IzpÄtiet augstuma medicÄ«nu, augstkalnu fizioloÄ£isko ietekmi un bÅ«tiskas stratÄÄ£ijas ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu profilaksei un pÄrvaldÄ«bai pasaulÄ.
Augstuma medicīna: Augstkalnu ietekmes uz veselību izpratne
CeļoÅ”ana lielÄ augstumÄ var bÅ«t aizraujoÅ”a pieredze neatkarÄ«gi no tÄ, vai tÄ ir kalnu kÄpÅ”ana, pÄrgÄjieni, slÄpoÅ”ana vai vienkÄrÅ”i gleznainu ainavu baudÄ«Å”ana. TomÄr samazinÄts gaisa spiediens un zemÄks skÄbekļa lÄ«menis augstkalnos var radÄ«t ievÄrojamas veselÄ«bas problÄmas. Lai ceļojums bÅ«tu droÅ”s un patÄ«kams, ir ļoti svarÄ«gi izprast augstuma fizioloÄ£isko ietekmi un veikt atbilstoÅ”us piesardzÄ«bas pasÄkumus. Å Ä« visaptveroÅ”Ä rokasgrÄmata pÄta augstuma medicÄ«nas zinÄtni, koncentrÄjoties uz augstkalnu ietekmi uz veselÄ«bu un profilakses un pÄrvaldÄ«bas stratÄÄ£ijÄm.
Kas ir augstuma medicīna?
Augstuma medicÄ«na ir specializÄta medicÄ«nas nozare, kas nodarbojas ar slimÄ«bu, kuras saistÄ«tas ar samazinÄtu atmosfÄras spiedienu un skÄbekļa lÄ«meni lielÄ augstumÄ, diagnostiku, ÄrstÄÅ”anu un profilaksi. GalvenÄ uzmanÄ«ba tiek pievÄrsta augstkalnos notiekoÅ”o fizioloÄ£isko izmaiÅu izpratnei cilvÄka organismÄ un stratÄÄ£iju izstrÄdei, lai mazinÄtu riskus, kas saistÄ«ti ar Ŕīm izmaiÅÄm.
āLiela augstumaā definÄ«cija atŔķiras. Parasti augstums virs 2500 metriem (8200 pÄdÄm) tiek uzskatÄ«ts par lielu augstumu, kur sÄkas bÅ«tiskas fizioloÄ£iskas izmaiÅas. Palielinoties augstumam, skÄbekļa parciÄlais spiediens gaisÄ samazinÄs, kÄ rezultÄtÄ samazinÄs skÄbekļa daudzums, kas pieejams organisma audiem. Å is stÄvoklis, kas pazÄ«stams kÄ hipoksija, izraisa virkni fizioloÄ£isku reakciju, kuru mÄrÄ·is ir uzturÄt skÄbekļa piegÄdi vitÄli svarÄ«giem orgÄniem.
FizioloÄ£iskÄs izmaiÅas lielÄ augstumÄ
CilvÄka organisms piedzÄ«vo vairÄkas fizioloÄ£iskas adaptÄcijas, reaÄ£Äjot uz hipoksisko vidi lielÄ augstumÄ. Å Ä«s adaptÄcijas, kas pazÄ«stamas kÄ aklimatizÄcija, ir bÅ«tiskas izdzÄ«voÅ”anai un labklÄjÄ«bai. TomÄr aklimatizÄcijas process var bÅ«t sarežģīts, un, ja organisms nespÄj pietiekami Ätri pielÄgoties, var attÄ«stÄ«ties ar augstumu saistÄ«tas slimÄ«bas.
1. ElpoÅ”anas sistÄma
ElpoÅ”anas sistÄmai ir izŔķiroÅ”a loma aklimatizÄcijÄ. SÄkotnÄjÄ reakcija uz hipoksiju ir elpoÅ”anas Ätruma palielinÄÅ”anÄs (hiperventilÄcija). Å Ä« pastiprinÄtÄ ventilÄcija palÄ«dz palielinÄt skÄbekļa daudzumu, kas tiek ieelpots plauÅ”Äs, un efektÄ«vÄk izvadÄ«t oglekļa dioksÄ«du.
