Первая помощь в дикой природе: Глобальное руководство по медицинской помощи в удалённых местах

Представьте, что вы идёте в поход по высоким пикам Анд, плывёте на каяке по удалённым фьордам Норвегии или совершаете многодневный трек по джунглям Юго-Восточной Азии. Красота захватывает дух, но до профессиональной медицинской помощи — часы, а то и дни пути. Простое растяжение лодыжки, внезапная аллергическая реакция или глубокий порез — это уже не мелкое неудобство, а серьёзная ситуация, требующая знаний, навыков и спокойного руководства. Это и есть область первой помощи в дикой природе (ППДП).

В отличие от городской первой помощи, где основная цель — стабилизировать пациента до прибытия парамедиков через несколько минут, ППДП предназначена для удалённых мест, где доступ к квалифицированной помощи значительно отсрочен. Это комплексная система, которая даёт вам возможность справляться с неотложными медицинскими ситуациями в течение длительного времени, используя ограниченные ресурсы и принимая критически важные решения о лечении и эвакуации. Данное руководство представляет глобальный взгляд на принципы и практику первой помощи в дикой природе, вооружая вас базовыми знаниями для более безопасного и уверенного исследования нашей планеты.

Основные принципы первой помощи в дикой природе: Смена парадигмы

Переход от городской к первой помощи в дикой природе требует фундаментального изменения мышления. Эту разницу определяют три основных принципа:

• Отсроченная медицинская помощь: Краеугольный камень ППДП — это предположение, что профессиональная помощь не придёт быстро. Ваша роль расширяется от «первого спасателя» до долгосрочного опекуна.
• Ограниченные ресурсы: У вас есть только то, что в вашем рюкзаке. ППДП в значительной степени делает упор на импровизацию, решение проблем и максимальное использование ограниченной аптечки и повседневного снаряжения.
• Факторы окружающей среды: Экстремальные погодные условия, сложный рельеф и дикие животные добавляют сложности. Защита вашего пациента (и вас самих) от окружающей среды так же важна, как и лечение его травм.

В основе управления этими вызовами лежит систематический подход, называемый Системой оценки состояния пациента (СОП). СОП — это ваша дорожная карта для выявления проблем, определения приоритетов в лечении и принятия взвешенных решений в условиях стресса.

Система оценки состояния пациента (СОП): Ваше пошаговое руководство

В стрессовой ситуации легко забыть о последовательности действий или сосредоточиться на драматичной (но не угрожающей жизни) травме. СОП обеспечивает структурированную последовательность, которая гарантирует, что вы сначала займётесь самыми критическими проблемами. Следуйте ей каждый раз, для каждого пациента.

1. Оценка места происшествия: Безопасно ли здесь?

Прежде чем бросаться на помощь, остановитесь и оцените обстановку. Ваша безопасность — приоритет номер один. Вы не сможете никому помочь, если сами станете пациентом.

• Я — номер один: Оцените наличие непосредственных опасностей для себя и вашей группы. Есть ли поблизости камнепады, нестабильный склон, молния или опасное животное? Не подходите, пока место происшествия не станет безопасным.
• Что с вами случилось? Определите механизм травмы (МТ). Пострадавший упал с высоты? Его ударило падающим предметом? Понимание МТ помогает предсказать возможные травмы, особенно невидимые, такие как внутреннее кровотечение или повреждение позвоночника.
• Не на меня: Всегда используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ), такие как перчатки, для защиты от биологических жидкостей.
• Есть ли ещё пострадавшие? Определите количество пациентов. В случае происшествия с группой может потребоваться медицинская сортировка (триаж) для определения приоритетности оказания помощи наиболее тяжело раненым.
• Каково общее впечатление? (Жив или мёртв?): Составьте общее впечатление о состоянии пациента. Он в сознании и разговаривает, или без сознания и не реагирует? Это поможет вам с самого начала оценить серьёзность ситуации.

