ฝึกฝนการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดาร: ทักษะที่จำเป็นสำหรับนักผจญภัยทั่วโลก

เสน่ห์ของธรรมชาติกลางแจ้งนั้นไร้พรมแดน ดึงดูดผู้คนนับล้านทั่วโลกให้ออกไปสำรวจภูเขาที่ขรุขระ ทะเลทรายอันกว้างใหญ่ และผืนป่าอันบริสุทธิ์ ไม่ว่าคุณจะเดินป่าผ่านเทือกเขาหิมาลัย พายเรือคายัคไปตามแม่น้ำแอมะซอน หรือเดินป่าในเทือกเขาร็อกกี้ของแคนาดา ความตื่นเต้นของการผจญภัยมักมาพร้อมกับความเสี่ยงโดยธรรมชาติ เมื่อต้องเดินทางไปยังพื้นที่ห่างไกลจากความช่วยเหลือทางการแพทย์ในทันที การมีทักษะการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารที่แข็งแกร่งไม่ใช่แค่มีประโยชน์เท่านั้น แต่มันคือสิ่งสำคัญที่สุด คู่มือฉบับสมบูรณ์นี้ออกแบบมาสำหรับผู้อ่านทั่วโลก โดยนำเสนอความรู้ที่จำเป็นและข้อมูลเชิงลึกที่นำไปใช้ได้จริงเพื่อรับมือกับเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ในพื้นที่ห่างไกลได้อย่างมั่นใจ

ทำไมการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารจึงสำคัญ: การเชื่อมช่องว่าง

ในสภาพแวดล้อมแบบในเมือง เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์มักหมายถึงการรอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเพียงไม่นาน แต่ในถิ่นทุรกันดาร การรอนั้นอาจยาวนานเป็นชั่วโมงหรืออาจเป็นวัน ความท้าทายยิ่งเพิ่มขึ้นจากการเข้าถึงที่จำกัด ภูมิประเทศที่ยากลำบาก สภาพอากาศที่คาดเดาไม่ได้ และโอกาสที่การสื่อสารจะขัดข้อง การปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารมุ่งเน้นไปที่การให้การดูแลเพื่อช่วยชีวิตในทันทีด้วยทรัพยากรที่จำกัด เพื่อรักษาอาการของผู้ป่วยให้คงที่จนกว่าจะสามารถเคลื่อนย้ายหรือไปถึงสถานพยาบาลที่เหมาะสมได้ สำหรับนักผจญภัยทั่วโลก การทำความเข้าใจหลักการเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากระบบการแพทย์และเวลาในการตอบสนองต่อเหตุฉุกเฉินนั้นแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ

หลักการสำคัญของการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดาร

หัวใจสำคัญของการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารคือการป้องกัน การประเมิน และการจัดการ โดยเน้นแนวทางที่เป็นระบบในการประเมินและรักษาการบาดเจ็บและอาการป่วยเมื่อความช่วยเหลือทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญยังมาไม่ถึง

1. การป้องกัน: แนวป้องกันด่านแรก

วิธีที่ดีที่สุดในการจัดการเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ในถิ่นทุรกันดารคือการป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น ซึ่งประกอบด้วย:

• การวางแผนอย่างละเอียด: การศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับจุดหมายปลายทาง การทำความเข้าใจอันตรายในพื้นที่ (สัตว์ป่า รูปแบบสภาพอากาศ การป่วยจากที่สูง) และการวางแผนเส้นทางที่เหมาะสมกับระดับทักษะของคุณ
• อุปกรณ์ที่เหมาะสม: การจัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็น รวมถึงชุดปฐมพยาบาลที่ครบครัน เครื่องมือนำทาง ที่พักพิง และอาหารและน้ำที่เพียงพอ
• สภาพร่างกาย: การดูแลให้ร่างกายของคุณแข็งแรงพอสำหรับกิจกรรมที่คุณเลือกทำ
• การศึกษา: การเข้ารับการฝึกอบรมที่เหมาะสมด้านการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน

2. ความปลอดภัยของที่เกิดเหตุ: ประเมินและป้องกัน

ก่อนเข้าใกล้ผู้บาดเจ็บหรือป่วย ให้ประเมินที่เกิดเหตุเพื่อหาอันตรายเสมอ ซึ่งรวมถึง:

