Pirmā palīdzība dabā: globāls ceļvedis medicīniskajai aprūpei attālās vietās

Iedomājieties, ka dodaties pārgājienā pa Andu kalnu virsotnēm, braucat ar kajaku Norvēģijas attālajos fjordos vai esat vairāku dienu pārgājienā Dienvidaustrumāzijas džungļos. Skaistums ir elpu aizraujošs, bet profesionāla medicīniskā palīdzība ir stundu vai pat dienu attālumā. Vienkārši izmežģīta potīte, pēkšņa alerģiska reakcija vai dziļš griezums vairs nav neliela neērtība; tā ir nopietna situācija, kas prasa zināšanas, prasmes un mierīgu vadību. Tā ir pirmās palīdzības sniegšanas joma dabā (Wilderness First Aid jeb WFA).

Atšķirībā no pilsētas pirmās palīdzības, kur galvenais mērķis ir stabilizēt pacientu, līdz dažu minūšu laikā ierodas ātrā palīdzība, WFA ir paredzēta attālām vidēm, kur piekļuve galīgajai aprūpei ir ievērojami aizkavēta. Tā ir visaptveroša sistēma, kas dod jums iespēju pārvaldīt medicīniskas ārkārtas situācijas ilgāku laiku, izmantojot ierobežotus resursus un pieņemot kritiskus lēmumus par aprūpi un evakuāciju. Šis ceļvedis sniedz globālu skatījumu uz pirmās palīdzības principiem un praksi dabā, nodrošinot jūs ar pamatzināšanām, lai drošāk un pārliecinošāk izpētītu mūsu planētu.

Pirmās palīdzības dabā pamatprincipi: paradigmas maiņa

Pāreja no pilsētas uz pirmās palīdzības sniegšanu dabā prasa fundamentālu domāšanas maiņu. Trīs pamatprincipi nosaka šo atšķirību:

• Aizkavēta medicīniskā aprūpe: WFA pamatā ir pieņēmums, ka profesionāla palīdzība neatbrauks ātri. Jūsu loma paplašinās no “pirmā reaģētāja” līdz ilgtermiņa aprūpētājam.
• Ierobežoti resursi: Jums ir tikai tas, kas ir jūsu mugursomā. WFA lielu uzsvaru liek uz improvizāciju, problēmu risināšanu un maksimālu ierobežotas pirmās palīdzības aptieciņas un ikdienas aprīkojuma izmantošanu.
• Vides faktori: Ekstrēmi laikapstākļi, sarežģīts reljefs un savvaļas dzīvnieki pievieno sarežģītības slāņus. Pacienta (un sevis) aizsardzība no vides ir tikpat svarīga kā viņu traumu ārstēšana.

Šo izaicinājumu pārvarēšanas pamatā ir sistemātiska pieeja, ko sauc par Pacienta novērtēšanas sistēmu (PNS). PNS ir jūsu ceļvedis, lai atklātu problēmas, noteiktu ārstēšanas prioritātes un pieņemtu pamatotus lēmumus stresa apstākļos.

Pacienta novērtēšanas sistēma (PNS): jūsu soli pa solim ceļvedis

Stresa situācijā ir viegli aizmirst soļus vai koncentrēties uz dramatisku (bet ne dzīvībai bīstamu) traumu. PNS nodrošina strukturētu secību, kas garantē, ka jūs vispirms risināt kritiskākās problēmas. Izpildiet to katru reizi, katram pacientam.

1. Notikuma vietas novērtēšana: Vai ir droši?

Pirms steidzaties palīgā, apstājieties un novērtējiet notikuma vietu. Jūsu drošība ir galvenā prioritāte. Jūs nevarat nevienam palīdzēt, ja pats kļūstat par pacientu.