Laika gaitÄ organisms palielina arÄ« sarkano asinsÄ·ermenÄ«Å”u (eritropoÄzes) ražoÅ”anu. Å o procesu stimulÄ hormons eritropoetÄ«ns (EPO), ko nieres atbrÄ«vo, reaÄ£Äjot uz hipoksiju. PalielinÄts sarkano asinsÄ·ermenÄ«Å”u skaits palielina asins spÄju transportÄt skÄbekli.
2. Sirds un asinsvadu sistÄma
Sirds un asinsvadu sistÄma arÄ« piedzÄ«vo ievÄrojamas izmaiÅas lielÄ augstumÄ. SirdsdarbÄ«bas Ätrums palielinÄs, lai kompensÄtu samazinÄto skÄbekļa piegÄdi audiem. TurklÄt asinsspiediens sÄkotnÄji var palielinÄties, bet parasti laika gaitÄ samazinÄs, aklimatizÄcijai progresÄjot.
PlauÅ”u vazokonstrikcija (asinsvadu saÅ”aurinÄÅ”anÄs plauÅ”Äs) notiek, reaÄ£Äjot uz hipoksiju, novirzot asins plÅ«smu uz labÄk ventilÄtÄm plauÅ”u zonÄm. TomÄr pÄrmÄrÄ«ga plauÅ”u vazokonstrikcija var izraisÄ«t plauÅ”u hipertensiju un, smagos gadÄ«jumos, augstuma plauÅ”u tÅ«sku (HAPE).
3. Nervu sistÄma
Nervu sistÄma ir ļoti jutÄ«ga pret hipoksiju. SmadzeÅu asinsrite palielinÄs, lai uzturÄtu skÄbekļa piegÄdi smadzenÄm. TomÄr hipoksija var izraisÄ«t arÄ« neiroloÄ£iskus simptomus, piemÄram, galvassÄpes, nogurumu un kognitÄ«vo funkciju traucÄjumus.
Smagos gadÄ«jumos hipoksija var izraisÄ«t augstuma smadzeÅu tÅ«sku (HACE) ā dzÄ«vÄ«bai bÄ«stamu stÄvokli, ko raksturo smadzeÅu pietÅ«kums un neiroloÄ£iska disfunkcija.
4. Šķidruma līdzsvars
Liels augstums var ietekmÄt Ŕķidruma lÄ«dzsvaru organismÄ. PastiprinÄta ventilÄcija un sauss gaiss var izraisÄ«t dehidratÄciju. TurklÄt hormonÄlÄs izmaiÅas var izraisÄ«t pastiprinÄtu urÄ«na veidoÅ”anos, vÄl vairÄk veicinot Ŕķidruma zudumu. AdekvÄtas hidratÄcijas uzturÄÅ”ana ir bÅ«tiska aklimatizÄcijai un ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu profilaksei.
Ar augstumu saistÄ«tÄs slimÄ«bas
Ar augstumu saistÄ«tÄs slimÄ«bas rodas, ja organisms nespÄj pietiekami aklimatizÄties samazinÄtajam skÄbekļa lÄ«menim lielÄ augstumÄ. VisbiežÄk sastopamÄs ar augstumu saistÄ«tÄs slimÄ«bas ir akÅ«ta kalnu slimÄ«ba (AVS), augstuma plauÅ”u tÅ«ska (HAPE) un augstuma smadzeÅu tÅ«ska (HACE).
1. Akūta kalnu slimība (AVS)
AVS ir visbiežÄkÄ ar augstumu saistÄ«tÄ slimÄ«ba. TÄ parasti attÄ«stÄs 6-12 stundu laikÄ pÄc pacelÅ”anÄs lielÄ augstumÄ un var skart ikvienu neatkarÄ«gi no vecuma, dzimuma vai fiziskÄs sagatavotÄ«bas. AVS simptomi var bÅ«t no viegliem lÄ«dz smagiem un var ietvert galvassÄpes, nogurumu, sliktu dÅ«Å”u, reiboni, apetÄ«tes zudumu un miega traucÄjumus.
Diagnoze: Leikas LuÄ«zes vÄrtÄÅ”anas sistÄma ir plaÅ”i izmantots rÄ«ks AVS diagnosticÄÅ”anai. TÄ novÄrtÄ simptomu smagumu, pamatojoties uz anketu un klÄ«nisko pÄrbaudi.
