Skausmo įvertinimas: matavimas ir vertinimas pasaulinei sveikatos priežiūrai

Skausmas yra universali žmogaus patirtis, tačiau jo suvokimas ir išraiška yra labai asmeniški ir veikiami sudėtingos biologinių, psichologinių, socialinių ir kultūrinių veiksnių sąveikos. Veiksmingas skausmo valdymas prasideda nuo tikslaus ir visapusiško skausmo įvertinimo. Šis vadovas suteikia sistemą, skirtą suprasti skausmo įvertinimo principus, išnagrinėti įvairias matavimo priemones ir įgyvendinti kultūriškai jautrius vertinimo metodus, taikomus įvairiose sveikatos priežiūros aplinkose visame pasaulyje.

Skausmo prigimties supratimas

Tarptautinė skausmo studijų asociacija (IASP) apibrėžia skausmą kaip „nemalonią jutiminę ir emocinę patirtį, susijusią su faktiniu ar galimu audinių pažeidimu arba panašią į ją“. Svarbu pripažinti subjektyvią skausmo prigimtį. Nors objektyvūs matavimai gali informuoti mūsų supratimą, paciento savęs ataskaita yra svarbiausia.

Skausmo tipai

• Nociceptinis skausmas: Sukeltas nociceptorių (skausmo receptorių) aktyvacijos dėl audinių pažeidimo. Pavyzdžiai apima pooperacinį skausmą, artrito skausmą ir skausmą nuo nudegimų ar įpjovimų.
• Neuropatinis skausmas: Atsiranda dėl somatosensorinės nervų sistemos pažeidimo ar ligos. Pavyzdžiai apima diabetinę neuropatiją, poherpetinę neuralgiją ir fantominės galūnės skausmą. Jis dažnai apibūdinamas kaip deginantis, šaudantis ar duriantis.
• Uždegiminis skausmas: Atsiranda dėl uždegimo ir imuninio atsako. Pavyzdžiai apima reumatoidinį artritą, uždegiminę žarnyno ligą ir skausmą, susijusį su infekcijomis.
• Mišrūs skausmo sindromai: Apima skausmo mechanizmų derinį. Pavyzdžiui, apatinės nugaros dalies skausmas gali turėti ir nociceptinių, ir neuropatinių komponentų.
• Nociplastinis skausmas: Skausmas, kuris atsiranda dėl pakitusios nocicepcijos, nepaisant akivaizdžių įrodymų, kad faktinis ar gresiantis audinių pažeidimas sukelia periferinių nociceptorių aktyvavimą arba įrodymų apie somatosensorinės sistemos ligą ar pažeidimą, sukeliantį skausmą. (pvz., Fibromialgija)

Biopsichosocialinio požiūrio svarba

Veiksmingam skausmo valdymui būtinas biopsichosocialinis požiūris, pripažįstantis biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių tarpusavio ryšį formuojant skausmo patirtį. Biologiniai veiksniai apima pagrindinę patologiją ir fiziologinius skausmo mechanizmus. Psichologiniai veiksniai apima emocijas, įsitikinimus, įveikimo strategijas ir ankstesnes patirtis. Socialiniai veiksniai apima kultūrines normas, socialinę paramą ir skausmo poveikį santykiams ir kasdienei veiklai.

Skausmo įvertinimo principai

Visapusiškas skausmo įvertinimas siekia:

• Nustatyti pagrindinę skausmo priežastį: Nustatyti skausmo etiologiją, kad būtų galima vadovautis tinkamomis gydymo strategijomis.
• Įvertinti skausmo intensyvumą: Kiekybiškai įvertinti skausmo sunkumą, kad būtų galima stebėti gydymo efektyvumą ir sekti pokyčius laikui bėgant.
• Apibūdinti skausmo kokybę: Ištirti skausmo pobūdį, įskaitant jo vietą, trukmę ir aprašomąsias savybes (pvz., aštrus, bukas, deginantis).
• Įvertinti skausmo poveikį: Įvertinti funkcinį, emocinį ir socialinį skausmo poveikį paciento gyvenimui.
• Stebėti atsaką į gydymą: Reguliariai iš naujo įvertinti skausmą, kad būtų galima įvertinti intervencijų veiksmingumą ir prireikus koreguoti gydymo planus.

