Laukinės gamtos pirmoji pagalba: pasaulinis medicininės pagalbos atokiose vietovėse vadovas

Įsivaizduokite, kad žygiuojate per didingas Andų viršukalnes, plaukiate baidarėmis atokiuose Norvegijos fiorduose arba dalyvaujate kelių dienų žygyje Pietryčių Azijos džiunglėse. Grožis gniaužia kvapą, tačiau profesionali medicininė pagalba yra už valandų ar net dienų kelio. Paprastas patemptas kulkšnis, staigi alerginė reakcija ar gili žaizda nebėra menkas nepatogumas; tai rimta situacija, reikalaujanti žinių, įgūdžių ir ramios lyderystės. Tai yra laukinės gamtos pirmosios pagalbos (WFA) sritis.

Skirtingai nuo pirmosios pagalbos mieste, kur pagrindinis tikslas yra stabilizuoti pacientą, kol per kelias minutes atvyks greitosios pagalbos medikai, WFA skirta atokioms aplinkoms, kur galimybė gauti galutinę pagalbą yra gerokai atidėta. Tai išsami sistema, suteikianti jums galimybę valdyti skubias medicinines situacijas ilgesnį laiką, naudojant ribotus išteklius ir priimant kritinius sprendimus dėl priežiūros ir evakuacijos. Šis vadovas pateikia pasaulinę laukinės gamtos pirmosios pagalbos principų ir praktikos perspektyvą, suteikdamas jums pamatinių žinių, kad galėtumėte saugiau ir užtikrinčiau tyrinėti mūsų planetą.

Pagrindiniai laukinės gamtos pirmosios pagalbos principai: požiūrio pokytis

Perėjimas nuo miesto prie laukinės gamtos pirmosios pagalbos reikalauja esminio mąstymo pokyčio. Šį skirtumą apibrėžia trys pagrindiniai principai:

• Atidėta medicininė pagalba: WFA kertinis akmuo yra prielaida, kad profesionali pagalba greitai neatvyks. Jūsų vaidmuo išsiplečia nuo „pirmojo reagavimo asmens“ iki ilgalaikio globėjo.
• Riboti ištekliai: Jūs turite tik tai, kas yra jūsų kuprinėje. WFA labai pabrėžia improvizaciją, problemų sprendimą ir maksimalų riboto pirmosios pagalbos rinkinio bei kasdienės įrangos panaudojimą.
• Aplinkos veiksniai: Ekstremalūs orai, sudėtingas reljefas ir laukinė gamta prideda sudėtingumo. Apsaugoti pacientą (ir save) nuo aplinkos yra taip pat svarbu, kaip ir gydyti jo sužalojimus.

Šių iššūkių valdymo pagrindas yra sisteminis požiūris, vadinamas paciento vertinimo sistema (PVS). PVS yra jūsų gairės, kaip atrasti problemas, nustatyti gydymo prioritetus ir priimti pagrįstus sprendimus esant spaudimui.

Paciento vertinimo sistema (PVS): jūsų žingsnis po žingsnio vadovas

Stresinėje situacijoje lengva pamiršti žingsnius arba susitelkti į dramatišką (bet ne gyvybei pavojingą) sužalojimą. PVS pateikia struktūrizuotą seką, kuri užtikrina, kad pirmiausia spręstumėte svarbiausias problemas. Laikykitės jos kiekvieną kartą, kiekvienam pacientui.

1. Situacijos įvertinimas: ar saugu?

Prieš skubėdami padėti, sustokite ir įvertinkite situaciją. Jūsų saugumas yra svarbiausias prioritetas. Negalite niekam padėti, jei patys tapsite pacientu.