ÄrstÄÅ”ana: Viegla AVS bieži vien ÄrstÄjama ar atpÅ«tu, hidratÄciju un pretsÄpju lÄ«dzekļiem, piemÄram, ibuprofÄnu vai acetaminofÄnu. BÅ«tiski ir izvairÄ«ties no turpmÄkas kÄpÅ”anas. SmagÄkos gadÄ«jumos nepiecieÅ”ama nolaiÅ”anÄs zemÄkÄ augstumÄ. ZÄles, piemÄram, acetazolamÄ«ds un deksametazons, var izmantot arÄ«, lai mazinÄtu simptomus un veicinÄtu aklimatizÄciju.
PiemÄrs: Himalajos trekinga grupa strauji uzkÄpj bÄzes nometnÄ 4000 metru (13 123 pÄdu) augstumÄ. VairÄkiem grupas dalÄ«bniekiem attÄ«stÄs galvassÄpes, slikta dÅ«Å”a un nogurums. ViÅiem tiek diagnosticÄta viegla AVS, un viÅiem tiek ieteikts atpÅ«sties un nedaudz nolaisties zemÄkÄ augstumÄ. ViÅi pilnÄ«bÄ atgÅ«stas dienas laikÄ.
2. Augstuma plauŔu tūska (HAPE)
HAPE ir dzÄ«vÄ«bai bÄ«stams stÄvoklis, ko raksturo Ŕķidruma uzkrÄÅ”anÄs plauÅ”Äs. TÄ parasti attÄ«stÄs 2-4 dienu laikÄ pÄc pacelÅ”anÄs lielÄ augstumÄ. HAPE simptomi ietver elpas trÅ«kumu, klepu, spiediena sajÅ«tu krÅ«tÄ«s un samazinÄtu fizisko veiktspÄju. Smagos gadÄ«jumos indivÄ«di var izklepot rozÄ, putainas krÄpas.
Diagnoze: HAPE tiek diagnosticÄta, pamatojoties uz klÄ«niskajiem atradumiem, tostarp plauÅ”u auskultÄciju (trokÅ”Åu klausÄ«Å”anos) un attÄlveidoÅ”anas pÄtÄ«jumiem, piemÄram, krÅ«Å”u kurvja rentgenu vai datortomogrÄfiju.
ÄrstÄÅ”ana: HAPE gadÄ«jumÄ nepiecieÅ”ama tÅ«lÄ«tÄja nolaiÅ”anÄs zemÄkÄ augstumÄ. SkÄbekļa terapija ir bÅ«tiska, lai uzlabotu oksigenÄciju. ZÄles, piemÄram, nifedipÄ«ns (kalcija kanÄlu blokators), var palÄ«dzÄt samazinÄt plauÅ”u artÄriju spiedienu un uzlabot plauÅ”u darbÄ«bu.
PiemÄrs: AlpÄ«nists, kas mÄÄ£ina sasniegt Akonkagvas virsotni ArgentÄ«nÄ, attÄ«sta smagu elpas trÅ«kumu un neatlaidÄ«gu klepu. ViÅam tiek diagnosticÄta HAPE, un viÅÅ” nekavÄjoties nolaižas zemÄkÄ augstumÄ. ViÅÅ” saÅem skÄbekļa terapiju un nifedipÄ«nu un pilnÄ«bÄ atgÅ«stas.
3. Augstuma smadzeÅu tÅ«ska (HACE)
HACE ir dzÄ«vÄ«bai bÄ«stams stÄvoklis, ko raksturo smadzeÅu pietÅ«kums un neiroloÄ£iska disfunkcija. TÄ parasti attÄ«stÄs 1-3 dienu laikÄ pÄc pacelÅ”anÄs lielÄ augstumÄ. HACE simptomi ietver stipras galvassÄpes, apjukumu, ataksiju (koordinÄcijas zudumu) un apziÅas lÄ«meÅa izmaiÅas. Smagos gadÄ«jumos HACE var izraisÄ«t komu un nÄvi.
Diagnoze: HACE tiek diagnosticÄta, pamatojoties uz klÄ«niskajiem atradumiem, tostarp neiroloÄ£isko pÄrbaudi un attÄlveidoÅ”anas pÄtÄ«jumiem, piemÄram, smadzeÅu MRI vai datortomogrÄfiju.
