Мастерство стерильной техники: Глобальное руководство для медицинских работников

В глобальном здравоохранении поддержание стерильной среды во время медицинских процедур имеет первостепенное значение. Принципы стерильной техники являются краеугольным камнем профилактики инфекций, защищая пациентов от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и обеспечивая оптимальные исходы. В этом подробном руководстве рассматриваются основные компоненты стерильной техники, предлагаются практические советы и лучшие практики для медицинских работников по всему миру.

Понимание стерильной техники

Что такое стерильная техника?

Стерильная техника, также известная как асептика, — это набор практик, направленных на минимизацию попадания микроорганизмов в стерильные области тела или на стерильные объекты. Она включает создание и поддержание стерильного поля — определенной зоны, свободной от микроорганизмов, — и использование стерильного оборудования и материалов во время процедур. Цель состоит в предотвращении контаминации и снижении риска инфекции.

Почему важна стерильная техника?

Важность стерильной техники невозможно переоценить. ИСМП являются серьезной глобальной проблемой здравоохранения, приводящей к увеличению заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение. В условиях ограниченных ресурсов последствия ИСМП могут быть особенно разрушительными. Эффективная стерильная техника имеет решающее значение для предотвращения этих инфекций и улучшения исходов для пациентов, независимо от местоположения или ресурсов.

Рассмотрим, к примеру, работу медицинских бригад, проводящих операции в отдаленных районах. Строгое соблюдение стерильной техники, даже в сложных условиях, может значительно снизить риск послеоперационных инфекций.

Ключевые принципы стерильной техники

Основные принципы стерильной техники универсальны, хотя конкретные протоколы могут различаться в зависимости от процедуры и условий. Эти принципы включают:

Стерильное к стерильному: Только стерильные предметы могут контактировать с другими стерильными предметами. Это фундаментальный принцип поддержания стерильности.
При сомнении — считать контаминированным: Если стерильность предмета вызывает сомнения, его следует считать контаминированным.
Минимизация воздушного потока: Минимизируйте движение и поток воздуха вокруг стерильного поля, чтобы снизить риск воздушно-капельной контаминации.
Правильная гигиена рук: Выполняйте тщательную гигиену рук до и после любой процедуры.
Защитные барьеры: Используйте соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), такие как перчатки, халаты и маски.
Осознанность и бдительность: Постоянно следите за стерильным полем и потенциальными источниками контаминации.

Создание и поддержание стерильного поля

Подготовка среды

Первым шагом в создании стерильного поля является подготовка среды. Это включает выбор чистой, сухой и ровной поверхности. Зона должна быть свободна от посторонних предметов и хорошо освещена. В некоторых случаях поверхности может потребоваться дезинфекция перед созданием стерильного поля.

Создание стерильного поля

Для создания стерильного поля используются стерильные простыни. При вскрытии стерильных упаковок крайне важно не контаминировать их содержимое. Обычно рекомендуются следующие шаги:

Проверьте целостность упаковки: Осмотрите упаковку на наличие разрывов, проколов или следов влаги. Не используйте, если целостность нарушена.
Открывайте от себя: Открывайте внешний слой упаковки в направлении от себя, чтобы предотвратить контаминацию.
Выкладывайте на стерильное поле: Выкладывайте стерильные предметы на стерильное поле с безопасного расстояния, следя за тем, чтобы они не касались нестерильных поверхностей.
Не тянитесь через поле: Избегайте протягивания рук над стерильным полем, так как это может привести к попаданию контаминантов.

Например, при подготовке стерильного поля для установки центрального венозного катетера, дотошное внимание к этим деталям имеет решающее значение. Любое нарушение стерильной техники может привести к инфекции кровотока, что может иметь серьезные последствия для пациента.

Поддержание стерильности во время процедуры

Поддержание стерильности во время процедуры требует постоянной бдительности. Медицинские работники должны:

Держать стерильные предметы выше уровня талии: Любой стерильный предмет, опущенный ниже уровня талии, считается контаминированным.
Не поворачиваться спиной: Никогда не поворачивайтесь спиной к стерильному полю.
Ограничить разговоры: Ограничьте разговоры над стерильным полем, чтобы минимизировать риск воздушно-капельной контаминации.
Следить за контаминацией: Постоянно следите за стерильным полем на предмет любых признаков контаминации.
Немедленно устранять нарушения: Если происходит нарушение стерильной техники, немедленно устраните его, заменив контаминированные предметы и заново создав стерильное поле.