• Aš esu numeris vienas: Įvertinkite tiesioginius pavojus sau ir savo grupei. Ar netoliese yra akmenų griūčių, nestabilus šlaitas, žaibuoja ar yra pavojingas gyvūnas? Neikite, kol situacija nebus saugi.
• Kas tau nutiko? Nustatykite traumos mechanizmą (TM). Ar jis nukrito iš aukščio? Ar jį sužalojo krentantis daiktas? Suprasti TM padeda numatyti galimus sužalojimus, ypač nematomus, tokius kaip vidinis kraujavimas ar stuburo pažeidimas.
• Ne ant manęs: Visada dėvėkite asmenines apsaugos priemones (AAP), pavyzdžiui, pirštines, kad apsisaugotumėte nuo kūno skysčių.
• Ar yra daugiau? Nustatykite pacientų skaičių. Grupinio incidento atveju gali prireikti triažo, kad būtų teikiama pirmenybė sunkiausiai sužeistųjų priežiūrai.
• Kokia būklė? (Gyvas ar miręs?): Susidarykite bendrą įspūdį apie paciento būklę. Ar jis sąmoningas ir kalba, ar be sąmonės ir nereaguoja? Tai padeda iškart įvertinti situacijos rimtumą.

2. Pirminis vertinimas: gyvybei pavojingų būklių radimas ir koregavimas

Šis greitas, praktinis patikrinimas trunka mažiau nei 60 sekundžių ir yra skirtas nustatyti ir valdyti neatidėliotinas, gyvybei pavojingas problemas. Naudojame akronimą ABCDE.

• A - Airway (Kvėpavimo takai): Ar paciento kvėpavimo takai atviri ir laisvi? Jei jis kalba, jie atviri. Jei be sąmonės, atverkite juos atlošdami galvą ir pakeldami smakrą arba atlikdami žandikaulio atvėrimo manevrą. Patikrinkite, ar nėra kliūčių.
• B - Breathing (Kvėpavimas): Ar pacientas kvėpuoja? Stebėkite, klausykite ir jauskite kvėpavimą 5–10 sekundžių. Jei nekvėpuoja, pradėkite gaivinimą ir dirbtinį kvėpavimą. Jei kvėpuoja, įvertinkite dažnį ir kokybę.
• C - Circulation (Kraujotaka): Ar pacientas turi pulsą? Patikrinkite miego (kaklo) arba stipinkaulio (riešo) arterijos pulsą. Atlikite „kraujo patikrinimą“ greitai perbraukdami rankomis per jo kūną, kad patikrintumėte, ar nėra didelio, gyvybei pavojingo kraujavimo. Nedelsdami sustabdykite bet kokį stiprų kraujavimą tiesioginiu spaudimu.
• D - Disability (Sąmonė ir stuburo trauma): Įvertinkite sąmoningumo lygį ir patikrinkite, ar nėra galimos stuburo traumos. Dažniausiai naudojama AVPU skalė: Alert (Budrus), responds to Verbal stimuli (reaguoja į verbalinius stimulus), responds to Painful stimuli (reaguoja į skausmo stimulus), or Unresponsive (Nereaguoja). Jei įtariate stuburo traumą pagal TM (pvz., didelis kritimas, didelio greičio slidinėjimo avarija), privalote apsaugoti jo stuburą nuo tolesnių judesių.
• E - Environment/Exposure (Aplinka/Poveikis): Apsaugokite pacientą nuo aplinkos veiksnių. Paguldykite jį ant izoliacinio kilimėlio, uždenkite antklode ar avariniu apdangalu ir nuvilkite šlapius drabužius. Tai apsaugo nuo hipotermijos, kuri gali komplikuoti bet kokį sužalojimą.

3. Apžiūra nuo galvos iki kojų (Antrinis vertinimas): išsamus tyrimas

Kai sutvarkėte visas gyvybei pavojingas būkles, laikas atlikti išsamią fizinę apžiūrą, kad rastumėte viską kitą. Tai apgalvota, praktinė apžiūra nuo galvos iki kojų, ieškant ir čiuopiant deformacijų, kontūzijų, nubrozdinimų, durtinių žaizdų, nudegimų, jautrumo, plėštinių žaizdų ir patinimų (DCAP-BTLS).