2. Первичный осмотр: Поиск и устранение угроз для жизни

Эта быстрая практическая проверка занимает менее 60 секунд и направлена на выявление и устранение непосредственных, угрожающих жизни проблем. Мы используем акроним ABCDE.

• A - Airway (Дыхательные пути): Открыты и свободны ли дыхательные пути пациента? Если он говорит, значит, они открыты. Если он без сознания, используйте приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка или выдвижения нижней челюсти, чтобы их открыть. Проверьте наличие препятствий.
• B - Breathing (Дыхание): Дышит ли пациент? Посмотрите, послушайте и почувствуйте дыхание в течение 5-10 секунд. Если дыхания нет, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) и искусственное дыхание. Если он дышит, оцените частоту и качество дыхания.
• C - Circulation (Кровообращение): Есть ли у пациента пульс? Проверьте пульс на сонной (шея) или лучевой (запястье) артерии. Выполните «сканирование на кровотечение», быстро проведя руками по его телу, чтобы проверить наличие сильного, угрожающего жизни кровотечения. Немедленно остановите любое сильное кровотечение прямым давлением.
• D - Disability (Неврологический статус): Оцените уровень сознания и проверьте на возможное повреждение позвоночника. Распространённой шкалой является AVPU: Alert (в сознании), реагирует на Verbal (словесные) раздражители, реагирует на Painful (болевые) раздражители или Unresponsive (без сознания). Если вы подозреваете травму позвоночника на основе механизма травмы (например, падение с большой высоты, столкновение на лыжах на высокой скорости), вы должны защитить его позвоночник от дальнейших движений.
• E - Environment/Exposure (Воздействие окружающей среды): Защитите пациента от стихии. Положите его на изолирующий коврик, накройте одеялом или аварийным укрытием и снимите мокрую одежду. Это предотвращает гипотермию, которая может осложнить любую травму.

3. Осмотр с головы до пят (Вторичный осмотр): Детальное обследование

После того как вы устранили все угрозы для жизни, пришло время для тщательного физического осмотра, чтобы найти все остальные проблемы. Это целенаправленный, практический осмотр с головы до пят, при котором вы ищете и нащупываете деформации, ушибы, ссадины, проникающие ранения, ожоги, болезненность, рваные раны и отёки (на английском языке акроним DCAP-BTLS).

Во время осмотра вы также должны собрать анамнез по схеме SAMPLE у пациента (если он в сознании) или у других членов группы:

• S - Symptoms (Симптомы): Что он чувствует? Где болит? На что похожа боль?
• A - Allergies (Аллергии): Есть ли у него аллергия на какие-либо лекарства, продукты или насекомых?
• M - Medications (Медикаменты): Принимает ли он какие-либо рецептурные или безрецептурные препараты?
• P - Pertinent Medical History (Значимый медицинский анамнез): Есть ли у него какие-либо хронические заболевания, такие как астма, диабет или проблемы с сердцем?
• L - Last Ins and Outs (Последний приём пищи и жидкости): Когда он в последний раз ел или пил? Когда у него было последнее мочеиспускание или дефекация?
• E - Events Leading Up (События, предшествовавшие происшествию): Попросите его описать своими словами, что именно произошло.

4. Жизненно важные показатели: Отслеживание состояния пациента

Измерение и запись жизненно важных показателей с течением времени имеют решающее значение для понимания того, улучшается ли состояние пациента, остаётся прежним или ухудшается. Ключевые показатели в полевых условиях включают:

• Уровень сознания (УС): Используя шкалу AVPU, упомянутую ранее.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС): Посчитайте пульс за 30 секунд и умножьте на два. Отметьте, сильный он, слабый, регулярный или нерегулярный.
• Частота дыхательных движений (ЧДД): Посчитайте вдохи за 30 секунд и умножьте на два. Отметьте, является ли дыхание лёгким, затруднённым или поверхностным.
• Цвет, температура и влажность кожи (ЦТВК): Проверьте кожу на животе или спине. Она розовая, бледная или синюшная? Тёплая или прохладная? Сухая или влажная/липкая? Бледная, прохладная, липкая кожа может быть признаком шока.

