மெடிகேர் மற்றும் சுகாதாரக் காப்பீட்டைப் புரிந்துகொள்ளுதல்: ஒரு உலகளாவிய வழிகாட்டி

நீங்கள் எங்கு வாழ்ந்தாலும், சுகாதாரக் காப்பீட்டின் சிக்கல்களைக் கடந்து செல்வது சவாலானதாக இருக்கலாம். இந்த வழிகாட்டி மெடிகேர் (முதன்மையாக இது தோன்றிய அமெரிக்காவின் சூழலில்) மற்றும் உலகளவில் பொருந்தக்கூடிய பொதுவான சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் பற்றிய விரிவான கண்ணோட்டத்தை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. நாங்கள் முக்கியக் கருத்துக்கள், பல்வேறு வகையான திட்டங்கள், காப்பீட்டைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய காரணிகள் மற்றும் உங்கள் சுகாதாரக் காப்பீட்டுப் பலன்களைப் பெருக்கிக்கொள்ளும் உத்திகளை ஆராய்வோம். "மெடிகேர்" என்ற சொல் குறிப்பாக அமெரிக்க அமைப்புடன் தொடர்புடையதாக இருந்தாலும், அதன் அடிப்படைக் கொள்கைகள் மற்றும் அவை உலகளவில் உள்ள ஒத்த திட்டங்கள் மற்றும் காப்பீட்டு அமைப்புகளுடன் எவ்வாறு தொடர்புபடுகின்றன என்பதைப் பற்றி விவாதிப்போம்.

சுகாதாரக் காப்பீடு என்றால் என்ன?

அதன் அடிப்படையில், சுகாதாரக் காப்பீடு என்பது ஒரு தனிநபர் அல்லது குழுவிற்கும் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும் இடையிலான ஒரு ஒப்பந்தமாகும். ஒரு பிரீமியத்திற்கு ஈடாக, காப்பீட்டாளர் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் மருத்துவச் செலவுகளில் ஒரு பகுதியைச் செலுத்த ஒப்புக்கொள்கிறார். இதில் மருத்துவர் சந்திப்புகள், மருத்துவமனைத் தங்குதல்கள், மருந்துச் சீட்டு மருந்துகள் மற்றும் பிற சுகாதார சேவைகள் அடங்கும். சுகாதாரக் காப்பீட்டின் நோக்கம், எதிர்பாராத மருத்துவச் செலவுகளால் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க நிதிச் சுமைகளிலிருந்து தனிநபர்களைப் பாதுகாப்பதாகும். பல நாடுகளில் வரிகள் மூலம் நிதியளிக்கப்படும் உலகளாவிய சுகாதார அமைப்புகள் உள்ளன, மற்றவை தனியார் காப்பீட்டுச் சந்தைகளை அதிக அளவில் நம்பியுள்ளன.

மெடிகேரைப் புரிந்துகொள்ளுதல் (அமெரிக்காவை மையமாகக் கொண்ட கண்ணோட்டம்)

மெடிகேர் என்பது அமெரிக்காவில் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்கள், சில குறைபாடுகள் உள்ள இளையவர்கள் மற்றும் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (டயாலிசிஸ் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நிரந்தர சிறுநீரக செயலிழப்பு) உள்ளவர்களுக்கான ஒரு கூட்டாட்சி சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டமாகும். இது அமெரிக்காவிற்குரியதாக இருந்தாலும், அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான ஒரு மாதிரியாக இது விளங்குகிறது.

மெடிகேரின் பாகங்கள்

மெடிகேர் வெவ்வேறு பாகங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஒவ்வொன்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் குறிப்பிட்ட அம்சங்களை உள்ளடக்கியது:

• பகுதி A (மருத்துவமனை காப்பீடு): உள்நோயாளியாக மருத்துவமனையில் தங்குதல், திறமையான செவிலியர் பராமரிப்பு வசதி, ஆதரவற்றோர் இல்லப் பராமரிப்பு மற்றும் சில வீட்டு சுகாதாரப் பராமரிப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. பெரும்பாலான மக்கள் அவர்களோ அல்லது அவர்களது வாழ்க்கைத் துணையோ குறைந்தது 10 ஆண்டுகள் வேலை செய்து மெடிகேர் வரிகளைச் செலுத்தியிருந்தால், பகுதி A-க்கு மாதாந்திர பிரீமியம் செலுத்தத் தேவையில்லை.
• பகுதி B (மருத்துவக் காப்பீடு): மருத்துவர் சேவைகள், வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு, நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் மற்றும் பல தடுப்பு சேவைகளை உள்ளடக்கியது. பகுதி B-க்கு ஒரு நிலையான மாதாந்திர பிரீமியம் உள்ளது, இது உங்கள் வருமானத்தைப் பொறுத்து அதிகமாக இருக்கலாம்.
• பகுதி C (மெடிகேர் அட்வான்டேஜ்): மெடிகேரால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படும் அசல் மெடிகேருக்கு (பகுதிகள் A மற்றும் B) ஒரு மாற்றாகும். இந்தத் திட்டங்கள் பார்வை, பல் மற்றும் செவிப்புலன் பாதுகாப்பு போன்ற கூடுதல் நன்மைகளை வழங்கக்கூடும். அவை பெரும்பாலும் நீங்கள் பயன்படுத்த வேண்டிய வழங்குநர்களின் ஒரு வலையமைப்பைக் கொண்டுள்ளன.
• பகுதி D (மருந்துச் சீட்டு மருந்துக் காப்பீடு): மருந்துச் சீட்டு மருந்துகளின் செலவை ஈடுகட்ட உதவுகிறது. இது மெடிகேரால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகிறது.

மெடிகேருக்கான தகுதி

அமெரிக்காவில், நீங்கள் ஒரு அமெரிக்கக் குடிமகனாகவோ அல்லது குறைந்தது 5 ஆண்டுகளாக சட்டப்பூர்வ குடியிருப்பாளராகவோ இருந்து, பின்வரும் தகுதிகளில் ஒன்றை பூர்த்தி செய்தால் பொதுவாக மெடிகேருக்குத் தகுதி பெறுவீர்கள்:

• நீங்கள் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர் மற்றும் சமூகப் பாதுகாப்பு ஓய்வூதியப் பலன்கள் அல்லது இரயில்வே ஓய்வூதியப் பலன்களுக்குத் தகுதி பெற்றவர்.
• நீங்கள் 65 வயதுக்குட்பட்டவர் மற்றும் 24 மாதங்களுக்கு சமூகப் பாதுகாப்பு ஊனத்திற்கான பலன்களைப் பெற்றவர்.
• உங்களுக்கு இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ESRD) அல்லது அமியோட்ரோபிக் லேட்டரல் ஸ்க்லரோசிஸ் (ALS, லூ கெஹ்ரிக் நோய் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) உள்ளது.

மெடிகேரில் பதிவு செய்தல்

மெடிகேருக்கான ஆரம்பப் பதிவு காலம் 7 மாத காலமாகும், இது நீங்கள் 65 வயதை அடையும் மாதத்திற்கு 3 மாதங்களுக்கு முன்பு தொடங்கி, நீங்கள் 65 வயதை அடையும் மாதத்தை உள்ளடக்கி, நீங்கள் 65 வயதை அடையும் மாதத்திற்குப் பிறகு 3 மாதங்கள் முடிவடைகிறது. நீங்கள் பொதுப் பதிவு காலத்திலும் (ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஜனவரி 1 முதல் மார்ச் 31 வரை) பதிவு செய்யலாம், ஆனால் தாமதமாகப் பதிவு செய்ததற்கான அபராதம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும். தற்போதைய வேலைவாய்ப்பின் அடிப்படையில் ஒரு குழு சுகாதாரத் திட்டத்தின் கீழ் நீங்கள் காப்பீடு பெற்றிருந்தால் சிறப்புப் பதிவு காலங்கள் கிடைக்கின்றன.

