Как справиться с кислотным рефлюксом и ГЭРБ: глобальное руководство по облегчению симптомов

Кислотный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенные состояния, от которых страдают миллионы людей во всем мире. Хотя эпизодическая изжога обычно безвредна, постоянный кислотный рефлюкс может привести к ГЭРБ — более хроническому и потенциально серьезному заболеванию. Это комплексное руководство предлагает глобальный взгляд на понимание, лечение и облегчение симптомов кислотного рефлюкса и ГЭРБ.

Что такое кислотный рефлюкс и ГЭРБ

Что такое кислотный рефлюкс?

Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота забрасывается обратно в пищевод — трубку, соединяющую рот с желудком. Этот обратный заброс может раздражать слизистую оболочку пищевода, вызывая изжогу — ощущение жжения в груди.

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ — это хроническое заболевание пищеварительной системы, которое возникает, когда кислотный рефлюкс случается часто, более двух раз в неделю. Со временем это частое воздействие кислоты может повредить пищевод, что приведет к осложнениям.

Симптомы кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Распространенные симптомы включают:

• Изжога: ощущение жжения в груди, часто после еды или ночью.
• Регургитация: обратный заброс содержимого желудка в рот или горло.
• Диспепсия: расстройство пищеварения, которое может включать вздутие живота, тошноту и дискомфорт в верхней части живота.
• Затруднённое глотание (дисфагия): ощущение, что пища застряла в горле.
• Хронический кашель: кислотный рефлюкс может раздражать дыхательные пути, приводя к постоянному кашлю.
• Боль в горле: кислота может раздражать горло.
• Охриплость: раздражение голосовых связок.
• Ларингит: воспаление гортани.
• Астмоподобные симптомы: кислотный рефлюкс может вызывать приступы астмы у некоторых людей.

Причины и факторы риска

Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС)

НПС — это мышечный клапан в нижней части пищевода, который в норме предотвращает обратный заброс желудочной кислоты. Когда НПС ослабевает или непроизвольно расслабляется, может возникнуть кислотный рефлюкс.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выпячивается через диафрагму — мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости. Это может ослабить НПС и увеличить риск кислотного рефлюкса.

Факторы питания

Определенные продукты и напитки могут провоцировать кислотный рефлюкс:

• Жирная пища: продукты с высоким содержанием жира могут замедлять опорожнение желудка и увеличивать выработку кислоты.
• Острая пища: острая еда может раздражать пищевод.
• Кислые продукты: помидоры, цитрусовые и уксус могут усугублять симптомы кислотного рефлюкса.
• Шоколад: содержит метилксантины, которые могут расслаблять НПС.
• Кофеин: кофе, чай и кофеиносодержащие напитки могут расслаблять НПС.
• Алкоголь: алкоголь может расслаблять НПС и раздражать пищевод.
• Газированные напитки: могут увеличивать давление в желудке и способствовать рефлюксу.

Факторы образа жизни

Определенные привычки могут способствовать кислотному рефлюксу:

• Ожирение: избыточный вес может оказывать давление на брюшную полость, увеличивая риск кислотного рефлюкса.
• Курение: никотин может ослаблять НПС.
• Лежачее положение после еды: позволяет желудочной кислоте легче попадать в пищевод.
• Большие порции еды: переедание может увеличить давление в желудке.
• Тесная одежда: может оказывать давление на живот.

Медикаменты

Некоторые лекарства могут расслаблять НПС или раздражать пищевод:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен.
• Аспирин.
• Некоторые препараты от кровяного давления.
• Миорелаксанты.
• Препараты от остеопороза.

Беременность

Гормональные изменения и повышенное внутрибрюшное давление во время беременности могут увеличить риск кислотного рефлюкса.

Диагностика ГЭРБ

Врач может использовать следующие тесты для диагностики ГЭРБ:

• Верхняя эндоскопия: тонкая, гибкая трубка с камерой вводится в пищевод для осмотра его слизистой. При необходимости может быть взята биопсия.
• Суточная рН-метрия пищевода: измеряет количество кислоты в пищеводе в течение 24 часов.
• Манометрия пищевода: измеряет давление и функцию НПС и мышц пищевода.
• Рентгенография с барием: рентгеновский снимок пищевода и желудка после употребления бариевого раствора.

Изменения образа жизни для контроля кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Изменение ежедневных привычек может значительно уменьшить частоту и тяжесть симптомов кислотного рефлюкса.