ÄrstÄÅ”ana: HACE gadÄ«jumÄ nepiecieÅ”ama tÅ«lÄ«tÄja nolaiÅ”anÄs zemÄkÄ augstumÄ. SkÄbekļa terapija ir bÅ«tiska, lai uzlabotu oksigenÄciju. ZÄles, piemÄram, deksametazons (kortikosteroÄ«ds), var palÄ«dzÄt samazinÄt smadzeÅu pietÅ«kumu.
PiemÄrs: Trekeris NepÄlÄ attÄ«sta stipras galvassÄpes un kļūst arvien apjucis. ViÅÅ” nespÄj iet taisnÄ lÄ«nijÄ. ViÅam tiek diagnosticÄta HACE, un viÅÅ” nekavÄjoties nolaižas zemÄkÄ augstumÄ. ViÅÅ” saÅem skÄbekļa terapiju un deksametazonu un lÄnÄm, bet stabili atgÅ«stas.
Ar augstumu saistīto slimību riska faktori
VairÄki faktori var palielinÄt ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu attÄ«stÄ«bas risku, tostarp:
- Ätra kÄpÅ”ana: PÄrÄk Ätra uzkÄpÅ”ana lielÄ augstumÄ neļauj organismam pietiekami daudz laika aklimatizÄties.
- Liels augstums: Jo lielÄks augstums, jo lielÄks ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu risks.
- IndividuÄlÄ jutÄ«ba: Daži indivÄ«di ir vairÄk pakļauti ar augstumu saistÄ«tÄm slimÄ«bÄm nekÄ citi.
- IepriekÅ”Äjas veselÄ«bas problÄmas: Noteiktas veselÄ«bas problÄmas, piemÄram, sirds vai plauÅ”u slimÄ«bas, var palielinÄt ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu risku.
- DehidratÄcija: DehidratÄcija var traucÄt aklimatizÄciju un palielinÄt AVS risku.
- Alkohols un sedatÄ«vi lÄ«dzekļi: Alkohols un sedatÄ«vi lÄ«dzekļi var nomÄkt elpoÅ”anu un traucÄt aklimatizÄciju.
Profilakses stratÄÄ£ijas
Ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu profilakse ir ļoti svarÄ«ga droÅ”am un patÄ«kamam ceļojumam uz lielu augstumu. Å Ädas stratÄÄ£ijas var palÄ«dzÄt samazinÄt risku:
1. PakÄpeniska kÄpÅ”ana
VissvarÄ«gÄkÄ stratÄÄ£ija ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu profilaksei ir pakÄpeniska kÄpÅ”ana. Dodiet savam Ä·ermenim pietiekami daudz laika, lai aklimatizÄtos samazinÄtajam skÄbekļa lÄ«menim katrÄ augstumÄ. VispÄrÄ«ga vadlÄ«nija ir kÄpt ne vairÄk kÄ 300-500 metrus (1000-1600 pÄdas) dienÄ virs 2500 metriem (8200 pÄdÄm). Ieviesiet stratÄÄ£ijas ākÄpt augstu, gulÄt zemuā.
PiemÄrs: PlÄnojot pÄrgÄjienu uz MaÄu PikÄu Peru, apsveriet iespÄju pavadÄ«t dažas dienas Kusko (3400 metri jeb 11 200 pÄdas) pirms pÄrgÄjiena sÄkuma. Tas ļaus jÅ«su Ä·ermenim sÄkt aklimatizÄties augstumam pirms pÄrgÄjiena sÄkuma.
2. HidratÄcija
Pietiekamas hidratÄcijas uzturÄÅ”ana ir bÅ«tiska aklimatizÄcijai. Dzeriet daudz Ŕķidruma, piemÄram, Å«deni un ar elektrolÄ«tiem bagÄtus dzÄrienus. Izvairieties no alkohola un pÄrmÄrÄ«gas kofeÄ«na lietoÅ”anas, jo tie var veicinÄt dehidratÄciju.
3. Izvairieties no alkohola un sedatīviem līdzekļiem
Alkohols un sedatÄ«vi lÄ«dzekļi var nomÄkt elpoÅ”anu un traucÄt aklimatizÄciju. Izvairieties no Å”o vielu lietoÅ”anas lielÄ augstumÄ, Ä«paÅ”i pirmajÄs ceļojuma dienÄs.