• อันตรายจากสิ่งแวดล้อม: หินถล่ม พื้นดินไม่มั่นคง อุณหภูมิสุดขั้ว สัตว์ป่าอันตราย หรือภัยคุกคามทันที เช่น ไฟไหม้หรือน้ำท่วม
• ความปลอดภัยของตัวคุณเอง: อย่าพาตัวเองไปเสี่ยงอันตราย หากที่เกิดเหตุไม่ปลอดภัย อย่าเข้าไปจนกว่าจะสามารถทำให้ปลอดภัยได้

3. การประเมินเบื้องต้น (ABCDEs): ภัยคุกคามต่อชีวิตต้องมาก่อน

นี่คือการประเมินอย่างรวดเร็วเพื่อระบุและจัดการกับภาวะที่คุกคามต่อชีวิตในทันที ตัวย่อมาตรฐานคือ ABCDE:

• A - Airway (ทางเดินหายใจ): ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจของผู้ป่วยโล่ง หากไม่รู้สึกตัว ให้ค่อยๆ ดันศีรษะไปด้านหลังและยกคางขึ้น ตรวจสอบสิ่งกีดขวาง
• B - Breathing (การหายใจ): ตรวจสอบว่าผู้ป่วยหายใจหรือไม่ มอง ฟัง และสัมผัสการหายใจไม่เกิน 10 วินาที หากไม่หายใจ ให้เริ่มทำ CPR
• C - Circulation (การไหลเวียนโลหิต): ตรวจสอบสัญญาณของเลือดออกรุนแรง ควบคุมการตกเลือดภายนอกด้วยการกดโดยตรง
• D - Disability (ความพิการ/ระบบประสาท): ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย (มาตรวัด AVPU: Alert รู้สึกตัว, Verbal ตอบสนองต่อเสียง, Pain ตอบสนองต่อความเจ็บปวด, Unresponsive ไม่ตอบสนอง) และตรวจสอบความผิดปกติทางระบบประสาท
• E - Environment/Exposure (สิ่งแวดล้อม/การสัมผัส): ป้องกันผู้ป่วยจากสภาพแวดล้อม (ภาวะตัวเย็นเกินหรือโรคลมแดด) และตรวจสอบการบาดเจ็บหรือปัญหาสุขภาพอื่นๆ

4. การประเมินทุติยภูมิ: การประเมินตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า

เมื่อจัดการกับภัยคุกคามต่อชีวิตในทันทีแล้ว ให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดมากขึ้นเพื่อระบุการบาดเจ็บและภาวะทั้งหมด ซึ่งเกี่ยวข้องกับ:

• การรวบรวมข้อมูล: สอบถามผู้ป่วย (หากรู้สึกตัว) หรือผู้เห็นเหตุการณ์เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น (Signs, Symptoms, Allergies, Medications, Past medical history, Last meal, Events leading up to the incident - SAMPLE)
• สัญญาณชีพ: หากเป็นไปได้ ให้วัดสัญญาณชีพพื้นฐาน: อัตราชีพจร อัตราการหายใจ สีผิว และอุณหภูมิ
• การตรวจตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า: ตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นระบบตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าเพื่อหาการบาดเจ็บ รูปผิดปกติ อาการกดเจ็บ อาการบวม หรือบาดแผลเปิด

5. การรักษาและทำให้คงที่: เป้าหมายหลัก

เป้าหมายของการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารคือการทำให้ผู้ป่วยมีอาการคงที่และป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้การรักษาที่เหมาะสมตามการประเมินและทรัพยากรที่มีอยู่

การบาดเจ็บที่พบบ่อยในถิ่นทุรกันดารและการจัดการ

การทำความเข้าใจวิธีรักษาการบาดเจ็บที่พบบ่อยในกิจกรรมกลางแจ้งเป็นพื้นฐานของการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารที่มีประสิทธิภาพ นี่คือบางส่วนที่พบบ่อยที่สุด:

1. กระดูกหัก ข้อเคล็ด และกล้ามเนื้อฉีก

การบาดเจ็บของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อเหล่านี้พบบ่อยจากการล้ม การบิด หรือการกระแทก