Изменения в диете

• Определите и избегайте провоцирующих продуктов: ведите пищевой дневник, чтобы отслеживать, какие продукты усугубляют ваши симптомы. Распространенные триггеры включают жирную, острую, кислую пищу, шоколад, кофеин, алкоголь и газированные напитки.
• Ешьте меньшими порциями, но чаще: большие порции еды могут увеличить давление в желудке и способствовать рефлюксу.
• Не ешьте перед сном: выдерживайте интервал не менее 2-3 часов между последним приемом пищи и сном.
• Оставайтесь в вертикальном положении после еды: избегайте лежачего положения в течение как минимум 3 часов после еды.
• Жуйте жвачку после еды: жевание жвачки может увеличить выработку слюны, которая помогает нейтрализовать желудочную кислоту.
• Пейте много воды: поддержание водного баланса может помочь разбавить желудочную кислоту.

Корректировка образа жизни

• Поддерживайте здоровый вес: потеря веса может уменьшить давление на брюшную полость.
• Бросьте курить: никотин ослабляет НПС.
• Приподнимите изголовье кровати: поднимите изголовье кровати на 15-20 см, чтобы предотвратить попадание кислоты в пищевод во время сна. Этого можно достичь с помощью клиновидной подушки или подложив бруски под ножки кровати.
• Избегайте тесной одежды: тесная одежда может оказывать давление на живот.
• Управляйте стрессом: стресс может усугублять симптомы кислотного рефлюкса. Практикуйте техники релаксации, такие как йога, медитация или глубокое дыхание.

Примеры диет в разных странах

Вот несколько примеров того, как диетические изменения можно адаптировать к различным кухням:

• Средиземноморская диета: сосредоточьтесь на нежирных белках, фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах и полезных жирах, таких как оливковое масло. Избегайте жареной пищи и сливочных соусов.
• Азиатская кухня: выбирайте блюда, приготовленные на пару или обжаренные с перемешиванием, с большим количеством овощей и нежирного белка. Ограничьте острые соусы и жареную пищу.
• Латиноамериканская кухня: отдавайте предпочтение блюдам на гриле или запеченным, а не жареным. Избегайте острых соусов и высокожирных ингредиентов, таких как сыр и сметана.

Медикаменты для лечения кислотного рефлюкса и ГЭРБ

Существует несколько типов лекарств, помогающих контролировать кислотный рефлюкс и ГЭРБ.

Антациды

Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и обеспечивают быстрое, краткосрочное облегчение изжоги. Распространенные антациды включают:

• Карбонат кальция (Tums, Rolaids)
• Гидроксид магния (Milk of Magnesia)
• Гидроксид алюминия

Примечание: антациды не подходят для длительного применения и могут мешать усвоению других лекарств.

H2-блокаторы

H2-блокаторы уменьшают выработку желудочной кислоты. Они обеспечивают более длительное облегчение, чем антациды. Распространенные H2-блокаторы включают:

• Циметидин (Тагамет)
• Фамотидин (Квамател)
• Низатидин (Аксид)
• Ранитидин (Зантак) – Доступность может варьироваться в зависимости от законодательства страны.

Примечание: H2-блокаторы могут вызывать побочные эффекты, такие как головная боль, диарея или тошнота.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП — самые мощные препараты для снижения выработки желудочной кислоты. Они обеспечивают длительное облегчение и часто используются для лечения ГЭРБ. Распространенные ИПП включают:

• Омепразол (Омез, Прилосек)
• Лансопразол (Превацид)
• Пантопразол (Протоникс, Нольпаза)
• Рабепразол (Ацифекс, Париет)
• Эзомепразол (Нексиум)

Примечание: ИПП в целом безопасны для краткосрочного использования, но длительное применение может увеличить риск определенных побочных эффектов, таких как переломы костей, дефицит витамина B12 и проблемы с почками. Проконсультируйтесь с врачом перед длительным приемом ИПП.

Прокинетики

Прокинетики помогают быстрее опорожнять желудок и укрепляют НПС. Они используются реже из-за потенциальных побочных эффектов. Примером является Метоклопрамид (Реглан). Доступность зависит от страны, и применение следует обсудить с врачом.

Хирургические методы лечения ГЭРБ

Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с тяжелой формой ГЭРБ, которая не поддается лечению изменением образа жизни или медикаментами.