• Es esmu pirmais: Novērtējiet tūlītējus draudus sev un savai grupai. Vai tuvumā ir akmeņu nobrukumi, nestabila nogāze, zibens vai bīstams dzīvnieks? Neieejiet, kamēr notikuma vieta nav droša.
• Kas ar tevi notika? Nosakiet traumas mehānismu (TM). Vai viņš nokrita no augstuma? Vai viņam trāpīja krītošs priekšmets? TM izpratne palīdz paredzēt iespējamās traumas, īpaši neredzamās, piemēram, iekšēju asiņošanu vai mugurkaula bojājumus.
• Ne uz manis: Vienmēr valkājiet individuālos aizsardzības līdzekļus (IAL), piemēram, cimdus, lai pasargātu sevi no ķermeņa šķidrumiem.
• Vai ir vēl kāds? Nosakiet pacientu skaitu. Grupas negadījumā var būt nepieciešama šķirošana, lai noteiktu aprūpes prioritātes kritiskāk cietušajiem.
• Kāds ir kopējais iespaids? (Dzīvs vai miris?): Izveidojiet vispārēju priekšstatu par pacienta stāvokli. Vai viņš ir pie samaņas un runā, vai bezsamaņā un nereaģē? Tas palīdz jums jau no paša sākuma novērtēt situācijas nopietnību.

2. Sākotnējā novērtēšana (primārā apskate): Dzīvībai bīstamu stāvokļu atrašana un novēršana

Šī ātrā, praktiskā pārbaude aizņem mazāk nekā 60 sekundes un koncentrējas uz tūlītēju, dzīvībai bīstamu problēmu identificēšanu un pārvaldību. Mēs izmantojam akronīmu ABCDE.

• A - Airway (Elpceļi): Vai pacienta elpceļi ir atvērti un brīvi? Ja viņš runā, tie ir atvērti. Ja pacients ir bezsamaņā, izmantojiet galvas atliekšanas, zoda pacelšanas vai žokļa atvilkšanas paņēmienu, lai tos atvērtu. Pārbaudiet, vai nav šķēršļu.
• B - Breathing (Elpošana): Vai pacients elpo? Skatieties, klausieties un sajūtiet elpu 5-10 sekundes. Ja neelpo, sāciet kardiopulmonālo reanimāciju (KPR) un glābšanas elpināšanu. Ja elpo, novērtējiet elpošanas biežumu un kvalitāti.
• C - Circulation (Asinsrite): Vai pacientam ir pulss? Pārbaudiet miega (kakla) vai radiālo (rokas locītavas) pulsu. Veiciet “asins slaucīšanu”, ātri pārvelkot rokas pār viņa ķermeni, lai pārbaudītu, vai nav lielas, dzīvībai bīstamas asiņošanas. Nekavējoties apturiet jebkuru smagu asiņošanu ar tiešu spiedienu.
• D - Disability (Neiroloģiskais stāvoklis): Novērtējiet samaņas līmeni un pārbaudiet, vai nav iespējama mugurkaula trauma. Izplatīta skala ir AVPU: Alert (Modrs), reaģē uz Verbāliem kairinātājiem, reaģē uz Painful (Sāpju) kairinātājiem vai Unresponsive (Nereaģē). Ja jums ir aizdomas par mugurkaula traumu, pamatojoties uz TM (piemēram, liels kritiens, ātrgaitas slēpošanas avārija), jums ir jāaizsargā mugurkauls no turpmākas kustības.
• E - Environment/Exposure (Vide/Iedarbība): Aizsargājiet pacientu no dabas stihijām. Novietojiet viņu uz izolējoša paklāja, pārklājiet ar segu vai avārijas patvērumu un novelciet mitru apģērbu. Tas novērš hipotermiju, kas var sarežģīt jebkuru traumu.

3. Apskate no galvas līdz kājām (sekundārā apskate): detalizēta izmeklēšana

Kad esat novērsuši visus dzīvībai bīstamos stāvokļus, ir laiks veikt rūpīgu fizisko apskati, lai atrastu visu pārējo. Tā ir apzināta, praktiska izmeklēšana no galvas līdz kājām, meklējot un sajūtot deformācijas, asinsizplūdumus, nobrāzumus, durtas brūces, apdegumus, jutīgumu, plēstas brūces un pietūkumu.