Atlikdami apžiūrą, taip pat turėtumėte surinkti SAMPLE anamnezę iš paciento (jei jis sąmoningas) arba iš kitų grupės narių:

• S - Symptoms (Simptomai): Ką jis jaučia? Kur skauda? Koks tai skausmas?
• A - Allergies (Alergijos): Ar jis alergiškas kokiems nors vaistams, maistui ar vabzdžiams?
• M - Medications (Vaistai): Ar jis vartoja kokius nors receptinius ar nereceptinius vaistus?
• P - Pertinent Medical History (Svarbi medicininė istorija): Ar jis serga kokiomis nors lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip astma, diabetas ar širdies problemos?
• L - Last Ins and Outs (Paskutinis valgymas ir gėrimas): Kada jis paskutinį kartą valgė ar gėrė? Kada paskutinį kartą šlapinosi ar tuštinosi?
• E - Events Leading Up (Įvykiai iki incidento): Paprašykite jo savo žodžiais apibūdinti, kas tiksliai atsitiko.

4. Gyvybiniai požymiai: paciento būklės stebėjimas

Gyvybinių požymių matavimas ir registravimas laikui bėgant yra labai svarbus norint suprasti, ar paciento būklė gerėja, išlieka tokia pati, ar blogėja. Pagrindiniai gyvybiniai požymiai lauko sąlygomis:

• Sąmoningumo lygis (LOR): Naudojant anksčiau minėtą AVPU skalę.
• Širdies ritmas (HR): Skaičiuokite pulsą 30 sekundžių ir padauginkite iš dviejų. Atkreipkite dėmesį, ar jis stiprus, silpnas, reguliarus ar nereguliarus.
• Kvėpavimo dažnis (RR): Skaičiuokite įkvėpimus 30 sekundžių ir padauginkite iš dviejų. Atkreipkite dėmesį, ar kvėpavimas lengvas, sunkus ar paviršutiniškas.
• Odos spalva, temperatūra ir drėgnumas (SCTM): Patikrinkite odą ant pilvo ar nugaros. Ar ji rožinė, išblyškusi ar melsva? Ar ji šilta ar vėsi? Ar ji sausa ar drėgna/lipni? Išblyškusi, vėsi, lipni oda gali būti šoko požymis.

Užrašykite savo radinius, įskaitant laiką, ir iš naujo tikrinkite gyvybinius požymius kas 15 minučių stabiliam pacientui arba kas 5 minutes nestabiliam.

5. Į problemą orientuota priežiūra ir SOAP užrašai

Po vertinimo turėsite problemų sąrašą. Spręskite jas pagal prioritetą. Taip pat šiuo metu turėtumėte viską dokumentuoti naudodami SOAP užrašus. Šis standartizuotas formatas yra neįkainojamas norint sekti priežiūrą ir perduoti pacientą aukštesnio lygio pagalbai.

• S - Subjective (Subjektyvūs duomenys): Ką pacientas jums pasako (jo simptomai, istorija). Tai yra SAMPLE anamnezė.
• O - Objective (Objektyvūs duomenys): Ką jūs stebite (gyvybiniai požymiai, apžiūros nuo galvos iki kojų radiniai).
• A - Assessment (Įvertinimas): Jūsų paciento būklės ir nustatytų problemų apibendrinimas.
• P - Plan (Planas): Ką padarėte ir ką planuojate daryti (pvz., „Įtvirtinta kairė blauzda. Stebėti gyvybinius požymius kas 15 minučių. Planuojama rytoj ryte padėti pacientui išeiti.“).

Dažniausių laukinės gamtos traumų ir ligų valdymas

Apsiginklavę paciento vertinimo sistema, dabar galite spręsti konkrečias problemas. Štai kaip valdyti kai kurias dažniausias problemas, su kuriomis galite susidurti bet kurioje pasaulio vietoje.

Trauminiai sužalojimai

Žaizdų valdymas ir infekcijos prevencija: Maži įpjovimai gamtoje gali tapti didelėmis problemomis. Svarbiausia yra agresyvus valymas. Gausiai praplaukite žaizdą švariu (idealiai apdorotu) vandeniu aukštu slėgiu, naudodami irigacinį švirkštą. Pašalinkite visus matomus nešvarumus. Išvalę, užtepkite antibiotikų tepalo ir uždenkite steriliu tvarsčiu. Keiskite tvarstį kasdien ir atidžiai stebėkite infekcijos požymius: paraudimą, patinimą, pūlius, karštį ir raudonas juostas, sklindančias nuo žaizdos.