Записывайте свои наблюдения, включая время, и проверяйте жизненные показатели каждые 15 минут для стабильного пациента или каждые 5 минут для нестабильного.

5. Фокусированная помощь и записи SOAP

После осмотра у вас будет список проблем. Займитесь ими в порядке приоритета. В это же время вы должны документировать всё, используя запись SOAP. Этот стандартизированный формат бесценен для отслеживания оказанной помощи и для передачи пациента на следующий уровень медицинской помощи.

• S - Subjective (Субъективно): Что говорит вам пациент (его симптомы, история). Это анамнез по схеме SAMPLE.
• O - Objective (Объективно): Что вы наблюдаете (жизненные показатели, результаты осмотра с головы до пят).
• A - Assessment (Оценка): Ваше заключение о состоянии пациента и выявленных проблемах.
• P - Plan (План): Что вы сделали и что планируете делать (например, «Наложена шина на левую голень. Буду контролировать жизненные показатели каждые 15 минут. Планирую выводить пациента с посторонней помощью завтра утром.»).

Борьба с распространёнными травмами и заболеваниями в дикой природе

Вооружившись Системой оценки состояния пациента, вы можете приступать к решению конкретных проблем. Вот как справляться с некоторыми из наиболее распространённых проблем, с которыми вы можете столкнуться в любой точке мира.

Травматические повреждения

Обработка ран и профилактика инфекций: Небольшие порезы могут стать большой проблемой в походе. Ключ к успеху — агрессивная очистка. Промойте рану под высоким давлением чистой (в идеале обеззараженной) водой с помощью ирригационного шприца. Удалите все видимые загрязнения. После очистки нанесите мазь с антибиотиком и наложите стерильную повязку. Меняйте повязку ежедневно и внимательно следите за признаками инфекции: покраснение, отёк, гной, жар и красные полосы, идущие от раны.

Остановка кровотечения: При сильном кровотечении ваш основной инструмент — это прямое давление. Оказывайте сильное, непрерывное давление на рану стерильной марлевой салфеткой или самой чистой тканью, какая есть под рукой. Если кровь пропитывает повязку, наложите сверху ещё слои — не снимайте первоначальную повязку. Большинство кровотечений можно остановить таким способом. Жгут — это крайняя мера при угрожающем жизни артериальном кровотечении из конечности, которое не удаётся остановить прямым давлением. Современные коммерческие жгуты (такие как CAT или SOFTT-W) очень эффективны, но вы должны быть обучены их правильному применению. Никогда не импровизируйте жгут из тонкой верёвки или проволоки.

Травмы опорно-двигательного аппарата (растяжения, надрывы, переломы): Падения и вывихи — обычное дело. Первоначальное лечение — RICE (Rest, Immobilize, Cold, Elevate — Покой, Иммобилизация, Холод, Возвышенное положение). При подозрении на перелом или сильное растяжение вы должны иммобилизовать сустав, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и уменьшить боль. Это делается с помощью наложения шины. Хорошая шина должна быть жёсткой, с мягкой подкладкой и иммобилизовать суставы выше и ниже места травмы. Вы можете импровизировать шины, используя треккинговые палки, дуги от палатки, спальные коврики или ветки деревьев, закрепляя их ремнями, скотчем или тканью.

Травмы головы, шеи и позвоночника: Если механизм травмы предполагает повреждение позвоночника (падение с высоты >1 метра, удар по голове, столкновение на высокой скорости), вы должны предполагать его наличие до тех пор, пока не будет доказано обратное. Приоритетом является ограничение подвижности позвоночника. Вручную удерживайте голову в нейтральном, соосном положении. Не перемещайте пациента, если это не является абсолютно необходимым для безопасности. Это серьёзная ситуация, которая почти всегда требует профессиональной эвакуации.