Основные компоненты стерильной техники

Гигиена рук

Гигиена рук является важнейшей мерой по предотвращению инфекций. Медицинские работники должны проводить гигиену рук до и после любой процедуры, перед надеванием стерильных перчаток и после их снятия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет исчерпывающие рекомендации по гигиене рук, подчеркивая использование спиртосодержащих антисептиков для рук или мыла и воды.

Техника мытья рук:

Смочите руки водой.
Нанесите мыло.
Энергично трите руки друг о друга не менее 20 секунд, обрабатывая все поверхности.
Тщательно смойте.
Высушите руки чистым полотенцем или сушилкой для рук.

Техника обработки рук спиртосодержащим антисептиком:

Нанесите полную ладонь спиртосодержащего антисептика.
Трите руки друг о друга, обрабатывая все поверхности, до полного высыхания (примерно 20-30 секунд).

Надевание и снятие стерильных перчаток

Стерильные перчатки создают барьер между руками и стерильным полем. Правильные техники надевания и снятия необходимы для предотвращения контаминации.

Надевание стерильных перчаток:

Откройте внешнюю упаковку стерильных перчаток.
Откройте внутреннюю упаковку, стараясь не касаться перчаток напрямую.
Недоминирующей рукой возьмите первую перчатку, захватив сложенный манжет.
Вставьте доминирующую руку в перчатку, стараясь не касаться внешней стороны перчатки.
Надетой в перчатку доминирующей рукой возьмите вторую перчатку, вставив пальцы под манжет.
Вставьте недоминирующую руку в перчатку, стараясь не касаться внешней стороны перчатки.
При необходимости поправьте перчатки, стараясь не контаминировать стерильное поле.

Снятие стерильных перчаток:

Захватите внешнюю сторону одной перчатки у запястья.
Стяните перчатку с руки, выворачивая ее наизнанку.
Держите снятую перчатку в руке, на которой осталась перчатка.
Вставьте пальцы руки без перчатки под манжет оставшейся перчатки.
Стяните перчатку с руки, выворачивая ее наизнанку и оборачивая ею первую перчатку.
Правильно утилизируйте перчатки.
Проведите гигиену рук.

Использование стерильных халатов и простыней

Стерильные халаты и простыни обеспечивают более крупный стерильный барьер, защищая как пациента, так и медицинского работника. Халаты следует надевать после гигиены рук и перед надеванием перчаток. Простыни используются для создания стерильного поля вокруг пациента.

Надевание стерильного халата:

Возьмите халат за область шеи.
Позвольте халату развернуться, стараясь не касаться пола или других нестерильных поверхностей.
Просуньте руки в рукава.
Попросите другого медицинского работника завязать халат сзади.

Обкладывание пациента:

Правильно расположите пациента.
Откройте стерильные простыни, используя асептическую технику.
Обложите пациента, убедившись, что область вокруг места процедуры покрыта.
При необходимости закрепите простыни.

Специфическое применение стерильной техники

Хирургические процедуры

В хирургии стерильная техника имеет решающее значение для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Это включает в себя тщательную гигиену рук, надевание стерильных перчаток и халатов, обкладывание пациента и использование стерильных инструментов и материалов. Операционные залы спроектированы так, чтобы минимизировать контаминацию, со строгими протоколами фильтрации воздуха и контроля движения.

Например, ортопедические операции, которые часто включают имплантацию инородных материалов, требуют особенно строгого соблюдения стерильной техники для минимизации риска инфекции. Часто назначаются профилактические антибиотики, но они не заменяют правильную стерильную технику.

Установка центрального венозного катетера

Установка центрального венозного катетера сопряжена с высоким риском инфекций кровотока. Строгое соблюдение стерильной техники, включая максимальные барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, маска и полное обкладывание тела), необходимо для предотвращения этих инфекций. Также рекомендуется антисептическая обработка кожи хлоргексидином.

Использование чек-листов и стандартизированных протоколов может помочь обеспечить последовательное выполнение всех этапов стерильной техники. Регулярные аудиты и обратная связь могут дополнительно улучшить соблюдение.

Уход за ранами

При уходе за ранами важна стерильная техника для предотвращения инфекции. Это включает использование стерильных перчаток, стерильных инструментов и стерильных перевязочных материалов. Рану следует промывать стерильным раствором, таким как физиологический раствор.

В условиях ограниченных ресурсов, где доступ к стерильным материалам может быть ограничен, медицинским работникам может потребоваться импровизировать. Например, автоклавирование многоразовых инструментов может помочь обеспечить стерильность. Однако важно следовать установленным рекомендациям по стерилизации и дезинфекции.