Kraujavimo kontrolė: Stipraus kraujavimo atveju jūsų pagrindinis įrankis yra tiesioginis spaudimas. Tvirtai ir nuolat spauskite žaizdą steriliu marlės tamponu ar švariausiu turimu audiniu. Jei kraujas prasisunkia, uždėkite daugiau sluoksnių ant viršaus – nenuimkite pirminio tvarsčio. Daugumą kraujavimų galima sustabdyti šiuo būdu. Turniketas yra paskutinė priemonė gyvybei pavojingam arteriniam kraujavimui iš galūnės, kurio negalima sustabdyti tiesioginiu spaudimu. Modernūs komerciniai turniketai (pvz., CAT ar SOFTT-W) yra labai veiksmingi, tačiau turite būti apmokyti juos tinkamai naudoti. Niekada neimprovizuokite turniketo iš plonos virvės ar vielos.

Raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai (patempimai, sumušimai, lūžiai): Kritimai ir pasisukimai yra dažni. Pradinis gydymas yra PITS (Poilsis, Imobilizacija, Šaltis, Pakėlimas). Įtariant lūžį ar sunkų patempimą, privalote imobilizuoti sąnarį, kad išvengtumėte tolesnių sužalojimų ir sumažintumėte skausmą. Tai daroma įtvaru. Geras įtvaras yra standus, gerai paminkštintas ir imobilizuoja sąnarius virš ir žemiau sužalojimo. Įtvarus galite improvizuoti naudodami žygio lazdas, palapinės kuoliukus, miegmaišio kilimėlius ar medžių šakas, pritvirtindami juos dirželiais, lipnia juosta ar audiniu.

Galvos, kaklo ir stuburo traumos: Jei traumos mechanizmas leidžia įtarti stuburo traumą (kritimas iš >1 metro, smūgis į galvą, didelio greičio smūgis), privalote daryti prielaidą, kad ji yra, kol nebus įrodyta kitaip. Prioritetas yra stuburo judesių apribojimas. Rankomis laikykite galvą neutralioje, tiesioje padėtyje. Nejudinkite paciento, nebent tai yra absoliučiai būtina dėl saugumo. Tai rimta situacija, kuri beveik visada reikalauja profesionalios evakuacijos.

Aplinkos sukeltos skubios būklės

Hipotermija ir nušalimai: Šaltis yra tylus žudikas. Hipotermija atsiranda, kai kūno branduolio temperatūra nukrenta. Požymiai svyruoja nuo drebulio ir prastos koordinacijos (lengva forma) iki sumišimo, letargijos ir drebulio sustojimo (sunki forma). Gydymas apima tolesnio šilumos praradimo prevenciją (prieglobstis, sausi drabužiai, izoliacija), išorinės šilumos tiekimą (karšto vandens buteliai pažastyse ir kirkšnyse) ir šiltų, saldžių gėrimų davimą, jei pacientas yra sąmoningas. Dėl nušalimo (sušalusio audinio, paprastai galūnėse), saugokite vietą nuo pakartotinio užšalimo. Atšildykite audinį tik tada, kai nėra jokios tikimybės, kad jis vėl užšals. Atšildymas yra ypač skausmingas ir geriausiai atliekamas kontroliuojamoje aplinkoje.

Šilumos išsekimas ir šilumos smūgis: Karštame klimate pavojus yra perkaisti. Šilumos išsekimas pasižymi gausiu prakaitavimu, silpnumu, galvos skausmu ir pykinimu. Gydymas – ilsėtis pavėsyje, gerti elektrolitų gėrimus ir vėsinti kūną. Šilumos smūgis yra gyvybei pavojinga būklė, kai kūno vėsinimo mechanizmas sutrinka. Būdingiausias požymis yra psichikos būsenos pasikeitimas (sumišimas, keistas elgesys, traukuliai ar sąmonės praradimas), dažnai su karšta, sausa oda (nors pacientas vis dar gali prakaituoti). Būtinas neatidėliotinas, agresyvus vėsinimas. Panardinkite pacientą į vėsų vandenį arba nuolat laistykite jį ir vėdinkite. Tai reikalauja nedelsiant evakuoti.