Pagrindiniai skausmo įvertinimo komponentai

Išsamus skausmo įvertinimas paprastai apima šiuos komponentus:

• Paciento interviu: Išsamus pokalbis su pacientu, siekiant surinkti informaciją apie jo skausmo patirtį.
• Fizinis patikrinimas: Visapusiškas patikrinimas, siekiant nustatyti galimus skausmo šaltinius ir įvertinti fizinę funkciją.
• Skausmo matavimo priemonės: Standartizuoti instrumentai, skirti kiekybiškai įvertinti skausmo intensyvumą, kokybę ir poveikį.
• Medicininės istorijos apžvalga: Relevantiškos informacijos rinkimas apie paciento praeities medicinines būkles, vaistus ir ankstesnius skausmo gydymo būdus.
• Psichologinis įvertinimas: Paciento emocinės būklės, įveikimo mechanizmų ir psichologinių veiksnių, galinčių turėti įtakos jo skausmo patirčiai, įvertinimas.
• Socialinis įvertinimas: Paciento socialinės paramos tinklo, kultūrinės kilmės ir skausmo poveikio jo socialiniam gyvenimui supratimas.

Skausmo matavimo priemonės: pasaulinė apžvalga

Yra daug skausmo matavimo priemonių, kurių kiekviena turi savo stipriąsias ir silpnąsias puses. Priemonės pasirinkimas priklauso nuo pacientų populiacijos, klinikinės aplinkos ir konkrečių įvertinimo tikslų. Būtina pasirinkti priemones, kurios yra patvirtintos ir patikimos tikslinėje populiacijoje. Toliau aptariamos kelios priemonės.

Vienmatės skausmo skalės

Šios skalės daugiausia dėmesio skiria skausmo intensyvumo matavimui. Jas paprasta naudoti ir plačiai pritaikoma.

Vizualinė analoginė skalė (VAS)

VAS yra 10 cm linija su inkarais kiekviename gale, vaizduojančiais kraštutinius skausmo intensyvumo lygius (pvz., „jokio skausmo“ iki „didžiausio įsivaizduojamo skausmo“). Pacientas pažymi tašką ant linijos, atitinkantį jo dabartinį skausmo lygį. Atstumas nuo „jokio skausmo“ galo iki pažymėto taško matuojamas norint nustatyti skausmo balą.

Privalumai: Paprasta, lengvai suprantama, gali būti naudojama pakartotinai.

Trūkumai: Reikalingas geras regėjimo aštrumas, kai kuriems pacientams gali būti sunku naudoti (pvz., pagyvenusiems žmonėms, turintiems kognityvinių sutrikimų).

Skaitinė įvertinimo skalė (NRS)

NRS yra 11 taškų skalė, svyruojanti nuo 0 (jokio skausmo) iki 10 (didžiausio įsivaizduojamo skausmo). Pacientas pasirenka skaičių, kuris geriausiai atspindi jo dabartinį skausmo lygį.

Privalumai: Lengva administruoti, plačiai naudojama, gali būti administruojama žodžiu arba raštu.

Trūkumai: Gali būti sunku pacientams, turintiems ribotą skaitinį raštingumą.

Žodinė įvertinimo skalė (VRS)

VRS naudoja aprašomuosius žodžius skausmo intensyvumui kategorizuoti (pvz., „jokio skausmo“, „švelnus skausmas“, „vidutinis skausmas“, „stiprus skausmas“). Pacientas pasirenka žodį, kuris geriausiai apibūdina jo skausmo lygį.

Privalumai: Paprasta, lengvai suprantama, tinka pacientams, turintiems ribotą raštingumą.

Trūkumai: Mažiau jautri nei VAS arba NRS, gali būti subjektyvus žodinių aprašymų interpretavimas.

Daugiamatės skausmo skalės

Šios skalės įvertina kelis skausmo patirties aspektus, įskaitant skausmo intensyvumą, kokybę, vietą ir poveikį funkcijai.

McGill skausmo klausimynas (MPQ)

MPQ yra visapusiška skausmo įvertinimo priemonė, apimanti aprašomųjų žodžių sąrašą, vaizduojantį skirtingus skausmo aspektus. Pacientas pasirenka žodžius, kurie geriausiai apibūdina jo skausmo patirtį. MPQ duoda kelis skausmo balus, įskaitant skausmo įvertinimo indeksą (PRI) ir dabartinio skausmo intensyvumo (PPI) balą.

Privalumai: Pateikia išsamų skausmo patirties aprašymą, gali atskirti skirtingus skausmo tipus.