Veicot apskati, jums vajadzētu arī apkopot SAMPLE anamnēzi no pacienta (ja viņš ir pie samaņas) vai no citiem grupas dalībniekiem:

• S - Simptomi: Ko viņi jūt? Kur sāp? Kādas ir sāpes?
• A - Alerģijas: Vai viņiem ir alerģija pret kādām zālēm, pārtiku vai kukaiņiem?
• M - Medikamenti: Vai viņi lieto kādas recepšu vai bezrecepšu zāles?
• P - Pārciestās slimības: Vai viņiem ir kādas iepriekšējas slimības, piemēram, astma, diabēts vai sirds problēmas?
• L - Last ins and outs (Pēdējā uzņemtā pārtika/šķidrums un izdalījumi): Kad viņi pēdējo reizi ēda vai dzēra? Kad viņi pēdējo reizi urinēja vai vēdera izeja?
• E - Notikumi, kas noveda līdz situācijai: Palūdziet viņiem saviem vārdiem aprakstīt, kas tieši notika.

4. Vitālie rādītāji: pacienta stāvokļa uzraudzība

Vitālo rādītāju mērīšana un reģistrēšana laika gaitā ir ļoti svarīga, lai saprastu, vai pacienta stāvoklis uzlabojas, paliek nemainīgs vai pasliktinās. Galvenie vitālie rādītāji dabā ietver:

• Apziņas līmenis (LOR): Izmantojot iepriekš minēto AVPU skalu.
• Sirdsdarbības frekvence (HR): Skaitiet pulsu 30 sekundes un reiziniet ar divi. Atzīmējiet, vai tas ir spēcīgs, vājš, regulārs vai neregulārs.
• Elpošanas biežums (RR): Skaitiet elpas vilcienus 30 sekundes un reiziniet ar divi. Atzīmējiet, vai elpošana ir viegla, apgrūtināta vai sekla.
• Ādas krāsa, temperatūra un mitrums (SCTM): Pārbaudiet ādu uz vēdera vai muguras. Vai tā ir sārta, bāla vai zilgana? Vai tā ir silta vai vēsa? Vai tā ir sausa vai mitra/liptīga? Bāla, vēsa, liptīga āda var liecināt par šoku.

Pierakstiet savus atradumus, ieskaitot laiku, un atkārtoti pārbaudiet vitālos rādītājus ik pēc 15 minūtēm stabilam pacientam vai ik pēc 5 minūtēm nestabilam pacientam.

5. Uz problēmu vērsta aprūpe un SOAP pieraksti

Pēc novērtēšanas jums būs problēmu saraksts. Risiniet tās prioritārā secībā. Šajā brīdī jums vajadzētu arī visu dokumentēt, izmantojot SOAP pierakstu. Šis standartizētais formāts ir nenovērtējams, lai sekotu līdzi aprūpei un nodotu pacientu augstāka līmeņa aprūpei.

• S - Subjektīvi: Ko pacients jums stāsta (viņa simptomi, stāsts). Tā ir SAMPLE anamnēze.
• O - Objektīvi: Ko jūs novērojat (vitālie rādītāji, atradumi no apskates no galvas līdz kājām).
• A - Novērtējums (Assessment): Jūsu kopsavilkums par pacienta stāvokli un identificētajām problēmām.
• P - Plāns: Ko jūs esat izdarījuši un ko plānojat darīt (piemēram, “Imobilizēta kreisā apakšstilba. Uzraudzīšu vitālos rādītājus ik pēc 15 minūtēm. Plānoju rīt no rīta palīdzēt pacientam iziet.”).

Izplatītāko traumu un slimību pārvaldība dabā

Apbruņojoties ar pacienta novērtēšanas sistēmu, jūs tagad varat risināt konkrētas problēmas. Lūk, kā pārvaldīt dažas no visbiežāk sastopamajām problēmām, ar kurām jūs varētu saskarties jebkur pasaulē.