சுகாதாரக் காப்பீட்டு அமைப்புகள் மீதான உலகளாவிய கண்ணோட்டங்கள்

மெடிகேர் அமெரிக்காவிற்குரியதாக இருந்தாலும், அதன் கூறுகளைப் புரிந்துகொள்வது உலகெங்கிலும் உள்ள மற்ற சுகாதாரக் காப்பீட்டு மாதிரிகளைப் பகுப்பாய்வு செய்ய உதவுகிறது. வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளின் ஒரு சுருக்கமான கண்ணோட்டம் இங்கே:

• உலகளாவிய சுகாதார அமைப்புகள்: கனடா, ஐக்கிய இராச்சியம் மற்றும் பல ஐரோப்பிய நாடுகள் போன்ற நாடுகளில் உலகளாவிய சுகாதார அமைப்புகள் உள்ளன, அங்கு சுகாதாரம் முதன்மையாக வரிகள் மூலம் நிதியளிக்கப்படுகிறது மற்றும் அனைத்து குடிமக்கள் மற்றும் சட்டப்பூர்வ குடியிருப்பாளர்களுக்கும் கிடைக்கிறது. இந்த அமைப்புகள் பொதுவாக விரிவான காப்பீட்டை வழங்குகின்றன மற்றும் வருமானம் அல்லது சமூக நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல் சுகாதார சேவைகளுக்கு சமமான அணுகலை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.
• சமூக சுகாதாரக் காப்பீடு: ஜெர்மனி, பிரான்ஸ் மற்றும் ஜப்பான் சமூக சுகாதாரக் காப்பீட்டு முறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, அங்கு ஊழியர்கள் மற்றும் முதலாளிகளுக்கான பங்களிப்புகள் கட்டாயமாகும். இந்த நிதிகள் மக்களுக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பை வழங்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த அமைப்புகள் பெரும்பாலும் பொது மற்றும் தனியார் வழங்குநர்களின் கலவையை உள்ளடக்கியவை.
• தனியார் சுகாதாரக் காப்பீடு: சில நாடுகளில், தனியார் சுகாதாரக் காப்பீடு ஒரு முக்கியப் பங்கு வகிக்கிறது. தனிநபர்கள் தங்கள் மருத்துவச் செலவுகளை ஈடுகட்ட தனியார் நிறுவனங்களிடமிருந்து காப்பீட்டுக் கொள்கைகளை வாங்குகிறார்கள். இந்த மாதிரி அமெரிக்காவில், மெடிகேர் மற்றும் மெடிகெய்ட் (குறைந்த வருமானம் உள்ள தனிநபர்கள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு) உடன் பொதுவானது.
• கலப்பின அமைப்புகள்: பல நாடுகளில் பொது மற்றும் தனியார் காப்பீட்டின் கூறுகளை இணைக்கும் கலப்பின அமைப்புகள் உள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, ஆஸ்திரேலியாவில் ஒரு உலகளாவிய சுகாதார அமைப்பு (மெடிகேர் ஆஸ்திரேலியா) உள்ளது, இது தனியார் சுகாதாரக் காப்பீட்டு விருப்பங்களால் நிரப்பப்படுகிறது.

சுகாதாரக் காப்பீட்டைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது முக்கியப் பரிசீலனைகள்

உங்கள் நாட்டில் உள்ள அமைப்பைப் பொருட்படுத்தாமல், சுகாதாரக் காப்பீட்டைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இந்தக் காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்:

• காப்பீட்டுத் தேவைகள்: உங்கள் வயது, சுகாதார நிலை, வாழ்க்கை முறை மற்றும் குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உங்கள் சுகாதாரத் தேவைகளை மதிப்பிடுங்கள். உங்களுக்கு தொடர்ந்து சிகிச்சை தேவைப்படும் நாள்பட்ட நோய்கள் ஏதேனும் உள்ளதா? மகப்பேறு பராமரிப்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சை போன்ற குறிப்பிட்ட மருத்துவ சேவைகள் தேவைப்படும் என்று எதிர்பார்க்கிறீர்களா?
• திட்ட வகைகள்: உங்களுக்குக் கிடைக்கும் பல்வேறு வகையான சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள். பொதுவான திட்ட வகைகளில் பின்வருவன அடங்கும்:
• சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் (HMOs): பொதுவாக உங்கள் பராமரிப்பை ஒருங்கிணைக்கும் மற்றும் வலையமைப்பிற்குள் உள்ள நிபுணர்களுக்கு உங்களைப் பரிந்துரைக்கும் ஒரு முதன்மைப் பராமரிப்பு மருத்துவரை (PCP) நீங்கள் தேர்வு செய்ய வேண்டும்.
• விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்புகள் (PPOs): வலையமைப்பிற்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் உள்ள மருத்துவர்கள் மற்றும் நிபுணர்களைப் பார்க்க உங்களை அனுமதிக்கின்றன, ஆனால் நீங்கள் வலையமைப்பிற்குள் இருக்கும்போது குறைவாகச் செலுத்துவீர்கள்.
• பிரத்தியேக வழங்குநர் அமைப்புகள் (EPOs): HMOs-களைப் போலவே, ஆனால் நீங்கள் பொதுவாக வலையமைப்பிற்கு வெளியே உள்ள பராமரிப்புக்கு (அவசரகாலங்களைத் தவிர) காப்பீடு செய்யப்படுவதில்லை.
• சேவை மையத் திட்டங்கள் (POS): HMOs மற்றும் PPOs-களின் ஒரு கலப்பினம், ஒரு PCP-ஐத் தேர்வு செய்ய வேண்டும், ஆனால் அதிக செலவில் வலையமைப்பிற்கு வெளியே உள்ள வழங்குநர்களைப் பார்க்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.
• செலவுகள்: வெவ்வேறு சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களுடன் தொடர்புடைய செலவுகளை ஒப்பிடுங்கள், அவற்றுள்:
• பிரீமியங்கள்: உங்கள் காப்பீட்டைச் செயலில் வைத்திருக்க நீங்கள் செய்யும் மாதாந்திரக் கட்டணம்.
• கழிவுத்தொகைகள்: உங்கள் காப்பீடு காப்பீடு செய்யப்பட்ட சேவைகளுக்குப் பணம் செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நீங்கள் சொந்தப் பணத்திலிருந்து செலுத்தும் தொகை.
• இணை-கட்டணங்கள்: மருத்துவர் சந்திப்புகள் அல்லது மருந்துச் சீட்டு மருந்துகள் போன்ற சில மருத்துவ சேவைகளுக்கு நீங்கள் செலுத்தும் ஒரு நிலையான தொகை.
• இணை-காப்பீடு: உங்கள் கழிவுத்தொகையை நீங்கள் பூர்த்தி செய்த பிறகு, காப்பீடு செய்யப்பட்ட சேவைகளின் செலவில் நீங்கள் செலுத்தும் சதவீதம்.
• சொந்தப் பணத்திலிருந்து செலுத்தும் உச்சவரம்பு: ஒரு வருடத்தில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட சேவைகளுக்கு நீங்கள் சொந்தப் பணத்திலிருந்து செலுத்தும் அதிகபட்சத் தொகை.
• வலையமைப்பு: திட்டத்தின் வலையமைப்பில் எந்த மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பிற சுகாதார வழங்குநர்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர் என்பதைச் சரிபார்க்கவும். உங்களுக்கு விருப்பமான வழங்குநர்கள் இருந்தால், அவர்கள் வலையமைப்பில் இருப்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
• நன்மைகள்: தடுப்பு பராமரிப்பு, மருந்துச் சீட்டு மருந்துகள், மனநல சேவைகள் மற்றும் பிற அத்தியாவசிய சுகாதார சேவைகள் உட்பட, திட்டத்தால் உள்ளடக்கப்படும் நன்மைகளை மதிப்பாய்வு செய்யவும்.
• விதிமுறைகளைப் படிக்கவும்: எந்தவொரு விலக்குகள், வரம்புகள் அல்லது காத்திருப்புக் காலங்கள் உட்பட, திட்டத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்.

