Лечение остеопороза и здоровье костей: глобальное руководство

Остеопороз — состояние, характеризующееся ослаблением костей и повышенным риском переломов, — затрагивает миллионы людей во всем мире. Хотя старение является основным фактором риска, остеопороз не является неизбежной частью старения. При проактивном подходе, изменении образа жизни и соответствующем медицинском вмешательстве люди могут значительно снизить риск развития остеопороза и сохранить крепкие, здоровые кости на протяжении всей жизни.

Основные сведения об остеопорозе

Что такое остеопороз?

Остеопороз дословно означает "пористая кость". Это заболевание возникает, когда организм теряет костную массу быстрее, чем может ее восполнить. Это приводит к снижению плотности и структурной целостности костей, делая их хрупкими и подверженными переломам, особенно в области бедра, позвоночника и запястья. Для диагностики остеопороза используется тест на плотность костной ткани, обычно ДЭРА-сканирование (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Результаты сообщаются в виде Т-критерия, который сравнивает вашу плотность костной ткани с плотностью костной ткани здорового молодого взрослого. Т-критерий -2,5 или ниже указывает на остеопороз.

Глобальная распространенность

Остеопороз является глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей как мужчин, так и женщин, хотя он более распространен среди женщин, особенно после менопаузы. Распространенность варьируется в зависимости от региона и этнической принадлежности. Такие факторы, как генетика, диета, образ жизни и доступ к здравоохранению, способствуют этим различиям. Например, исследования показывают различия в частоте переломов бедра в разных европейских странах, что потенциально связано с различиями в пищевых привычках и приеме добавок с витамином D.

Факторы риска остеопороза

Несколько факторов могут увеличить риск развития остеопороза:

• Возраст: Плотность костной ткани естественным образом снижается с возрастом.
• Пол: Женщины подвержены более высокому риску, особенно после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена.
• Семейный анамнез: Наличие родителя, брата или сестры с остеопорозом увеличивает ваш риск.
• Раса/этническая принадлежность: Люди кавказского и азиатского происхождения подвержены более высокому риску. Однако остеопороз поражает людей всех рас и этнических групп.
• Телосложение: Люди с меньшим телосложением, как правило, имеют меньшую костную массу и подвержены более высокому риску.
• Гормональный дисбаланс: Такие состояния, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз и синдром Кушинга, могут способствовать потере костной массы.
• Медицинские состояния: Некоторые заболевания, включая ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, целиакию и заболевания почек, могут увеличить риск остеопороза.
• Лекарства: Длительное применение кортикостероидов (например, преднизона), некоторых противосудорожных препаратов и ингибиторов протонной помпы (ИПП) может негативно сказаться на плотности костной ткани.
• Факторы образа жизни:
  • Диета: Диета с низким содержанием кальция и витамина D увеличивает риск.
  • Физическая неактивность: Отсутствие упражнений с весовой нагрузкой ослабляет кости.
  • Курение: Курение снижает плотность костной ткани.
  • Чрезмерное употребление алкоголя: Злоупотребление алкоголем мешает формированию костной ткани.

Стратегии профилактики для крепких костей

Профилактика остеопороза — это дело всей жизни, которое начинается в детстве и продолжается во взрослом возрасте. Вот ключевые стратегии для наращивания и поддержания прочности костей:

Потребление кальция

Кальций — важнейший минерал для здоровья костей. Рекомендуемая суточная норма зависит от возраста и жизненного этапа. Взрослым обычно требуется 1000-1200 мг кальция в день. Хорошими источниками кальция являются:

• Молочные продукты: Молоко, йогурт, сыр
• Листовые зеленые овощи: Капуста кале, шпинат, листовая капуста
• Обогащенные продукты: Растительное молоко (миндальное, соевое, овсяное), хлопья, апельсиновый сок
• Тофу: Особенно тофу, приготовленный с использованием кальция
• Консервированный лосось и сардины: С костями

Если вам трудно получать достаточное количество кальция только с пищей, рассмотрите возможность приема добавок с кальцием. Однако перед началом приема любых добавок проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы определить подходящую дозировку и форму. Высокие дозы добавок с кальцием могут иметь побочные эффекты.