Trūkumai: Sudėtinga administruoti ir įvertinti, daug laiko reikalaujanti, gali būti kultūriškai specifinė.

Trumpas skausmo inventorius (BPI)

BPI įvertina skausmo intensyvumą, vietą ir skausmo poveikį kasdienei veiklai. Jis apima skaitines įvertinimo skales, skirtas skausmo intensyvumui ir trukdymui funkcijai. BPI yra prieinamas keliomis kalbomis ir plačiai naudojamas klinikiniuose tyrimuose.

Privalumai: Palyginti trumpas ir lengvai administruojamas, įvertina tiek skausmo intensyvumą, tiek funkcinį poveikį, prieinamas keliomis kalbomis.

Trūkumai: Gali neapimti viso skausmo patirties sudėtingumo.

Lėtinio skausmo laipsnio skalė (CPGS)

CPGS įvertina skausmo intensyvumą, negalią ir skausmo poveikį kasdieniam gyvenimui. Jis klasifikuoja pacientus į skirtingus lėtinio skausmo laipsnius pagal jų skausmo sunkumą ir funkcinius apribojimus.

Privalumai: Pateikia visapusišką lėtinio skausmo įvertinimą, naudinga nustatant pacientus, kuriems reikia intensyvesnio gydymo.

Trūkumai: Gali užtrukti administruoti, gali būti sudėtinga pacientams, turintiems kognityvinių sutrikimų.

Skausmo piešiniai

Pacientų prašoma pažymėti kūno diagramoje skausmo vietą ir tipą, kurį jie patiria. Dažnai naudojami skirtingi simboliai, vaizduojantys skirtingas skausmo savybes (pvz., duriantis, deginantis, maudžiantis). Tai gali būti naudinga nustatant skausmo pasiskirstymą ir galimas pagrindines patologijas.

Privalumai: Paprasta administruoti, gali pateikti vizualinį skausmo pasiskirstymo vaizdą, naudinga nustatant skausmo nukreipimo modelius.

Trūkumai: Subjektyvus, gali turėti įtakos paciento diagramos interpretavimas, gali netikti pacientams, turintiems regėjimo ar kognityvinių sutrikimų.

Skausmo įvertinimas specifinėse populiacijose

Ypatingas dėmesys būtinas vertinant skausmą tam tikrose populiacijose, tokiose kaip vaikai, vyresni suaugusieji ir asmenys, turintys kognityvinių sutrikimų.

Skausmo įvertinimas vaikams

Vaikams gali būti sunku išreikšti savo skausmą naudojant tradicines skausmo skales. Reikėtų naudoti amžiui tinkamas skausmo įvertinimo priemones, tokias kaip:

• Veidų skausmo skalė – patikslinta (FPS-R): Vizualinė skalė su veidais, svyruojančiais nuo laimingo iki liūdno, vaizduojančiais skirtingus skausmo intensyvumo lygius. Vaikas pasirenka veidą, kuris geriausiai atspindi jo dabartinį skausmo lygį.
• Oucher skalė: Nuotraukų ir skaitinės įvertinimo skalės derinys, skirtas vaikams nuo 3 iki 13 metų.
• FLACC skalė: (Veidas, Kojos, Aktyvumas, Verksmas, Paguodžiamumas) Elgesio stebėjimo skalė, naudojama skausmui įvertinti neverbalizuojantiems vaikams.

Skausmo įvertinimas vyresniems suaugusiesiems

Vyresni suaugusieji gali turėti daugybę gretutinių ligų ir kognityvinių sutrikimų, kurie gali apsunkinti skausmo įvertinimą. Apsvarstymai apima:

• Kognityvinė funkcija: Naudokite paprastas ir lengvai suprantamas skausmo skales. Apsvarstykite galimybę naudoti stebėjimo metodus pacientams, turintiems didelių kognityvinių sutrikimų.
• Sensoriniai sutrikimai: Užtikrinkite, kad skausmo skalės būtų vizualiai ir girdimai prieinamos.
• Komunikacijos barjerai: Skirkite pakankamai laiko įvertinimui ir naudokite aiškią, paprastą kalbą.