உதாரணக் காட்சிகள்

விளக்க, சில காட்சிகளைக் கவனியுங்கள்:

• காட்சி 1: நாள்பட்ட நோய்கள் இல்லாத இளம் வயது வந்தவர்: ஒரு இளம், ஆரோக்கியமான வயது வந்தவர் பணத்தைச் சேமிக்க குறைந்த பிரீமியங்களுடன் கூடிய உயர்-கழிவுத்தொகை சுகாதாரத் திட்டத்தை (HDHP) தேர்வு செய்யலாம். பின்னர் அவர்கள் சேமிப்பை ஒரு சுகாதாரச் சேமிப்புக் கணக்கில் (HSA) பங்களிக்கப் பயன்படுத்தலாம், இது சுகாதாரச் செலவுகளுக்கு வரிச் சலுகைகளை வழங்குகிறது. இது தனியார் சுகாதாரக் காப்பீட்டு விருப்பங்கள் உள்ள நாடுகளில் ஒரு பொதுவான உத்தியாகும்.
• காட்சி 2: சிறு குழந்தைகளுடன் கூடிய குடும்பம்: சிறு குழந்தைகளுடன் கூடிய ஒரு குடும்பம் மருத்துவர் சந்திப்புகள், தடுப்பூசிகள் மற்றும் அவசர சிகிச்சைக்கு விரிவான காப்பீடு கொண்ட ஒரு திட்டத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கலாம். அவர்கள் பரிந்துரைகள் இல்லாமல் நிபுணர்களைப் பார்க்க அனுமதிக்கும் ஒரு PPO திட்டத்தைத் தேர்வு செய்யலாம். ஒரு உலகளாவிய சுகாதார அமைப்பில், இந்தச் சேவைகள் பொதுவாக உடனடியாகக் கிடைக்கும்.
• காட்சி 3: நாள்பட்ட நோய்களுடன் கூடிய மூத்த குடிமகன்: நாள்பட்ட நோய்களுடன் கூடிய ஒரு மூத்த குடிமகனுக்கு மருந்துச் சீட்டு மருந்துகள், நிபுணர் சந்திப்புகள் மற்றும் மருத்துவமனைத் தங்குதல்களுக்கு விரிவான காப்பீடு கொண்ட ஒரு திட்டம் தேவைப்படலாம். அவர்கள் ஒரு மெடிகேர் அட்வான்டேஜ் திட்டத்தை (அமெரிக்காவில்) அல்லது உலகளாவிய சுகாதார வசதி உள்ள நாடுகளில் கூடுதல் செலவுகளை ஈடுகட்ட ஒரு துணை காப்பீட்டுத் திட்டத்தைக் கருத்தில் கொள்ளலாம்.

உங்கள் சுகாதாரக் காப்பீட்டுப் பலன்களைப் பெருக்கிக்கொள்வதற்கான உத்திகள்

உங்களுக்கு சுகாதாரக் காப்பீடு கிடைத்தவுடன், உங்கள் பலன்களைப் பெருக்கிக்கொள்ள சில உத்திகள் இங்கே:

• தடுப்பு பராமரிப்பு: வருடாந்திரப் பரிசோதனைகள், சோதனைகள் மற்றும் தடுப்பூசிகள் போன்ற தடுப்பு பராமரிப்பு சேவைகளைப் பயன்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். பல சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் இந்தச் சேவைகளை உங்களுக்கு எந்தச் செலவும் இல்லாமல் உள்ளடக்குகின்றன. ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிதல் மற்றும் தடுப்பு ஆகியவை நீங்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்கவும், எதிர்காலத்தில் அதிக செலவாகும் மருத்துவ சிகிச்சைகளைத் தவிர்க்கவும் உதவும்.
• வலையமைப்பிற்குள் உள்ள வழங்குநர்கள்: முடிந்தபோதெல்லாம், உங்கள் சொந்தப் பணச் செலவுகளைக் குறைக்க வலையமைப்பிற்குள் உள்ள வழங்குநர்களைப் பயன்படுத்தவும். உங்கள் திட்டத்தின் வழங்குநர் கோப்பகத்தைச் சரிபார்க்கவும் அல்லது வலையமைப்பிற்குள் உள்ள மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பிற சுகாதார வழங்குநர்களைக் கண்டுபிடிக்க உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.
• பொதுவான மருந்துகள்: உங்கள் மருந்துச் சீட்டு மருந்துகளுக்கு பொதுவான மாற்று மருந்துகள் உள்ளதா என்று உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள். பொதுவான மருந்துகள் பொதுவாக பிராண்ட்-பெயர் மருந்துகளை விட மலிவானவை மற்றும் அதே சிகிச்சை நன்மைகளை வழங்குகின்றன.
• விலை வெளிப்படைத்தன்மை: மருத்துவ சேவைகளைப் பெறுவதற்கு முன்பு அவற்றின் விலைகளை ஒப்பிடுங்கள். சில சுகாதார வழங்குநர்களும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களும் உங்கள் செலவுகளை முன்கூட்டியே மதிப்பிட உங்களை அனுமதிக்கும் விலை வெளிப்படைத்தன்மை கருவிகளை வழங்குகின்றன.
• உங்கள் கட்டணங்களை மதிப்பாய்வு செய்யவும்: உங்கள் மருத்துவக் கட்டணங்களையும் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து வரும் பலன்களின் விளக்க (EOB) அறிக்கைகளையும் கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்யவும். கட்டணங்கள் துல்லியமானவை என்பதையும், பட்டியலிடப்பட்ட சேவைகளைப் பெற்றுள்ளீர்கள் என்பதையும் உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். ஏதேனும் பிழைகளைக் கண்டால், கட்டணங்களை மறுக்க உங்கள் சுகாதார வழங்குநர் அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனத்தைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.
• தகவலுடன் இருங்கள்: உங்கள் சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் நன்மைகள், விதிகள் மற்றும் நடைமுறைகள் குறித்து தகவலுடன் இருங்கள். உங்கள் திட்ட ஆவணங்களைக் கவனமாகப் படித்து, ஏதேனும் கேள்விகள் இருந்தால் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.
• மேல்முறையீட்டு செயல்முறையைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்: உங்கள் காப்பீட்டுக் கோரிக்கை மறுக்கப்பட்டால், மேல்முறையீட்டு செயல்முறையையும் முடிவை மேல்முறையீடு செய்வதற்கான உங்கள் உரிமைகளையும் புரிந்து கொள்ளுங்கள்.

சுகாதாரக் காப்பீட்டின் எதிர்காலம்

சுகாதாரக் காப்பீட்டின் நிலப்பரப்பு தொடர்ந்து மாறிக்கொண்டே இருக்கிறது, புதிய தொழில்நுட்பங்கள், சுகாதாரச் சீர்திருத்தங்கள் மற்றும் மாறிவரும் மக்கள்தொகை ஆகியவை சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்கல் மற்றும் நிதியுதவியின் எதிர்காலத்தை வடிவமைக்கின்றன. டெலிமெடிசின், செயற்கை நுண்ணறிவு மற்றும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட மருத்துவம் ஆகியவை சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்கப்படும் மற்றும் அணுகப்படும் முறையை மாற்றியமைக்கின்றன. அமெரிக்காவில் மலிவு விலை பராமரிப்புச் சட்டம் (ACA) மற்றும் பிற நாடுகளில் உள்ள ஒத்த முயற்சிகள் போன்ற சுகாதாரச் சீர்திருத்தங்கள், மலிவு விலையில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பிற்கான அணுகலை விரிவுபடுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. உலகளாவிய மக்கள் தொகை வயதாகி, நாள்பட்ட நோய்கள் பரவலாகி வருவதால், சுகாதாரக் காப்பீட்டு அமைப்புகள் சுகாதார சேவைகளுக்கான растущую தேவையைப் பூர்த்தி செய்யத் தழுவ வேண்டும்.