Потребление витамина D

Витамин D имеет решающее значение для усвоения кальция и здоровья костей. Организм вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света, но многие люди, особенно живущие в северных широтах или с ограниченным пребыванием на солнце, могут не вырабатывать его в достаточном количестве. Рекомендуемая суточная норма витамина D составляет 600-800 МЕ (международных единиц). Хорошими источниками витамина D являются:

• Солнечный свет: Старайтесь проводить на солнце 15-20 минут в день, когда это возможно, но помните о безопасности на солнце и избегайте солнечных ожогов.
• Обогащенные продукты: Молоко, хлопья, апельсиновый сок
• Жирная рыба: Лосось, тунец, скумбрия
• Яичные желтки

Добавки с витамином D часто необходимы, особенно для людей с повышенным риском дефицита витамина D. Анализы крови могут определить ваш уровень витамина D. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить подходящую дозировку.

Упражнения с весовой нагрузкой

Упражнения с весовой нагрузкой необходимы для наращивания и поддержания плотности костной ткани. Эти упражнения заставляют ваши кости работать против силы тяжести, стимулируя формирование костной ткани. Примеры включают:

• Ходьба
• Пробежки
• Танцы
• Подъем по лестнице
• Тяжелая атлетика
• Йога и пилатес: Некоторые позы являются весовыми и могут улучшить равновесие, снижая риск падений.

Старайтесь уделять упражнениям с весовой нагрузкой не менее 30 минут в большинство дней недели. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом перед началом новой программы упражнений, особенно если у вас есть какие-либо сопутствующие заболевания.

Изменение образа жизни

• Откажитесь от курения: Курение значительно снижает плотность костной ткани и увеличивает риск переломов.
• Ограничьте употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя мешает формированию костей и увеличивает риск падений. Умеренное потребление алкоголя обычно определяется как до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.
• Поддерживайте здоровый вес: Недостаточный вес увеличивает риск остеопороза.
• Профилактика падений: Примите меры для предотвращения падений, такие как повышение безопасности дома (устранение предметов, о которые можно споткнуться, установка поручней в ванных комнатах), ношение подходящей обуви и улучшение равновесия с помощью упражнений.

Диагностика и лечение остеопороза

Тестирование плотности костной ткани (ДЭРА-сканирование)

ДЭРА-сканирование является золотым стандартом для измерения плотности костной ткани и диагностики остеопороза. Это безболезненная, неинвазивная процедура, которая использует низкодозированные рентгеновские лучи для измерения минеральной плотности костной ткани в области бедра и позвоночника. Результаты сканирования сообщаются в виде Т-критерия. Ваш врач порекомендует, когда вам следует пройти ДЭРА-сканирование, основываясь на ваших факторах риска. Как правило, его рекомендуют женщинам в возрасте 65 лет и старше и мужчинам в возрасте 70 лет и старше, или раньше, если у вас есть факторы риска.

Медикаментозное лечение

Если у вас диагностирован остеопороз, ваш врач может порекомендовать медикаментозное лечение для замедления потери костной массы и снижения риска переломов. К ним относятся:

• Бисфосфонаты: Эти препараты замедляют разрушение костной ткани и увеличивают ее плотность. Они доступны в пероральной и внутривенной формах. Примеры включают алендронат (Фосамакс), ризедронат (Актонель), ибандронат (Бонвива) и золедроновую кислоту (Рекласт).
• Деносумаб (Пролиа): Этот препарат блокирует белок, способствующий разрушению костей. Он вводится в виде инъекции каждые шесть месяцев.
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР): Эти препараты обладают эстрогеноподобным действием на кости, помогая увеличить их плотность. Примером является ралоксифен (Эвиста).
• Кальцитонин: Этот препарат является гормоном, который помогает регулировать уровень кальция и может замедлять потерю костной массы. Он доступен в виде назального спрея или инъекции.
• Терипаратид (Фортео) и Абалопаратид (Тимлос): Эти препараты являются синтетическими формами паратиреоидного гормона, которые стимулируют образование новой костной ткани. Они вводятся в виде ежедневных инъекций.
• Ромосозумаб (Эвенити): Этот препарат блокирует склеростин, белок, который ингибирует образование костей. Он вводится в виде ежемесячных инъекций в течение одного года.