Aukštuminė liga: Pasitaiko kalnuotose vietovėse visame pasaulyje, nuo Himalajų iki Uolinių kalnų. Ūminė kalnų liga (AMS) jaučiasi kaip stiprios pagirios (galvos skausmas, pykinimas, nuovargis). Geriausias gydymas yra ilsėtis tame pačiame aukštyje ir nekilti aukščiau, kol simptomai nepraeis. Jei simptomai blogėja, vienintelis vaistas yra nusileidimas. Sunkesnės formos yra didelio aukščio smegenų edema (HACE – smegenų patinimas) ir didelio aukščio plaučių edema (HAPE – skystis plaučiuose), kurios yra gyvybei pavojingos ir reikalauja nedelsiamo nusileidimo bei medicininės intervencijos.

Medicininės problemos ir įkandimai

Alerginės reakcijos ir anafilaksija: Sunki alerginė reakcija (anafilaksija) gali sukelti dilgėlinę, veido ir gerklės patinimą bei sunkų kvėpavimo sutrikimą. Tai tikra medicininė skubi būklė. Jei asmuo turi paskirtą epinefrino autoinjektorių (pvz., EpiPen), turite būti pasirengę padėti jam nedelsiant jį panaudoti. Po to dažnai skiriami antihistamininiai vaistai, tačiau epinefrinas yra gyvybę gelbstintis vaistas.

Gyvačių įkandimai: Pirmiausia pasitraukite nuo gyvatės, kad išvengtumėte antro įkandimo. Nuraminkite pacientą ir laikykite jį kuo ramiau, kad sulėtintumėte nuodų plitimą. Švelniai imobilizuokite įkąstą galūnę maždaug širdies lygyje. Nenaudokite pasenusių metodų, tokių kaip žaizdos pjaustymas, nuodų išsiurbimas, ledo dėjimas ar turniketo naudojimas. Vienintelis galutinis gydymas yra priešnuodis, todėl prioritetas yra kuo greičiau ir saugiau nugabenti pacientą į ligoninę.

Jūsų laukinės gamtos pirmosios pagalbos rinkinio sudarymas

Jūsų pirmosios pagalbos rinkinys turėtų būti pritaikytas kelionės trukmei, aplinkai ir grupės dydžiui. Paruošti rinkiniai yra geras atspirties taškas, bet visada juos pritaikykite sau. Sudėkite daiktus į vandeniui atsparius maišelius ir žinokite, kur viskas yra.

Pagrindiniai komponentai bet kuriam rinkiniui:

• Žaizdų priežiūra: Sterilūs marlės tamponai (įvairių dydžių), nelimpantys tvarsčiai, pleistrai, pleistrai-juostelės žaizdų kraštams suvesti, priemonės pūslių gydymui (moleskin, lipni juosta), antiseptinės servetėlės, antibiotikų tepalas.
• Įrankiai: Traumatologinės žirklės (drabužiams kirpti), pincetas, irigacinis švirkštas, žiogeliai.
• Asmeninės apsaugos priemonės (AAP): Nitrilo pirštinės, gaivinimo kaukė.
• Vaistai: Skausmą malšinantys vaistai (ibuprofenas, acetaminofenas), antihistamininiai vaistai (alergijai), asmeniniai receptiniai vaistai.
• Raumenų ir kaulų sistemai: Elastinis tvarstis (pvz., ACE tvarstis), trikampės skarelės (raiščiams), sportinė lipni juosta, SAM įtvaras (labai universalus).
• Avarinės/Išgyvenimo priemonės: Avarinė antklodė/bivakas, švilpukas, mažas veidrodėlis, ugnies įdegtukas.