Traumatiskas traumas

Brūču aprūpe un infekciju profilakse: Mazi griezumi var kļūt par lielām problēmām dabā. Galvenais ir agresīva tīrīšana. Izskalojiet brūci ar augstspiediena, tīru (ideālā gadījumā attīrītu) ūdeni, izmantojot irigācijas šļirci. Noņemiet visus redzamos gružus. Pēc tīrīšanas uzklājiet antibiotiku ziedi un pārklājiet ar sterilu pārsēju. Mainiet pārsēju katru dienu un rūpīgi novērojiet, vai nav infekcijas pazīmju: apsārtums, pietūkums, strutas, karstums un sarkanas svītras, kas virzās no brūces.

Asiņošanas kontrole: Smagas asiņošanas gadījumā jūsu galvenais instruments ir tiešs spiediens. Uzklājiet stingru, nepārtrauktu spiedienu uz brūci ar sterilu marles spilventiņu vai tīrāko pieejamo audumu. Ja asinis izsūcas cauri, pievienojiet vairāk slāņu virsū — nenoņemiet sākotnējo pārsēju. Lielāko daļu asiņošanas var kontrolēt šādā veidā. Žņaugs ir pēdējais līdzeklis dzīvībai bīstamai arteriālai asiņošanai no ekstremitātes, kuru nevar kontrolēt ar tiešu spiedienu. Mūsdienīgi komerciālie žņaugi (piemēram, CAT vai SOFTT-W) ir ļoti efektīvi, bet jums ir jābūt apmācītam to pareizā lietošanā. Nekad neimprovizējiet žņaugu ar plānu virvi vai stiepli.

Skeleta-muskuļu sistēmas traumas (sastiepumi, izmežģījumi, lūzumi): Kritieni un sagriešanās ir bieži. Sākotnējā ārstēšana ir RICE (Miers, Imobilizācija, Aukstums, Pacelšana). Ja ir aizdomas par lūzumu vai smagu sastiepumu, jums ir jāimobilizē locītava, lai novērstu turpmākus bojājumus un mazinātu sāpes. To dara ar šinas palīdzību. Laba šina ir stingra, labi polsterēta un imobilizē locītavas virs un zem traumas vietas. Jūs varat improvizēt šinas, izmantojot trekinga nūjas, telts mietiņus, guļampaklājus vai koku zarus, nostiprinot tos ar siksnām, lenti vai audumu.

Galvas, kakla un mugurkaula traumas: Ja traumas mehānisms liecina par mugurkaula traumu (kritiens no vairāk nekā 1 metra, sitiens pa galvu, liela ātruma trieciens), jums jāpieņem, ka tāda pastāv, kamēr nav pierādīts pretējais. Prioritāte ir mugurkaula kustību ierobežošana. Manuāli turiet galvu neitrālā, vienā līnijā. Nepārvietojiet pacientu, ja vien tas nav absolūti nepieciešams drošības dēļ. Šī ir nopietna situācija, kas gandrīz vienmēr prasa profesionālu evakuāciju.

Vides izraisītas ārkārtas situācijas

Hipotermija un apsaldējumi: Aukstums ir klusais slepkava. Hipotermija rodas, kad ķermeņa pamattemperatūra pazeminās. Pazīmes svārstās no drebuļiem un sliktas koordinācijas (viegla) līdz apjukumam, letarģijai un drebuļu izbeigšanās (smaga). Ārstēšana ietver turpmāka siltuma zuduma novēršanu (patvērums, sausas drēbes, izolācija), ārējā siltuma nodrošināšanu (karsta ūdens pudeles padusēs un cirkšņos) un siltu, saldu dzērienu došanu, ja pacients ir pie samaņas. Apsaldējumu (sasalusi audi, parasti ekstremitātēs) gadījumā aizsargājiet zonu no atkārtotas sasalšanas. Atsildiet audus tikai tad, ja nav iespējas, ka tie atkal sasals. Atsildīšana ir ārkārtīgi sāpīga un vislabāk veicama kontrolētā vidē.