Инъекции и аспирации

При выполнении инъекций или аспираций необходима стерильная техника для предотвращения инфекции. Это включает использование стерильных игл и шприцев, обработку кожи антисептическим раствором и ношение стерильных перчаток (в зависимости от процедуры).

Например, при выполнении люмбальной пункции строгая стерильная техника имеет решающее значение для предотвращения менингита. Кожу следует тщательно обработать хлоргексидином, а для создания стерильного поля использовать стерильную простыню.

Проблемы и решения

Ограничения ресурсов

В условиях ограниченных ресурсов поддержание стерильной техники может быть затруднено из-за ограниченного доступа к стерильным материалам, оборудованию и обученному персоналу. Для преодоления этих проблем необходимы творческие решения.

Возможные решения:

Приоритизация основных материалов: Сосредоточьтесь на обеспечении основными стерильными материалами для процедур с высоким риском.
Внедрение экономически эффективных методов стерилизации: Изучите экономически эффективные методы стерилизации, такие как автоклавирование многоразовых инструментов.
Обучение и образование: Обучайте медицинских работников стерильной технике и инфекционному контролю.
Создание стандартизированных протоколов: Разработайте и внедрите стандартизированные протоколы для стерильной техники.

Человеческий фактор

Человеческие факторы, такие как усталость, стресс и отвлечения, могут способствовать нарушениям стерильной техники. Создание культуры безопасности и поощрение командной работы могут помочь смягчить эти риски.

Возможные решения:

Внедрение стратегий управления усталостью: Обеспечьте адекватные перерывы на отдых и внедрите стратегии управления усталостью.
Поощрение командной работы и общения: Поощряйте командную работу и открытое общение между медицинскими работниками.
Использование чек-листов и напоминаний: Используйте чек-листы и напоминания для обеспечения последовательного выполнения всех этапов стерильной техники.
Регулярное обучение и обратная связь: Обеспечивайте регулярное обучение и обратную связь по стерильной технике.

Соблюдение и приверженность

Обеспечение соблюдения рекомендаций по стерильной технике может быть сложной задачей. Регулярные аудиты, обратная связь и поощрения могут помочь улучшить приверженность.

Возможные решения:

Проведение регулярных аудитов: Проводите регулярные аудиты для оценки соблюдения рекомендаций по стерильной технике.
Предоставление обратной связи: Предоставляйте обратную связь медицинским работникам об их работе.
Предложение поощрений: Предлагайте поощрения за соблюдение рекомендаций по стерильной технике.
Создание культуры безопасности: Создайте культуру безопасности, которая ценит профилактику инфекций.

Глобальные перспективы стерильной техники

Различия в практике

Хотя фундаментальные принципы стерильной техники универсальны, конкретные практики могут различаться в зависимости от страны, медицинского учреждения и типа процедуры. Важно осознавать эти различия и соответствующим образом адаптировать свою практику.

Например, в некоторых странах многоразовые хирургические инструменты более распространены, чем одноразовые. В таких условиях критически важны правильная стерилизация и уход за инструментами.

Международные руководства и рекомендации

Несколько международных организаций предоставляют руководства и рекомендации по стерильной технике, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Ассоциацию профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC). Эти руководства содержат основанные на фактических данных рекомендации по предотвращению инфекций и повышению безопасности пациентов.

Культурные аспекты

Культурные аспекты также могут влиять на практику стерильной техники. Например, в некоторых культурах скромность может быть проблемой при обкладывании пациентов. Медицинские работники должны быть чувствительны к этим культурным аспектам и соответствующим образом адаптировать свою практику.

Заключение

Освоение стерильной техники — это непрерывный процесс, требующий постоянного обучения, практики и бдительности. Понимая принципы стерильной техники, следуя установленным рекомендациям и решая проблемы и барьеры на пути к их соблюдению, медицинские работники могут значительно снизить риск ИСМП и улучшить исходы для пациентов. Во все более взаимосвязанном мире важность стерильной техники выходит за рамки отдельных медицинских учреждений, способствуя глобальным усилиям по борьбе с инфекционными заболеваниями и укреплению здоровья для всех.

В конечном счете, приверженность стерильной технике — это приверженность безопасности пациентов и качеству медицинской помощи, независимо от географического положения или наличия ресурсов.

Дополнительные ресурсы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): https://www.who.int/
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): https://www.cdc.gov/
Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC): https://apic.org/