Чрезвычайные ситуации, связанные с окружающей средой

Гипотермия и обморожение: Холод — тихий убийца. Гипотермия возникает, когда температура тела падает. Признаки варьируются от дрожи и плохой координации (лёгкая степень) до спутанности сознания, летаргии и прекращения дрожи (тяжёлая степень). Лечение включает предотвращение дальнейшей потери тепла (укрытие, сухая одежда, изоляция), обеспечение внешнего тепла (бутылки с горячей водой в подмышках и паху) и предоставление тёплых, сладких напитков, если пациент в сознании. При обморожении (замерзание тканей, обычно на конечностях) защищайте область от повторного замерзания. Согревайте ткань только в том случае, если нет риска её повторного замерзания. Согревание чрезвычайно болезненно и лучше всего проводится в контролируемых условиях.

Тепловое истощение и тепловой удар: В жарком климате опасность заключается в перегреве. Тепловое истощение характеризуется сильным потоотделением, слабостью, головной болью и тошнотой. Лечение — отдых в тени, регидратация напитками с электролитами и охлаждение тела. Тепловой удар — это угрожающее жизни состояние, при котором механизм охлаждения тела отказывает. Характерным признаком является изменение психического состояния (спутанность сознания, странное поведение, судороги или потеря сознания), часто с горячей, сухой кожей (хотя потоотделение может сохраняться). Жизненно важно немедленное, агрессивное охлаждение. Погрузите пациента в прохладную воду или непрерывно обливайте его, обмахивая веером. Это требует немедленной эвакуации.

Высотная болезнь: Встречается в горных регионах по всему миру, от Гималаев до Скалистых гор. Острая горная болезнь (ОГБ) ощущается как сильное похмелье (головная боль, тошнота, усталость). Лучшее лечение — отдых на той же высоте и отказ от дальнейшего подъёма до исчезновения симптомов. Если симптомы ухудшаются, спуск — единственное лекарство. Более тяжёлые формы — высотный отёк головного мозга (ВОГМ) и высотный отёк лёгких (ВОЛ), которые угрожают жизни и требуют немедленного спуска и медицинского вмешательства.

Медицинские проблемы и укусы

Аллергические реакции и анафилаксия: Тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия) может вызвать крапивницу, отёк лица и горла, а также сильное затруднение дыхания. Это настоящая неотложная медицинская ситуация. Если у человека есть прописанный автоинъектор с эпинефрином (например, EpiPen), вы должны быть готовы немедленно помочь ему им воспользоваться. Часто после этого применяются антигистаминные препараты, но эпинефрин — это жизненно важный препарат.

Укусы змей: Во-первых, отойдите от змеи, чтобы избежать повторного укуса. Постарайтесь успокоить пациента и обеспечить ему максимальный покой, чтобы замедлить распространение яда. Аккуратно иммобилизуйте укушенную конечность примерно на уровне сердца. Не используйте дискредитированные методы, такие как разрезание раны, отсасывание яда, прикладывание льда или наложение жгута. Единственное окончательное лечение — это противоядие, поэтому приоритетом является доставить пациента в больницу как можно быстрее и безопаснее.

Собираем вашу аптечку для дикой природы

Ваша аптечка должна быть адаптирована к продолжительности вашего путешествия, окружающей среде и размеру группы. Готовые наборы — хорошая отправная точка, но всегда настраивайте их под себя. Разложите предметы по водонепроницаемым пакетам и знайте, где что находится.