Karstuma dūriens un pārkaršana: Karstā klimatā briesmas ir pārkaršana. Pārkaršanai raksturīga stipra svīšana, vājums, galvassāpes un slikta dūša. Ārstēšana ir atpūta ēnā, rehidratācija ar elektrolītu dzērieniem un ķermeņa atdzesēšana. Karstuma dūriens ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, kurā ķermeņa dzesēšanas mehānisms nedarbojas. Raksturīgā pazīme ir garīgā stāvokļa izmaiņas (apjukums, dīvaina uzvedība, krampji vai nereaģēšana), bieži ar karstu, sausu ādu (lai gan viņi joprojām var svīst). Tūlītēja, agresīva dzesēšana ir vitāli svarīga. Iegremdējiet pacientu vēsā ūdenī vai nepārtraukti aplaistiet, vienlaikus vēdinot. Šī situācija prasa tūlītēju evakuāciju.

Augstuma slimība: Sastopama kalnu reģionos visā pasaulē, no Himalajiem līdz Klinšu kalniem. Akūta kalnu slimība (AMS) līdzinās sliktām paģirām (galvassāpes, slikta dūša, nogurums). Vislabākā ārstēšana ir atpūsties tajā pašā augstumā un neturpināt kāpt, līdz simptomi izzūd. Ja simptomi pasliktinās, nolaišanās ir vienīgais risinājums. Smagākas formas ir augstkalnu smadzeņu tūska (HACE - smadzeņu pietūkums) un augstkalnu plaušu tūska (HAPE - šķidrums plaušās), kas ir dzīvībai bīstamas un prasa tūlītēju nolaišanos un medicīnisku iejaukšanos.

Medicīniskas problēmas un kodumi

Alerģiskas reakcijas un anafilakse: Smaga alerģiska reakcija (anafilakse) var izraisīt nātreni, sejas un rīkles pietūkumu un smagus elpošanas traucējumus. Šī ir patiesa medicīniska ārkārtas situācija. Ja personai ir izrakstīts adrenalīna autoinjektors (piemēram, EpiPen), jums jābūt gatavam palīdzēt to nekavējoties lietot. Pēc tam bieži tiek lietoti antihistamīni, bet adrenalīns ir dzīvību glābjošs medikaments.

Čūsku kodumi: Pirmkārt, attālinies no čūskas, lai izvairītos no otrā koduma. Saglabājiet pacientu mierīgu un pēc iespējas nekustīgāku, lai palēninātu indes izplatīšanos. Viegli imobilizējiet sakosto ekstremitāti aptuveni sirds līmenī. Neizmantojiet diskreditētas metodes, piemēram, brūces griešanu, indes izsūkšanu, ledus pielikšanu vai žņauga lietošanu. Vienīgā galīgā ārstēšana ir pretinde, tāpēc prioritāte ir nogādāt pacientu uz slimnīcu pēc iespējas ātrāk un drošāk.

Jūsu pirmās palīdzības aptieciņas izveide dabā

Jūsu pirmās palīdzības aptieciņai jābūt pielāgotai jūsu ceļojuma ilgumam, videi un grupas lielumam. Gatavie komplekti ir labs sākumpunkts, bet vienmēr tos pielāgojiet. Sakārtojiet priekšmetus ūdensnecaurlaidīgos maisiņos un ziniet, kur viss atrodas.

Pamatkomponenti jebkurai aptieciņai:

• Brūču aprūpe: Sterilas marles (dažādu izmēru), nelīpoši pārsēji, plāksteri, brūču savilcējplāksteri, tulznu apstrāde (moleskin, lente), antiseptiskas salvetes, antibiotiku ziede.
• Instrumenti: Traumu šķēres (apģērba griešanai), pincete, irigācijas šļirce, drošības adatas.
• Individuālie aizsardzības līdzekļi (IAL): Nitrila cimdi, KPR maska.
• Medikamenti: Pretsāpju līdzekļi (ibuprofēns, acetaminofēns), antihistamīni (alerģijām), personīgie recepšu medikamenti.
• Skeleta-muskuļu sistēma: Elastīgā saite (piemēram, ACE saite), trīsstūrveida pārsēji (rokas saitēm), sporta lente, SAM šina (ļoti daudzpusīga).
• Ārkārtas/Izdzīvošana: Avārijas sega/bivaks, svilpe, mazs spogulis, uguns iekurs.