4. DiÄta ar augstu ogļhidrÄtu saturu
DiÄta ar augstu ogļhidrÄtu saturu var palÄ«dzÄt uzlabot skÄbekļa izmantoÅ”anu un samazinÄt AVS risku. KoncentrÄjieties uz sarežģīto ogļhidrÄtu, piemÄram, pilngraudu, augļu un dÄrzeÅu, patÄriÅu.
5. Medikamenti
Daži medikamenti var palÄ«dzÄt novÄrst ar augstumu saistÄ«tÄs slimÄ«bas. VisbiežÄk lietotie medikamenti ir:
- AcetazolamÄ«ds: AcetazolamÄ«ds ir diurÄtiÄ·is, kas palÄ«dz palielinÄt ventilÄciju un veicina aklimatizÄciju. To parasti sÄk lietot 1-2 dienas pirms kÄpÅ”anas un turpina vairÄkas dienas pÄc augstÄkÄ augstuma sasniegÅ”anas. Ir ļoti svarÄ«gi apspriest iespÄjamÄs blakusparÄdÄ«bas ar medicÄ«nas speciÄlistu.
- Deksametazons: Deksametazons ir kortikosteroÄ«ds, kas var palÄ«dzÄt samazinÄt smadzeÅu pietÅ«kumu un atvieglot AVS, HAPE un HACE simptomus. TomÄr tas parasti tiek rezervÄts smagÄkiem gadÄ«jumiem tÄ iespÄjamo blakusparÄdÄ«bu dÄļ.
Pirms jebkÄdu zÄļu lietoÅ”anas pret augstuma slimÄ«bu ir svarÄ«gi konsultÄties ar veselÄ«bas aprÅ«pes speciÄlistu.
6. AklimatizÄcijas pÄrgÄjieni
AklimatizÄcijas pÄrgÄjieni var palÄ«dzÄt jÅ«su Ä·ermenim pielÄgoties augstumam. Å ie pÄrgÄjieni ietver uzkÄpÅ”anu augstÄkÄ augstumÄ un pÄc tam nolaiÅ”anos atpakaļ uz zemÄku augstumu, lai gulÄtu. Å Ä« stratÄÄ£ija ļauj jÅ«su Ä·ermenim pakÄpeniski aklimatizÄties samazinÄtajiem skÄbekļa lÄ«meÅiem.
PiemÄrs: Pirms mÄÄ£inÄjuma uzkÄpt Kilimandžaro kalnÄ TanzÄnijÄ, daudzi alpÄ«nisti pavada vienu vai divas dienas, pÄrgÄjot uz augstÄku augstumu un pÄc tam atgriežoties zemÄkÄ nometnÄ, lai gulÄtu. Tas palÄ«dz viÅu Ä·ermenim aklimatizÄties augstumam pirms galvenÄ kÄpiena sÄkuma.
7. PÄrnÄsÄjamÄs hiperbÄrÄs kameras
PÄrnÄsÄjamÄs hiperbÄrÄs kameras, kas pazÄ«stamas arÄ« kÄ Gamow maisi, var izmantot ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu ÄrstÄÅ”anai. Å Ä«s kameras imitÄ zemÄku augstumu, palielinot gaisa spiedienu ap indivÄ«du. TÄs var bÅ«t Ä«paÅ”i noderÄ«gas attÄlos rajonos, kur nav iespÄjama tÅ«lÄ«tÄja nolaiÅ”anÄs.
Kad meklÄt medicÄ«nisko palÄ«dzÄ«bu
Ir svarÄ«gi meklÄt medicÄ«nisko palÄ«dzÄ«bu, ja attÄ«stÄs ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu simptomi, Ä«paÅ”i, ja simptomi ir smagi vai pasliktinÄs. AgrÄ«na diagnostika un ÄrstÄÅ”ana var novÄrst nopietnas komplikÄcijas un nodroÅ”inÄt droÅ”u un veiksmÄ«gu ceļojumu.