குறிப்பிட்ட உலகளாவிய சூழல்களில் சுகாதாரக் காப்பீடு

வெவ்வேறு பிராந்தியங்களில் சுகாதாரக் காப்பீட்டுச் சிக்கல்களின் சில சுருக்கமான எடுத்துக்காட்டுகளைக் கருத்தில் கொள்வோம்:

• ஐக்கிய இராச்சியம்: தேசிய சுகாதார சேவை (NHS) அனைத்து சட்டப்பூர்வ குடியிருப்பாளர்களுக்கும் விரிவான சுகாதாரப் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது, இது வரிவிதிப்பு மூலம் நிதியளிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், சில சிகிச்சைகளுக்கு விரைவான அணுகல் அல்லது அதிக சிறப்பு வாய்ந்த பராமரிப்பை விரும்புவோருக்கு தனியார் சுகாதாரக் காப்பீடும் கிடைக்கிறது.
• கனடா: மெடிகேர் என அழைக்கப்படும் பொது நிதியுதவி, உலகளாவிய சுகாதார அமைப்பு அனைத்து கனேடியர்களுக்கும் அத்தியாவசிய மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகிறது. மாகாணங்கள் மற்றும் பிரதேசங்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்பை நிர்வகிக்கின்றன, இது காப்பீட்டில் சில வேறுபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. முழுமையாக உள்ளடக்கப்படாத சேவைகளுக்கு தனியார் காப்பீடு துணைபுரிகிறது.
• ஜெர்மனி: ஒரு சமூக சுகாதாரக் காப்பீட்டு அமைப்பு அனைத்து குடியிருப்பாளர்களும் சட்டப்பூர்வ சுகாதாரக் காப்பீட்டு நிதிகள் அல்லது தனியார் காப்பீடு மூலம் சுகாதாரக் காப்பீடு வைத்திருக்க வேண்டும். பங்களிப்புகள் வருமானத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.
• சிங்கப்பூர்: ஒரு பல அடுக்கு சுகாதார நிதி அமைப்பு கட்டாய சேமிப்புத் திட்டங்கள் (Medisave), தேசிய சுகாதாரக் காப்பீடு (MediShield Life) மற்றும் அரசாங்க மானியங்களை உள்ளடக்கியது. காப்பீட்டை நிரப்ப தனியார் காப்பீட்டு விருப்பங்கள் கிடைக்கின்றன.
• குறைந்த வருமானம் உள்ள நாடுகள்: சுகாதாரக் காப்பீட்டிற்கான அணுகல் பெரும்பாலும் குறைவாகவே உள்ளது, சொந்தப் பண செலுத்துதல்கள் மற்றும் நன்கொடையாளர் நிதியுதவியை நம்பியுள்ளது. சமூக அடிப்படையிலான சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் மற்றும் மைக்ரோ இன்சூரன்ஸ் ஆகியவை காப்பீட்டை விரிவுபடுத்துவதற்கான வழிகளாக வெளிப்படுகின்றன.

முடிவுரை

உங்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்பு குறித்து தகவலறிந்த முடிவுகளை எடுக்க மெடிகேர் மற்றும் சுகாதாரக் காப்பீட்டைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். வெவ்வேறு வகையான திட்டங்கள், செலவுகள் மற்றும் நன்மைகளைப் புரிந்துகொள்வதன் மூலம், உங்கள் தேவைகள் மற்றும் பட்ஜெட்டுக்கு மிகவும் பொருத்தமான காப்பீட்டை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம். உங்கள் சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டம் குறித்து தகவலுடன் இருப்பதும், தடுப்பு பராமரிப்பு சேவைகளைப் பயன்படுத்திக் கொள்வதும் நீங்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்கவும், உங்கள் பலன்களைப் பெருக்கிக்கொள்ளவும் உதவும். சுகாதார அமைப்புகள் உலகளவில் தொடர்ந்து வளர்ந்து வருவதால், சுகாதாரக் காப்பீட்டின் சமீபத்திய போக்குகள் மற்றும் முன்னேற்றங்கள் குறித்து தகவலுடன் இருப்பது முக்கியம். தனிப்பயனாக்கப்பட்ட ஆலோசனை மற்றும் வழிகாட்டுதலுக்காக சுகாதார நிபுணர்கள் மற்றும் காப்பீட்டு நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிக்க நினைவில் கொள்ளுங்கள். இந்த வழிகாட்டி பொதுவான தகவல்களை வழங்குகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்; குறிப்பிட்ட விதிமுறைகள் மற்றும் விருப்பங்கள் நாடு மற்றும் பிராந்தியத்தைப் பொறுத்து கணிசமாக வேறுபடுகின்றன.