• สัญญาณและอาการ: ปวด บวม ช้ำ รูปผิดปกติ ไม่สามารถลงน้ำหนักหรือเคลื่อนไหวส่วนที่ได้รับผลกระทบได้
• การรักษา (หลักการ RICE):
  • Rest (พัก): หยุดกิจกรรมและทำให้บริเวณที่บาดเจ็บอยู่นิ่ง
  • Ice (น้ำแข็ง): ประคบเย็น (ห่อด้วยผ้า) ครั้งละ 15-20 นาที ทุก 2-3 ชั่วโมงเพื่อลดอาการบวมและปวด
  • Compression (รัด): ใช้ผ้ายืดรัดบริเวณนั้น แต่ไม่แน่นจนเกินไปจนจำกัดการไหลเวียนของเลือด
  • Elevation (ยกสูง): ยกส่วนที่บาดเจ็บให้สูงกว่าระดับหัวใจเพื่อลดอาการบวม
• การเข้าเฝือก: สำหรับกรณีที่สงสัยว่ากระดูกหัก ให้ยึดแขนขาที่บาดเจ็บให้อยู่นิ่งโดยใช้เฝือกที่ทำจากกิ่งไม้ ไม้เท้าเดินป่า หรือแผ่นรองนอนที่ม้วนแล้ว ยึดให้แน่นด้วยผ้าพันแผลหรือเทป ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเฝือกยาวเลยข้อต่อที่อยู่เหนือและใต้บริเวณที่บาดเจ็บ

2. บาดแผลและเลือดออก

บาดแผลถลอก บาดแผลฉีกขาด เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง

• เลือดออกรุนแรง: ใช้ผ้าสะอาดหรือผ้าปิดแผลกดโดยตรงอย่างแน่นหนา หากเลือดยังคงไหล ให้เพิ่มผ้าปิดแผลชั้นบนเข้าไป อย่าเอาผ้าปิดแผลที่ชุ่มเลือดออก สำหรับเลือดออกที่แขนขา หากการกดโดยตรงไม่เพียงพอและไม่สงสัยว่ามีกระดูกหัก ให้พิจารณายกสูง และเป็นทางเลือกสุดท้าย ให้กดโดยตรงที่หลอดเลือดแดงที่เหมาะสม หรือใช้สายรัดห้ามเลือดหากไม่สามารถควบคุมเลือดออกรุนแรงจากหลอดเลือดแดงที่คุกคามถึงชีวิตได้ (ใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งและต้องผ่านการฝึกอบรมที่เหมาะสม)
• บาดแผลเล็กน้อย: ทำความสะอาดบาดแผลด้วยน้ำสะอาด (ถ้ามี) หรือแผ่นเช็ดฆ่าเชื้อ ทายาปฏิชีวนะและปิดด้วยผ้าปิดแผลที่ปลอดเชื้อ
• แผลพุพอง: หากยังไม่แตก ให้ปล่อยไว้ หากเจ็บปวดหรือมีแนวโน้มที่จะแตก ให้เจาะรูเล็กๆ ที่ขอบด้วยเข็มที่ฆ่าเชื้อแล้วอย่างระมัดระวังเพื่อระบายของเหลวออกและปิดด้วยผ้าปิดแผลที่ปลอดเชื้อ

3. แผลไหม้

แผลไหม้อาจเกิดจากไฟ ของเหลวร้อน หรือการได้รับแสงแดดมากเกินไป

• แผลไหม้เล็กน้อย (ระดับที่หนึ่ง): ทำให้แผลเย็นลงด้วยน้ำเย็นที่ไหลผ่านเป็นเวลาอย่างน้อย 10 นาที อย่าใช้น้ำแข็งปิดทับ ปิดด้วยผ้าปิดแผลที่ปลอดเชื้อแบบหลวมๆ เจลว่านหางจระเข้สามารถช่วยบรรเทาได้
• แผลไหม้ปานกลางถึงรุนแรง (ระดับที่สองและสาม): ทำให้เย็นลงด้วยน้ำเป็นเวลา 10 นาที อย่าถอดเสื้อผ้าที่ติดอยู่กับแผลไหม้ ปิดด้วยผ้าปิดแผลที่สะอาด แห้ง และไม่ติดแผล (เช่น ผ้าก๊อซปลอดเชื้อหรือพลาสติกแรป) อย่าทายาขี้ผึ้งหรือครีม รักษาภาวะช็อกและพิจารณาการเคลื่อนย้ายทันที

4. ภาวะตัวเย็นเกิน (Hypothermia)

อุณหภูมิร่างกายลดต่ำลงอย่างเป็นอันตราย ซึ่งมักเกิดจากการสัมผัสกับสภาพอากาศที่หนาวและเปียกเป็นเวลานาน