Papildymai kelių dienų ar ekspedicijų rinkiniams:

• Daugiau visko, kas išvardinta aukščiau.
• Žaizdų uždarymo rinkinys (sterilios juostelės).
• Didesnės įtvarų medžiagos.
• Vaistai nuo dažnų kelionių negalavimų (viduriavimo, vidurių užkietėjimo, antacidai).
• Vandens valymo tabletės.
• Palydovinis pranešimų siuntėjas arba asmeninis lokatoriaus švyturys (PLB) avarinėms situacijoms.

Mentalinis žaidimas: psichologinė pirmoji pagalba ir sprendimų priėmimas

Jūsų gebėjimas išlikti ramiam ir aiškiai mąstyti yra svarbiausias jūsų įgūdis. Pacientas ir likusi grupės dalis žiūrės į jus kaip į lyderį. Praktikuokite psichologinę pirmąją pagalbą: būkite ramūs, užtikrinti ir atjaučiantys. Nuraminkite pacientą, kad turite planą ir esate tam, kad jam padėtumėte.

Sprendimų priėmimas laukinėje gamtoje yra sudėtingas. Jūsų planas nuolat keisis priklausomai nuo paciento būklės, oro sąlygų, jūsų grupės jėgų ir reljefo. Pagrindinis klausimas dažnai būna: „Ar liekame čia, ar einame? Ir jei einame, kaip?“

Evakuacija: sunkiausias sprendimas

Ne kiekvienam sužalojimui reikia sraigtasparnio. Sprendimas evakuotis yra rimtas žingsnis. Apsvarstykite šiuos veiksnius:

• Ligos/sužalojimo sunkumas: Ar tai kelia pavojų gyvybei, galūnei ar regėjimui? Ar paciento būklė blogėja nepaisant jūsų priežiūros?
• Grupės pajėgumas: Ar pacientas gali eiti pats, su pagalba ar visai negali? Ar likusi grupės dalis yra pakankamai stipri, kad padėtų?
• Ištekliai: Ar turite pakankamai maisto, vandens ir prieglobsčio, kad lauktumėte pagalbos ar evakuotumėtės patys?
• Aplinka: Kokia orų prognozė? Koks reljefas yra tarp jūsų ir maršruto pradžios?

Jei nuspręsite, kad evakuacija būtina, tuomet turite pasirinkti tarp savarankiškos evakuacijos (lėtai išeinant) arba išorinės pagalbos iškvietimo per PLB, palydovinį pranešimų siuntėją arba nusiunčiant grupės narius ieškoti pagalbos. Pagalbos iškvietimas inicijuoja gelbėjimo operaciją, kuri kelia riziką gelbėtojams, todėl šis sprendimas niekada neturėtų būti priimamas lengvabūdiškai.

Sertifikavimas: kodėl mokymai yra būtini

Šis straipsnis yra informacijos šaltinis, o ne praktinių mokymų pakaitalas. Skaityti apie tai, kaip įtverti koją, yra visiškai skirtinga nei tai daryti realiai šaltyje ir lietuje. Kokybiški laukinės gamtos pirmosios pagalbos kursai suteiks jums praktinių įgūdžių ir sprendimų priėmimo pasitikėjimo, reikalingo efektyviai veikti tikroje avarinėje situacijoje.

Ieškokite sertifikavimo kursų iš patikimų pasaulinių ar nacionalinių organizacijų. Dažniausi lygiai:

• Laukinės gamtos pirmoji pagalba (WFA): 16 valandų kursas, standartas lauko entuziastams asmeninėse kelionėse.
• Laukinės gamtos išplėstinė pirmoji pagalba (WAFA): 40 valandų kursas tiems, kurie veda grupes ar leidžiasi į ilgesnes, atokesnes keliones.
• Laukinės gamtos pirmasis gelbėtojas (WFR): 80 valandų profesionalus standartas lauko lyderiams, gidams ir paieškos bei gelbėjimo nariams.

Investavimas į šiuos mokymus yra investicija į jūsų ir visų, su kuriais keliaujate, saugumą. Tai paverčia jus iš stebėtojo į gebantį pirmąjį gelbėtoją, nesvarbu, kur jus nuves jūsų nuotykiai. Būkite pasirengę, mokykitės ir tyrinėkite pasaulį su pasitikėjimu.