัญของโครงสร้างใบหน้าและความแตกต่างทางกายวิภาคที่มีต่อความอ่อนแอต่อภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
โซลูชันภาวะหยุดหายใจขณะหลับตามธรรมชาติและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
หลายคนสามารถปรับปรุงอาการภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างมากผ่านการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมตามธรรมชาติ วิธีการเหล่านี้มักเป็นแนวป้องกันด่านแรกและสามารถเสริมการรักษาทางการแพทย์ได้
1. การจัดการน้ำหนัก
น้ำหนักเกิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณคอ เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น การสะสมไขมันอาจทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนแคบลง ทำให้เกิดการยุบตัวได้ง่ายขึ้นขณะนอนหลับ การควบคุมน้ำหนักอย่างมีสุขภาพดี โดยการรวมอาหารที่สมดุลและการออกกำลังกายเป็นประจำ สามารถ:
- ลดปริมาณเนื้อเยื่อในลำคอ ซึ่งจะช่วยเปิดทางเดินหายใจ
- ปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ รวมถึงในช่องทางเดินหายใจ
- ลดความรุนแรงของเหตุการณ์ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
มุมมองระดับโลก: โครงการจัดการน้ำหนักที่ประสบความสำเร็จได้ถูกนำไปใช้ทั่วโลก ตั้งแต่โครงการชุมชนในออสเตรเลียที่ส่งเสริมกลุ่มเดิน ไปจนถึงแคมเปญสุขภาพแห่งชาติในญี่ปุ่นที่เน้นการควบคุมปริมาณอาหารและการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ หลักการยังคงเป็นสากล การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการหรือนักกำหนดอาหาร ซึ่งมีให้บริการทั่วไปในประเทศส่วนใหญ่ มักเป็นขั้นตอนสำคัญ
2. การบำบัดตามท่าทาง
สำหรับหลายๆ คน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะแย่ลงเมื่อนอนหงาย (ท่านอนหงาย) เนื่องมาจากผลของแรงโน้มถ่วงต่อทางเดินหายใจ การบำบัดตามท่าทางมีเป้าหมายเพื่อให้บุคคลนอนตะแคง
- เทคนิคอย่างง่าย: การเย็บลูกเทนนิสที่ด้านหลังเสื้อชุดนอน หรือการใช้หมอนรองตัวแบบพิเศษ สามารถช่วยป้องกันการพลิกตัวไปนอนหงายได้
- อุปกรณ์บำบัด: อุปกรณ์สวมใส่และหมอนแบบพิเศษต่างๆ ออกแบบมาเพื่อส่งเสริมการนอนตะแคง
มุมมองระดับโลก: ประสิทธิผลของการบำบัดตามท่าทางได้รับการยอมรับทั่วโลก ในประเทศอย่างสหราชอาณาจักรและแคนาดา วิธี DIY แบบง่ายๆ เป็นที่นิยม ในขณะที่ในเยอรมนีและฝรั่งเศส หมอนตามท่าทางขั้นสูงมีจำหน่ายอย่างแพร่หลาย แนวคิดหลัก – การรักษาท่าทางการนอนตะแคง – เป็นสิ่งที่อยู่เหนือกฎเกณฑ์ทางวัฒนธรรม
3. การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยากล่อมประสาท
แอลกอฮอล์และยากล่อมประสาทบางชนิด (เช่น ยานอนหลับและยาคลายกล้ามเนื้อ) สามารถทำให้กล้ามเนื้อลำคอผ่อนคลาย ซึ่งจะทำให้การอุดกั้นทางเดินหายใจแย่ลง และเพิ่มความถี่และระยะเวลาของเหตุการณ์หยุดหายใจ ควร:
- งดดื่มแอลกอฮอล์อย่างน้อย 3-4 ชั่วโมงก่อนนอน
- ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับยากล่อมประสาทตามใบสั่งแพทย์เพื่อสำรวจทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าหรือปรับขนาดยา หากคุณมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
มุมมองระดับโลก: คำแนะนำด้านสุขภาพเกี่ยวกับการบริโภคแอลกอฮอล์ก่อนนอนเป็นมาตรฐานในแนวทางสาธารณสุขทั่วสหรัฐอเมริกา ยุโรป และเอเชีย ผู้ให้บริการด้านสุขภาพหลายรายในอินเดีย เช่น เน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงระหว่างเครื่องดื่มยามเย็นแบบดั้งเดิมกับคุณภาพการนอนหลับที่แย่ลงเนื่องจากผลของยากล่อมประสาท