Основные компоненты для любой аптечки:

• Уход за ранами: Стерильные марлевые салфетки (разных размеров), неприлипающие повязки, пластыри, стрипы для стягивания краёв ран, средства для лечения мозолей (пластырь, тейп), антисептические салфетки, мазь с антибиотиком.
• Инструменты: Атравматические ножницы (для разрезания одежды), пинцет, шприц для промывания, английские булавки.
• Средства индивидуальной защиты (СИЗ): Нитриловые перчатки, маска для СЛР.
• Медикаменты: Обезболивающие (ибупрофен, ацетаминофен), антигистаминные препараты (от аллергии), личные рецептурные лекарства.
• Опорно-двигательный аппарат: Эластичный бинт (типа ACE), треугольные повязки (для косынок), спортивный тейп, шина SAM (очень универсальна).
• Аварийно-спасательное снаряжение: Спасательное одеяло/бивуачный мешок, свисток, маленькое зеркало, огниво.

Дополнения для многодневных или экспедиционных наборов:

• Больше всего вышеперечисленного.
• Набор для закрытия ран (стерильные полоски).
• Более крупные материалы для шинирования.
• Лекарства от распространённых дорожных недугов (диарея, запор, антациды).
• Таблетки для очистки воды.
• Спутниковый мессенджер или персональный радиомаяк (PLB) для экстренных ситуаций.

Ментальная игра: Психологическая первая помощь и принятие решений

Ваша способность сохранять спокойствие и ясно мыслить — это ваш самый важный навык. Пациент и остальная часть группы будут смотреть на вас как на лидера. Практикуйте психологическую первую помощь: будьте спокойны, уверены и сострадательны. Убедите пациента, что у вас есть план и что вы здесь, чтобы помочь ему.

Принятие решений в дикой природе — сложный процесс. Ваш план будет постоянно меняться в зависимости от состояния пациента, погоды, сил вашей группы и рельефа. Основной вопрос часто звучит так: «Остаёмся мы здесь или уходим? И если уходим, то как?»

Эвакуация: Самое трудное решение

Не каждая травма требует вызова вертолёта. Решение об эвакуации — это серьёзный шаг. Учитывайте следующие факторы:

• Тяжесть заболевания/травмы: Угрожает ли это жизни, конечности или зрению? Ухудшается ли состояние пациента, несмотря на вашу помощь?
• Возможности группы: Может ли пациент идти самостоятельно, с помощью или совсем не может? Достаточно ли сильна остальная часть группы, чтобы помочь?
• Ресурсы: Достаточно ли у вас еды, воды и укрытия, чтобы ждать помощи или эвакуироваться самостоятельно?
• Окружающая среда: Какой прогноз погоды? Какой рельеф между вами и началом маршрута?

Если вы решите, что эвакуация необходима, вы должны выбрать между самоэвакуацией (медленный выход пешком) и вызовом внешней помощи через PLB, спутниковый мессенджер или отправив членов вашей группы за помощью. Вызов помощи инициирует спасательную операцию, которая сопряжена с риском для спасателей, поэтому это решение никогда не следует принимать легкомысленно.

Получение сертификата: Почему обучение не подлежит обсуждению

Эта статья является источником информации, а не заменой практического обучения. Читать о том, как наложить шину на ногу, — это совсем не то же самое, что делать это на самом деле в холоде и под дождём. Качественный курс первой помощи в дикой природе даст вам практические навыки и уверенность в принятии решений, необходимые для эффективной работы в реальной чрезвычайной ситуации.

Ищите сертификационные курсы от авторитетных мировых или национальных организаций. Распространённые уровни включают:

• Wilderness First Aid (WFA): 16-часовой курс, стандарт для любителей активного отдыха в личных поездках.
• Wilderness Advanced First Aid (WAFA): 40-часовой курс для тех, кто руководит группами или отправляется в более длительные и удалённые походы.
• Wilderness First Responder (WFR): 80-часовой профессиональный стандарт для руководителей походов, гидов и членов поисково-спасательных отрядов.

Инвестиции в это обучение — это инвестиции в безопасность себя и всех, с кем вы путешествуете. Это превращает вас из стороннего наблюдателя в способного спасателя, куда бы ни завели вас ваши приключения. Будьте готовы, проходите обучение и исследуйте мир с уверенностью.