Papildinājumi vairāku dienu vai ekspedīciju aptieciņām:

• Vairāk no visa iepriekš minētā.
• Brūču aizvēršanas komplekts (steri-strips).
• Lielāki šinu materiāli.
• Medikamenti izplatītām ceļojumu kaitēm (caureja, aizcietējumi, antacīdi).
• Ūdens attīrīšanas tabletes.
• Satelīta ziņojumapmaiņas ierīce vai personīgais lokatora bāka (PLB) ārkārtas situācijām.

Garīgā spēle: psiholoģiskā pirmā palīdzība un lēmumu pieņemšana

Jūsu spēja saglabāt mieru un skaidri domāt ir jūsu vissvarīgākā prasme. Pacients un pārējā grupa skatīsies uz jums kā uz līderi. Praktizējiet psiholoģisko pirmo palīdzību: esiet mierīgs, pārliecināts un līdzjūtīgs. Pārlieciniet pacientu, ka jums ir plāns un ka jūs esat tur, lai viņam palīdzētu.

Lēmumu pieņemšana dabā ir sarežģīta. Jūsu plāns pastāvīgi attīstīsies, pamatojoties uz pacienta stāvokli, laikapstākļiem, jūsu grupas spēku un reljefu. Fundamentālais jautājums bieži ir: “Vai mēs paliekam šeit, vai ejam? Un, ja mēs ejam, kā?”

Evakuācija: visgrūtākais lēmums

Ne katrai traumai nepieciešams helikopters. Lēmums par evakuāciju ir nopietns solis. Apsveriet šos faktorus:

• Slimības/traumas smagums: Vai tā apdraud dzīvību, ekstremitāti vai redzi? Vai pacienta stāvoklis pasliktinās, neskatoties uz jūsu aprūpi?
• Grupas spējas: Vai pacients var iet pats, ar palīdzību vai nemaz? Vai pārējā grupa ir pietiekami spēcīga, lai palīdzētu?
• Resursi: Vai jums ir pietiekami daudz pārtikas, ūdens un patvēruma, lai gaidītu palīdzību vai paševakuētos?
• Vide: Kāda ir laika prognoze? Kāds ir reljefs starp jums un takas sākumu?

Ja nolemjat, ka evakuācija ir nepieciešama, jums jāizvēlas starp paševakuāciju (lēna iziešana) vai ārējās palīdzības izsaukšanu, izmantojot PLB, satelīta ziņojumapmaiņas ierīci vai nosūtot savas grupas dalībniekus pēc palīdzības. Palīdzības izsaukšana uzsāk glābšanas operāciju, kas ietver risku glābējiem, tāpēc šis lēmums nekad nav jāpieņem vieglprātīgi.

Sertifikācijas iegūšana: kāpēc apmācība ir neapspriežama

Šis raksts ir informācijas avots, nevis praktisku apmācību aizstājējs. Lasīt par to, kā imobilizēt kāju, ir krasi atšķirīgi no tā, kā to darīt aukstumā un lietū. Kvalitatīvs pirmās palīdzības kurss dabā sniegs jums praktiskās iemaņas un lēmumu pieņemšanas pārliecību, kas nepieciešama, lai būtu efektīvs reālā ārkārtas situācijā.

Meklējiet sertifikācijas kursus no cienījamām globālām vai nacionālām organizācijām. Izplatītākie līmeņi ietver:

• Wilderness First Aid (WFA): 16 stundu kurss, standarts brīvdabas entuziastiem personīgos ceļojumos.
• Wilderness Advanced First Aid (WAFA): 40 stundu kurss tiem, kas vada grupas vai dodas garākos, attālākos ceļojumos.
• Wilderness First Responder (WFR): 80 stundu profesionālais standarts brīvdabas līderiem, gidiem un meklēšanas un glābšanas dienestu locekļiem.

Investīcijas šajās apmācībās ir investīcijas jūsu un visu jūsu ceļabiedru drošībā. Tā pārvērš jūs no garāmgājēja par spējīgu pirmo reaģētāju, neatkarīgi no tā, kur jūs aizvedīs jūsu piedzīvojumi. Esiet gatavs, apmācieties un izpētiet pasauli ar pārliecību.