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену — наиболее распространенная хирургическая процедура при ГЭРБ. Она заключается в оборачивании верхней части желудка вокруг нижнего отдела пищевода для укрепления НПС.

Устройство LINX

Устройство LINX — это кольцо из небольших магнитных шариков, которое устанавливается вокруг пищевода для укрепления НПС. Это устройство позволяет пище и жидкости проходить, но предотвращает обратный заброс желудочной кислоты.

Осложнения нелеченой ГЭРБ

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к нескольким осложнениям:

• Эзофагит: воспаление пищевода.
• Стриктура пищевода: сужение пищевода из-за образования рубцовой ткани.
• Пищевод Барретта: предраковое состояние, при котором изменяется слизистая оболочка пищевода.
• Рак пищевода: редкое, но серьезное осложнение пищевода Барретта.
• Астма: ГЭРБ может усугублять симптомы астмы.
• Хронический кашель: кислотный рефлюкс может вызывать постоянный кашель.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:

• Частая изжога (более двух раз в неделю)
• Симптомы, которые не проходят при приеме безрецептурных препаратов
• Затрудненное глотание
• Необъяснимая потеря веса
• Рвота с кровью
• Черный или дегтеобразный стул
• Боль в груди

Альтернативные и комплементарные методы лечения

Некоторые люди находят облегчение симптомов кислотного рефлюкса с помощью альтернативных и комплементарных методов лечения. Однако важно отметить, что научные доказательства, подтверждающие эти методы, ограничены. Всегда консультируйтесь с врачом перед тем, как пробовать какие-либо альтернативные методы лечения.

Травяные средства

• Имбирь: обладает противовоспалительными свойствами и может помочь уменьшить тошноту.
• Ромашка: может помочь успокоить пищеварительный тракт.
• Солодка: деглицирризированная солодка (DGL) может помочь защитить слизистую оболочку пищевода. (Проконсультируйтесь с медицинским работником перед использованием, так как солодка может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.)
• Скользкий вяз: может помочь покрыть и защитить пищевод.

Другие методы

• Акупунктура: может помочь улучшить пищеварительную функцию и уменьшить симптомы кислотного рефлюкса.
• Йога и медитация: могут помочь снизить стресс и улучшить общее самочувствие.

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ в разных культурах

Диетические привычки и факторы образа жизни значительно различаются в разных культурах, что может влиять на распространенность и лечение кислотного рефлюкса и ГЭРБ.

Пример: культуры с острой пищей

В культурах, где острая пища является основной (например, в некоторых частях Индии, Мексики, Таиланда), люди могут быть более склонны к симптомам кислотного рефлюкса. Однако для облегчения симптомов также часто используются традиционные средства, такие как имбирь, йогурт и травяные чаи.

Пример: страны Средиземноморья

Средиземноморская диета, богатая фруктами, овощами и полезными жирами, в целом считается полезной для здоровья пищеварительной системы и может помочь снизить риск ГЭРБ.

Пример: культуры Восточной Азии

Некоторые восточноазиатские диеты могут включать ферментированные продукты, такие как кимчи и мисо, которые могут способствовать здоровью кишечника. Однако высокое содержание натрия в некоторых ферментированных продуктах следует учитывать людям с ГЭРБ и высоким кровяным давлением.

Глобальные рекомендации по лечению кислотного рефлюкса и ГЭРБ

• Проконсультируйтесь с медицинским работником: обратитесь за советом к врачу или гастроэнтерологу для точной диагностики и индивидуального плана лечения.
• Придерживайтесь здорового образа жизни: внесите изменения в диету и образ жизни, чтобы минимизировать триггеры кислотного рефлюкса.
• Рассмотрите возможность приема медикаментов: если изменения образа жизни недостаточны, обсудите с врачом варианты медикаментозного лечения.
• Следите за своими симптомами: отслеживайте свои симптомы и любые триггеры, чтобы эффективно управлять своим состоянием.
• Будьте в курсе: следите за последними исследованиями и вариантами лечения кислотного рефлюкса и ГЭРБ.

Заключение

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ — это состояния, которые поддаются лечению. Понимая причины, симптомы и варианты лечения, а также придерживаясь здорового образа жизни, люди во всем мире могут найти облегчение и улучшить качество своей жизни. Всегда консультируйтесь с медицинским работником для получения индивидуальных советов и лечения.