• สัญญาณและอาการ: ตัวสั่น ชา พูดไม่ชัด สับสน ง่วงซึม สูญเสียการประสานงานของร่างกาย
• การรักษา: ย้ายผู้ป่วยไปยังที่ที่อบอุ่นและแห้ง ถอดเสื้อผ้าที่เปียกออกและเปลี่ยนเป็นเสื้อผ้าแห้ง ให้เครื่องดื่มอุ่นๆ ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ หากผู้ป่วยยังรู้สึกตัว ให้ใช้ผ้าห่มและความร้อนจากร่างกาย (ให้พวกเขาอยู่ในถุงนอนกับผู้ช่วยเหลือ) สำหรับภาวะตัวเย็นเกินรุนแรง (ไม่รู้สึกตัว ไม่มีชีพจร) ให้เริ่มทำ CPR และพยายามทำให้ร่างกายอบอุ่นอย่างต่อเนื่อง

5. โรคลมแดดและภาวะเพลียแดด

ภาวะที่เกิดจากการได้รับความร้อนมากเกินไป

• ภาวะเพลียแดด: เหงื่อออกมาก เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ปวดศีรษะ ผิวหนังเย็นและชื้น การรักษา: ย้ายไปยังที่เย็น นอนลง ยกเท้าสูง ดื่มน้ำหรือเครื่องดื่มเกลือแร่ ประคบเย็น
• โรคลมแดด: ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายสูง (สูงกว่า 40°C/104°F) ผิวร้อนและแห้ง (หรือเหงื่อออกมาก) ชีพจรเต้นเร็ว สับสน และอาจหมดสติได้ การรักษา: ย้ายผู้ป่วยไปยังที่เย็นทันทีและทำให้ร่างกายเย็นลงอย่างรวดเร็วโดยการแช่ในน้ำเย็น (ถ้าเป็นไปได้) เช็ดตัวด้วยน้ำเย็น หรือพัดแรงๆ ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที

6. การป่วยเหตุจากที่สูง (Altitude Sickness)

พบบ่อยในพื้นที่ภูเขา เกิดขึ้นเมื่อขึ้นสู่ที่สูงเร็วเกินไป

• อาการป่วยจากที่สูงเล็กน้อย (AMS): ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ การรักษา: ลงจากที่สูงทันทีหากอาการแย่ลง พักผ่อน ดื่มน้ำให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมาก
• อาการรุนแรง (HAPE & HACE): ภาวะน้ำท่วมปอดเหตุจากที่สูง (High Altitude Pulmonary Edema - หายใจลำบาก ไอ) และภาวะสมองบวมเหตุจากที่สูง (High Altitude Cerebral Edema - สับสน เดินเซ โคม่า) เป็นอันตรายถึงชีวิต การลงจากที่สูงทันทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง พร้อมกับการดูแลทางการแพทย์

7. การถูกกัดและต่อย

จากแมลง สัตว์จำพวกแมง หรือ งู

• ทั่วไป: ทำความสะอาดบาดแผล ประคบเย็นเพื่อลดอาการบวม สังเกตปฏิกิริยาภูมิแพ้ (anaphylaxis)
• งูกัด: ตั้งสติ ให้แขนขาข้างที่ถูกกัดอยู่ต่ำกว่าระดับหัวใจ อย่ากรีดแผล ดูดพิษ หรือใช้สายรัดห้ามเลือด ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที ระบุชนิดของงูหากเป็นไปได้โดยไม่เสี่ยงอันตราย

การจัดชุดปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารของคุณ: ฉบับสากล

ชุดอุปกรณ์ที่ครบครันคือเส้นชีวิตของคุณ ปรับแต่งให้เข้ากับจุดหมายปลายทางและกิจกรรมของคุณ แต่ต้องแน่ใจว่ามีสิ่งต่อไปนี้:

• การดูแลบาดแผล: พลาสเตอร์ยาขนาดต่างๆ, แผ่นก๊อซปลอดเชื้อ, เทปปิดแผล, แผ่นเช็ดฆ่าเชื้อ, ขี้ผึ้งยาปฏิชีวนะ, น้ำเกลือปลอดเชื้อ, แผ่นปิดแผลแบบผีเสื้อ
• การเข้าเฝือก: ผ้ายืด, ผ้าสามเหลี่ยม, วัสดุทำเฝือก (เช่น SAM splint)
• ยา: ยาแก้ปวด (ไอบูโพรเฟน, อะเซตามิโนเฟน), ยาแก้แพ้, ยาแก้ท้องเสีย, ยาประจำตัว
• เครื่องมือ: กรรไกร, แหนบ, เข็มกลัด, ถุงมือใช้แล้วทิ้ง, หน้ากาก CPR, ผ้าห่มฉุกเฉิน
• อุปกรณ์ฉุกเฉิน: นกหวีด, กระจกส่งสัญญาณฉุกเฉิน, ไฟฉายคาดศีรษะ, ไม้ขีดไฟกันน้ำหรือไฟแช็ก
• อุปกรณ์พิเศษ: ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม พิจารณายาทากันแมลง, ครีมกันแดด, แผ่นกันรองเท้ากัด (moleskin), ยาทำน้ำให้บริสุทธิ์