NekavÄjoties meklÄjiet medicÄ«nisko palÄ«dzÄ«bu, ja Jums rodas kÄds no Å”iem simptomiem:
- Smagas galvassÄpes, kas nereaÄ£Ä uz pretsÄpju lÄ«dzekļiem
- Apjukums vai apziÅas lÄ«meÅa izmaiÅas
- Ataksija (koordinÄcijas zudums)
- Elpas trÅ«kums miera stÄvoklÄ«
- Klepus ar rozÄ, putainÄm krÄpÄm
GlobÄlie apsvÄrumi
PlÄnojot ceļojumu uz lielu augstumu, ir svarÄ«gi Åemt vÄrÄ konkrÄtos apstÄkļus un izaicinÄjumus reÄ£ionÄ, kuru apmeklÄjat. TÄdi faktori kÄ klimats, reljefs un piekļuve medicÄ«niskajai aprÅ«pei var ietekmÄt ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu risku.
ReÄ£ionÄlo apsvÄrumu piemÄri:
- Andu kalni (Dienvidamerika): Lielais augstums un attÄlÄs vietas Andu kalnos var apgrÅ«tinÄt piekļuvi medicÄ«niskajai aprÅ«pei. Ir svarÄ«gi bÅ«t labi sagatavotam un nÄsÄt lÄ«dzi atbilstoÅ”us medikamentus un aprÄ«kojumu.
- Himalaji (Äzija): Himalaji ir mÄjvieta dažiem pasaules augstÄkajiem kalniem, un ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu risks ir ievÄrojams. Ir bÅ«tiski pakÄpeniski kÄpt un pareizi aklimatizÄties.
- Alpi (Eiropa): Lai gan Alpu augstums parasti ir mazÄks nekÄ Andu vai Himalaju, ar augstumu saistÄ«tas slimÄ«bas joprojÄm var rasties. Ir svarÄ«gi apzinÄties riskus un veikt atbilstoÅ”us piesardzÄ«bas pasÄkumus.
- AustrumÄfrika: Kalni, piemÄram, Kilimandžaro, prasa rÅ«pÄ«gas kÄpÅ”anas stratÄÄ£ijas, lai novÄrstu augstuma slimÄ«bu, jo ir strauja augstuma maiÅa no pamatnes lÄ«dz virsotnei.
Ir svarÄ«gi arÄ« apzinÄties vietÄjÄs paražas un tradÄ«cijas, kas saistÄ«tas ar ceļoÅ”anu lielÄ augstumÄ. DažÄs kultÅ«rÄs tiek uzskatÄ«ts, ka noteikti rituÄli vai prakses palÄ«dz novÄrst augstuma slimÄ«bu. Lai gan Ŕīs prakses var nebÅ«t zinÄtniski pierÄdÄ«tas, tÄs var sniegt psiholoÄ£isku komfortu un atbalstu.
SecinÄjums
CeļoÅ”ana uz lielu augstumu var bÅ«t atalgojoÅ”a pieredze, taÄu ir svarÄ«gi apzinÄties potenciÄlos veselÄ«bas riskus. Izprotot augstuma fizioloÄ£isko ietekmi un veicot atbilstoÅ”us piesardzÄ«bas pasÄkumus, jÅ«s varat samazinÄt ar augstumu saistÄ«to slimÄ«bu risku un baudÄ«t droÅ”u un neaizmirstamu ceļojumu. Atcerieties kÄpt pakÄpeniski, uzturÄt hidratÄciju, izvairÄ«ties no alkohola un sedatÄ«viem lÄ«dzekļiem un meklÄt medicÄ«nisko palÄ«dzÄ«bu, ja attÄ«stÄs augstuma slimÄ«bas simptomi. Ar pienÄcÄ«gu plÄnoÅ”anu un sagatavoÅ”anos jÅ«s varat droÅ”i izpÄtÄ«t elpu aizraujoÅ”Äs ainavas un kultÅ«ras visÄ pasaulÄ.
Atruna: Å Ä« informÄcija ir paredzÄta vispÄrÄjÄm zinÄÅ”anÄm un informatÄ«viem nolÅ«kiem un nav uzskatÄma par medicÄ«nisku padomu. Ir bÅ«tiski konsultÄties ar kvalificÄtu veselÄ«bas aprÅ«pes speciÄlistu par jebkÄdÄm veselÄ«bas problÄmÄm vai pirms jebkÄdu lÄmumu pieÅemÅ”anas, kas saistÄ«ti ar jÅ«su veselÄ«bu vai ÄrstÄÅ”anu.