Выбор лекарства зависит от различных факторов, включая ваш возраст, пол, историю болезни и тяжесть остеопороза. Ваш врач обсудит риски и преимущества каждого препарата и поможет вам выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

Лечение переломов

Если у вас произошел перелом из-за остеопороза, крайне важна своевременная медицинская помощь. Лечение может включать обезболивание, иммобилизацию (например, наложение гипса или шины) и хирургическое вмешательство. Реабилитация необходима для восстановления силы, подвижности и функций. Физиотерапия и трудотерапия могут помочь вам освоить стратегии предотвращения будущих падений и улучшения общего качества жизни.

Особые соображения для определенных групп населения

Женщины в постменопаузе

Менопауза является значительным фактором риска остеопороза из-за снижения уровня эстрогена. Гормональная терапия (заместительная терапия эстрогенами) может помочь предотвратить потерю костной массы у женщин в постменопаузе, но она не лишена рисков. Обсудите риски и преимущества гормональной терапии со своим врачом.

Мужчины

Хотя остеопороз чаще встречается у женщин, мужчины также подвержены риску, особенно с возрастом. Факторы риска остеопороза у мужчин включают низкий уровень тестостерона, чрезмерное употребление алкоголя, курение и некоторые заболевания. Мужчинам также следует придерживаться вышеуказанных стратегий профилактики, включая достаточное потребление кальция и витамина D, упражнения с весовой нагрузкой и изменение образа жизни.

Дети и подростки

Формирование крепких костей в детстве и подростковом возрасте имеет решающее значение для предотвращения остеопороза в более позднем возрасте. Убедитесь, что дети и подростки получают достаточное количество кальция и витамина D с пищей и добавками, и поощряйте их к участию в занятиях с весовой нагрузкой. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Лица с определенными заболеваниями

Лица с определенными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, целиакия и заболевания почек, подвержены более высокому риску остеопороза. Работайте со своим врачом, чтобы контролировать эти состояния и минимизировать их влияние на здоровье костей. Вам может потребоваться пройти тестирование плотности костной ткани и получить медикаментозное лечение для предотвращения потери костной массы.

Глобальные перспективы здоровья костей

Культурные и диетические практики играют значительную роль в здоровье костей во всем мире. Например, в некоторых азиатских странах потребление молочных продуктов относительно низкое, и люди полагаются на другие источники кальция, такие как тофу и листовые зеленые овощи. В некоторых африканских странах распространен дефицит витамина D из-за ограниченного пребывания на солнце и более темной пигментации кожи.

Доступ к здравоохранению и тестированию плотности костной ткани значительно варьируется в разных регионах. В некоторых развивающихся странах доступ к ДЭРА-сканированию и медикаментозному лечению остеопороза ограничен. Инициативы общественного здравоохранения, направленные на повышение осведомленности о здоровье костей и улучшение доступа к медицинской помощи, имеют решающее значение для решения проблемы остеопороза как глобальной проблемы здравоохранения.

Заключение

Лечение остеопороза и поддержание здоровья костей — это обязательство на всю жизнь. Понимая факторы риска, применяя профилактические стратегии и обращаясь за соответствующей медицинской помощью, люди могут значительно снизить риск переломов и улучшить общее качество жизни. Не забывайте консультироваться со своим лечащим врачом для разработки индивидуального плана, который отвечает вашим конкретным потребностям и обстоятельствам. Крепкие кости необходимы для здоровой и активной жизни, независимо от вашего возраста или местоположения.

Ресурсы

• Международный фонд остеопороза (IOF): https://www.osteoporosis.foundation/
• Национальный фонд остеопороза (NOF): https://www.nof.org/
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): https://www.who.int/