4. การเลิกสูบบุหรี่
การสูบบุหรี่สามารถทำให้เกิดการอักเสบและการกักเก็บของเหลวในทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งทำให้ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแย่ลง การเลิกสูบบุหรี่เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพโดยรวมและสามารถปรับปรุงการหายใจขณะนอนหลับได้โดยตรง
- ขอรับการสนับสนุนผ่านโครงการเลิกบุหรี่ การบำบัดทดแทนนิโคติน หรือการให้คำปรึกษา ซึ่งมีให้บริการในระบบการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ทั่วโลก
มุมมองระดับโลก: องค์กรระหว่างประเทศ เช่น องค์การอนามัยโลก (WHO) สนับสนุนการเลิกบุหรี่ บริการสุขภาพแห่งชาติในประเทศต่างๆ เช่น สิงคโปร์และบราซิล มีโครงการที่ครอบคลุม ข้อความชัดเจน: การเลิกสูบบุหรี่ช่วยปรับปรุงสุขภาพทางเดินหายใจและสามารถบรรเทาภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้
5. การปรับปรุงสุขอนามัยการนอนหลับ
สุขอนามัยการนอนหลับที่ดีสร้างสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการนอนหลับพักผ่อน ซึ่งสามารถช่วยจัดการอาการภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้ทางอ้อม โดยการลดการรบกวนการนอนหลับโดยรวม
- รักษากำหนดการนอนหลับที่สม่ำเสมอ เข้านอนและตื่นนอนในเวลาเดียวกันในแต่ละวัน แม้ในวันหยุดสุดสัปดาห์
- สร้างกิจวัตรก่อนนอนที่ผ่อนคลาย เช่น การอ่าน การอาบน้ำอุ่น หรือการทำสมาธิ
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าห้องนอนของคุณมืด เงียบ และเย็น
- หลีกเลี่ยงคาเฟอีนและอาหารมื้อหนักใกล้เวลานอน
- จำกัดการใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ก่อนนอน เนื่องจากแสงสีฟ้าที่ปล่อยออกมาสามารถรบกวนการผลิตเมลาโทนินได้
มุมมองระดับโลก: หลักการของสุขอนามัยการนอนหลับสามารถนำไปใช้ได้ทั่วโลก ไม่ว่าจะเป็นในเมืองที่คึกคักอย่างโตเกียว หรือเมืองที่เงียบสงบในอาร์เจนตินา การสร้างกิจวัตรการนอนหลับที่สม่ำเสมอและการปรับปรุงสภาพแวดล้อมการนอนหลับเป็นพื้นฐานสำหรับสุขภาพการนอนหลับที่ดีขึ้น
การรักษาทางการแพทย์สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับระดับปานกลางถึงรุนแรง หรือเมื่อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมไม่เพียงพอ การแทรกแซงทางการแพทย์มักเป็นสิ่งจำเป็น การรักษาเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิดอยู่ขณะนอนหลับ
1. การบำบัดด้วยแรงดันทางเดินหายใจบวกต่อเนื่อง (CPAP)
CPAP ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น เครื่อง CPAP จะส่งอากาศที่มีแรงดันผ่านหน้ากากที่สวมบริเวณจมูก ปาก หรือทั้งสองอย่าง เพื่อป้องกันทางเดินหายใจยุบตัว
- วิธีการทำงาน: การไหลของอากาศที่สม่ำเสมอทำหน้าที่เหมือน 'สปริงอากาศ' ที่ช่วยเปิดทางเดินหายใจตลอดทั้งคืน
- ประเภทของเครื่อง: มี CPAP (แรงดันคงที่), BiPAP (แรงดันแปรผัน) และ APAP (การปรับแรงดันอัตโนมัติ)
- หน้ากาก: มีหน้ากากหลายรูปแบบ (จมูก, เต็มหน้า, จุกครอบจมูก) เพื่อให้แน่ใจว่าสวมใส่สบายและปิดสนิท
มุมมองระดับโลก: การบำบัดด้วย CPAP เป็นที่ยอมรับและเข้าถึงได้ทั่วโลก ผู้ผลิตเช่น Philips Respironics, ResMed และ Fisher & Paykel เป็นบริษัทข้ามชาติที่จัดหาอุปกรณ์เหล่านี้ ระบบการดูแลสุขภาพในประเทศต่างๆ เช่น เยอรมนี แคนาดา และเกาหลีใต้ จ่ายยาและสนับสนุนเครื่อง CPAP อย่างแพร่หลาย ผู้ป่วยในระบบเศรษฐกิจเกิดใหม่สามารถเข้าถึงได้มากขึ้นผ่านคลินิกเฉพาะทางและช่องทางการนำเข้า
เคล็ดลับสู่ความสำเร็จในการใช้ CPAP:
- ความพอดีของหน้ากาก: การหาหน้ากากที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ ลองใช้รูปแบบและขนาดที่แตกต่างกัน
- การตั้งค่าแรงดัน: ทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าแรงดันถูกต้อง
- การให้ความชื้น: การใช้เครื่องทำความชื้นแบบอุ่นสามารถป้องกันอาการจมูกแห้งและคัดจมูกได้
- การทำความสะอาด: การทำความสะอาดหน้ากากและท่อเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสุขอนามัย
- ความอดทน: การปรับตัวให้เข้ากับ CPAP อาจต้องใช้เวลา อย่าเพิ่งยอมแพ้
2. อุปกรณ์ช่องปาก
อุปกรณ์ช่องปาก หรือที่เรียกว่าอุปกรณ์ดันขากรรไกร (MADs) หรืออุปกรณ์ปรับตำแหน่งขากรรไกร (MRAs) เป็นอุปกรณ์ทันตกรรมที่ปรับให้พอดีกับแต่ละบุคคล สวมใส่ขณะนอนหลับ
- วิธีการทำงาน: พวกเขาย้ายขากรรไกรล่างและลิ้นไปข้างหน้า ซึ่งจะเปิดทางเดินหายใจ
- ความเหมาะสม: สิ่งเหล่านี้มักจะเหมาะสำหรับ OSA ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง และสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อ CPAP ได้
มุมมองระดับโลก: ทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การนอนหลับพบได้ทั่วโลก ประเทศต่างๆ เช่น สหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย และหลายประเทศในยุโรป มีระเบียบวิธีการในการติดตั้งและจัดหาอุปกรณ์ช่องปาก กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการพิมพ์ปากและการปรับอุปกรณ์โดยผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรม
3. การผ่าตัด
โดยทั่วไปการเลือกการผ่าตัดจะพิจารณาเมื่อการรักษาอื่นๆ ล้มเหลว หรือสำหรับปัญหาทางกายวิภาคเฉพาะที่ก่อให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): การนำเนื้อเยื่อส่วนเกินออกจากลำคอ
- Genioglossus Advancement: การเคลื่อนจุดเกาะของกล้ามเนื้อลิ้นไปข้างหน้า
- Maxillomandibular Advancement (MMA): การจัดตำแหน่งขากรรไกรบนและล่างใหม่
- การกระตุ้นเส้นประสาทไฮโพกลอสซัล (Inspire): อุปกรณ์ฝังที่กระตุ้นเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของลิ้น ซึ่งช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดอยู่
- การผ่าตัดจมูก: แก้ไขการอุดตันในจมูก
มุมมองระดับโลก: ความเชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค ศูนย์การแพทย์ขนาดใหญ่ในประเทศต่างๆ เช่น เกาหลีใต้ เยอรมนี และสหรัฐอเมริกา เป็นผู้นำในการผ่าตัดขั้นสูง เช่น การกระตุ้นเส้นประสาทไฮโพกลอสซัล ความพร้อมใช้งานและความแพร่หลายของการผ่าตัดเฉพาะอาจขึ้นอยู่กับโครงสร้างพื้นฐานทางการแพทย์และการฝึกอบรมในท้องถิ่น
4. อุปกรณ์บำบัดตามท่าทาง (ขั้นสูง)
นอกเหนือจากการปรับเปลี่ยนแบบง่ายๆ ตอนนี้มีอุปกรณ์บำบัดตามท่าทางที่ก้าวหน้าทางเทคโนโลยีมากขึ้น รวมถึงเซ็นเซอร์สวมใส่แบบอัจฉริยะที่แจ้งเตือนผู้ใช้เมื่อพวกเขากลิ้งไปนอนหงาย
- อุปกรณ์เหล่านี้เสนอแนวทางที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นในการจัดการ OSA ตามท่าทาง
มุมมองระดับโลก: เมื่อเทคโนโลยีก้าวหน้า อุปกรณ์ที่เป็นนวัตกรรมเหล่านี้จะพร้อมใช้งานในระดับสากลผ่านร้านค้าออนไลน์และร้านขายอุปกรณ์ทางการแพทย์เฉพาะทาง ซึ่งเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่ได้รับประโยชน์จากการจัดการตามท่าทาง
การวินิจฉัยคือหัวใจสำคัญ: การปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ไม่ว่าคุณจะสงสัยว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเล็กน้อยหรือรุนแรง ขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยจากผู้เชี่ยวชาญ โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการศึกษาการนอนหลับ (polysomnography) ซึ่งสามารถดำเนินการได้:
- ในห้องปฏิบัติการการนอนหลับ: คุณใช้เวลาหนึ่งคืนในสถานพยาบาลพิเศษที่ช่างเทคนิคจะคอยตรวจสอบรูปแบบการนอนหลับ การหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับออกซิเจนของคุณ
- ที่บ้าน: สามารถใช้อุปกรณ์ติดตามแบบพกพาเพื่อติดตามพารามิเตอร์การนอนหลับที่สำคัญในสภาพแวดล้อมของคุณเอง
มุมมองระดับโลก: การศึกษาการนอนหลับเป็นเครื่องมือวินิจฉัยมาตรฐานในระบบการดูแลสุขภาพทั่วโลก ตั้งแต่ National Health Service (NHS) ในสหราชอาณาจักร ไปจนถึงโรงพยาบาลรัฐในอินเดียและคลินิกเอกชนในบราซิล การเข้าถึงการศึกษาการนอนหลับเป็นเส้นทางทั่วไปสู่การวินิจฉัย เทเลเมดิซีนยังขยายการเข้าถึงการปรึกษาด้านการนอนหลับและการวินิจฉัยทั่วโลก โดยทำลายอุปสรรคทางภูมิศาสตร์
การเลือกการรักษาที่เหมาะสม: แนวทางที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล
การรักษา 'ที่ดีที่สุด' สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับนั้นเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเลือกได้แก่:
- ความรุนแรงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับของคุณ
- สุขภาพโดยรวมของคุณและภาวะทางการแพทย์อื่นๆ
- ความชอบส่วนตัวและการยอมรับการรักษาที่แตกต่างกัน
- ปัจจัยทางกายวิภาคที่ก่อให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับของคุณ
ข้อมูลเชิงลึกที่นำไปปฏิบัติได้:
- ปรึกษาแพทย์ของคุณ: เริ่มต้นด้วยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เสมอ พวกเขาสามารถสั่งการทดสอบการนอนหลับและแนะนำการรักษาที่เหมาะสมได้
- เปิดใจรับทุกทางเลือก: อย่ามองข้ามการรักษาตามธรรมชาติหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์เฉพาะทางโดยไม่เข้าใจประโยชน์ของมัน
- ความสม่ำเสมอคือกุญแจสำคัญ: ไม่ว่าคุณจะเลือกการรักษาใด การปฏิบัติตามอย่างสม่ำเสมอคือกุญแจสู่ประสิทธิภาพ
- รับทราบข้อมูล: ค้นคว้าเกี่ยวกับภาวะของคุณและตัวเลือกการรักษา แต่ควรตรวจสอบกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณเสมอ
- เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน: การเชื่อมต่อกับผู้อื่นที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ไม่ว่าจะออนไลน์หรือด้วยตนเอง สามารถให้การสนับสนุนทางอารมณ์อันล้ำค่าและเคล็ดลับที่เป็นประโยชน์
บทสรุป: สู่ความฝันที่ดีต่อสุขภาพและพักผ่อนมากขึ้น
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นภาวะที่สามารถจัดการได้ด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลากหลายทั่วโลก ด้วยการทำความเข้าใจสาเหตุพื้นฐาน การสำรวจการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามธรรมชาติ และการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ บุคคลสามารถค้นหาโซลูชันที่เหมาะสมกับความต้องการของตนเองได้ดีที่สุด ไม่ว่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เรียบง่ายแต่ทรงพลัง เช่น การลดน้ำหนักและการปรับปรุงสุขอนามัยการนอนหลับ หรือประสิทธิภาพขั้นสูงของการบำบัดด้วย CPAP และการแทรกแซงทางการแพทย์อื่นๆ เส้นทางสู่การนอนหลับที่ดีขึ้นและสุขภาพที่ดีขึ้นนั้นสามารถบรรลุได้ การให้ความสำคัญกับสุขภาพการนอนหลับของคุณคือการลงทุนในความเป็นอยู่โดยรวมของคุณ ซึ่งช่วยให้คุณมีชีวิตที่กระฉับกระเฉงและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น ไม่ว่าคุณจะอยู่ที่ไหนในโลก