ข้อควรพิจารณาระดับสากล: ศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยและวิธีการรักษาที่มีในประเทศปลายทางของคุณ ร้านขายยาในภูมิภาคต่างๆ อาจมียายี่ห้อหรือสูตรที่แตกต่างกัน ควรพกยาประจำตัวที่จำเป็นพร้อมใบสั่งยาไปด้วยจำนวนหนึ่ง

การเคลื่อนย้ายและการสื่อสาร: เมื่อใดและอย่างไร

การรู้ว่าเมื่อใดควรขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญและจะสื่อสารสถานการณ์ของคุณอย่างไรเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

• การตัดสินใจ: ตัดสินใจเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยพิจารณาจากความรุนแรงของการบาดเจ็บหรืออาการป่วย สภาพของผู้ป่วย สภาพแวดล้อม และความสามารถของคุณ หากไม่แน่ใจ ให้เลือกทางที่ปลอดภัยไว้ก่อน
• การสื่อสาร: แม้ว่าสัญญาณโทรศัพท์มือถือจะไม่น่าเชื่อถือในพื้นที่ห่างไกลหลายแห่ง แต่ก็ยังเป็นเครื่องมือหลัก โทรศัพท์ผ่านดาวเทียมหรือเครื่องส่งสัญญาณระบุตำแหน่งส่วนบุคคล (PLB) มีค่าอย่างยิ่งสำหรับสถานที่ห่างไกลจริงๆ แจ้งตำแหน่งของคุณ ลักษณะของเหตุฉุกเฉิน จำนวนคนที่เกี่ยวข้อง และอาการของผู้ป่วยให้ชัดเจน

การฝึกอบรมและการรับรอง: ลงทุนในทักษะของคุณ

แม้ว่าคู่มือนี้จะให้ความรู้พื้นฐาน แต่การฝึกอบรมอย่างเป็นทางการเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ องค์กรทั่วโลกมีการเปิดสอนหลักสูตรการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารที่ได้รับการรับรอง:

• Wilderness First Aid (WFA): หลักสูตร 16 ชั่วโมงครอบคลุมทักษะที่จำเป็นสำหรับสภาพแวดล้อมที่ห่างไกล
• Wilderness First Responder (WFR): หลักสูตรที่เข้มข้นขึ้น 70 ชั่วโมง ซึ่งมักถือเป็นมาตรฐานอุตสาหกรรมสำหรับมัคคุเทศก์และผู้เชี่ยวชาญด้านกิจกรรมกลางแจ้ง
• Wilderness EMT (WEMT): ผสมผสานการรับรอง EMT กับการฝึกอบรมทางการแพทย์ในถิ่นทุรกันดารขั้นสูง

การยอมรับในระดับสากล: แม้ว่าเนื้อหาหลักสูตรส่วนใหญ่จะเป็นมาตรฐาน แต่ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าใบรับรองใดๆ ที่คุณได้รับนั้นเป็นที่ยอมรับในภูมิภาคที่คุณวางแผนจะไปเยือน หรือโดยองค์กรนำเที่ยวหรือองค์กรผจญภัยที่เกี่ยวข้อง

สรุป: การเตรียมพร้อมสำหรับโลกแห่งการผจญภัย

โลกใบนี้เต็มไปด้วยความมหัศจรรย์ทางธรรมชาติอันน่าทึ่งให้สำรวจ ด้วยการน้อมรับหลักการของการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดาร การเตรียมความพร้อมด้วยความรู้และอุปกรณ์ที่เหมาะสม และการให้ความสำคัญกับการเตรียมตัว คุณสามารถเพิ่มความปลอดภัยให้กับตัวเองและเพื่อนร่วมทางได้อย่างมาก จำไว้ว่า การผจญภัยอย่างรับผิดชอบคือการผจญภัยที่ปลอดภัย เตรียมตัวให้พร้อม ตื่นตัวอยู่เสมอ และออกเดินทางสำรวจโลกของคุณด้วยความมั่นใจ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาเท่านั้น และไม่สามารถใช้ทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญหรือการฝึกอบรมการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารอย่างเป็นทางการได้ โปรดปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิและผู้สอนการปฐมพยาบาลในถิ่นทุรกันดารที่ได้รับการรับรองเสมอ