Skausmo įvertinimas asmenims, turintiems kognityvinių sutrikimų

Skausmo įvertinimas asmenims, turintiems kognityvinių sutrikimų, gali būti sudėtingas. Dažnai būtini stebėjimo metodai ir globėjų ataskaitos. Pavyzdžiai apima:

• Skausmo įvertinimo sergant pažengusia demencija (PAINAD) skalė: Elgesio stebėjimo skalė, kuri įvertina skausmą pagal veido išraišką, kūno kalbą, vokalizaciją ir paguodžiamumą.
• Doloplus-2 skalė: Elgesio skalė, skirta skausmui įvertinti pagyvenusiems žmonėms, kurie negali bendrauti žodžiu.

Kultūriniai aspektai, vertinant skausmą

Kultūriniai veiksniai gali reikšmingai paveikti skausmo suvokimą, išraišką ir įveikimo strategijas. Būtina kreiptis į skausmo įvertinimą su kultūriniu jautrumu ir vengti daryti prielaidas remiantis kultūriniais stereotipais.

Bendravimas ir kalba

Kalbos barjerai gali trukdyti veiksmingam skausmo įvertinimui. Naudokite kvalifikuotus vertėjus, kad užtikrintumėte tikslų bendravimą. Žinokite apie kultūrinius neverbalinio bendravimo variantus, tokius kaip kūno kalba ir veido išraiškos.

Įsitikinimai ir požiūris į skausmą

Kultūriniai įsitikinimai apie skausmą gali paveikti tai, kaip asmenys suvokia ir praneša apie savo skausmą. Kai kurios kultūros gali vertinti skausmą kaip silpnumo ar bausmės ženklą, o kitos gali laikyti jį normalia gyvenimo dalimi. Ištirkite paciento įsitikinimus ir požiūrį į skausmą, kad suprastumėte jo perspektyvą.

Šeima ir socialinė parama

Šeimos ir socialinės paramos vaidmuo valdant skausmą gali skirtis skirtingose kultūrose. Kai kurios kultūros gali pabrėžti šeimos įsitraukimo į skausmo priežiūrą svarbą, o kitos gali teikti pirmenybę individualiam savarankiškumui. Įvertinkite paciento socialinės paramos tinklą ir prireikus įtraukite šeimos narius.

Kultūrinių variantų pavyzdžiai

• Vakarų kultūros: Dažnai pabrėžia individualistinius požiūrius į skausmo valdymą, sutelkiant dėmesį į farmakologines intervencijas ir savęs valdymo strategijas.
• Rytų kultūros: Gali teikti pirmenybę holistiniams požiūriams į skausmo valdymą, integruojant tradicines praktikas, tokias kaip akupunktūra, vaistažolių preparatai ir meditacija.
• Ispanų kultūros: Šeima vaidina pagrindinį vaidmenį priimant sprendimus dėl sveikatos priežiūros ir valdant skausmą. Pacientai gali nenoriai atvirai išreikšti skausmą, kad neapsunkintų savo šeimos narių.
• Afrikos kultūros: Didelis dėmesys bendruomenės palaikymui ir dvasingumui įveikiant skausmą. Be įprastinių medicinos paslaugų teikėjų, gali būti konsultuojamasi su tradiciniais gydytojais.

Veiksmingo skausmo įvertinimo įgyvendinimas pasaulinėse sveikatos priežiūros aplinkose

Norėdami užtikrinti veiksmingą skausmo įvertinimą įvairiose sveikatos priežiūros aplinkose, apsvarstykite šias rekomendacijas:

Mokymai ir švietimas

Suteikite visapusiškus mokymus sveikatos priežiūros specialistams apie skausmo įvertinimo principus, matavimo priemones ir kultūrinį jautrumą. Pabrėžkite į pacientą orientuotos priežiūros ir individualizuotų skausmo valdymo strategijų svarbą.

Standartizuoti protokolai

Kurkite ir įgyvendinkite standartizuotus skausmo įvertinimo protokolus, pritaikytus konkrečiai pacientų populiacijai ir klinikinei aplinkai. Užtikrinkite, kad protokolai būtų reguliariai peržiūrimi ir atnaujinami, kad atspindėtų dabartinę geriausią praktiką.

Dokumentacija ir bendravimas

Tvarkykite tikslią ir išsamią skausmo įvertinimų dokumentaciją. Praneškite skausmo įvertinimo rezultatus visiems sveikatos priežiūros komandos nariams, kad užtikrintumėte koordinuotą priežiūrą.

Pacientų įgalinimas

Įgalinkite pacientus aktyviai dalyvauti valdant savo skausmą, suteikdami jiems informacijos apie skausmo įvertinimo ir gydymo galimybes. Skatinkite pacientus atvirai ir sąžiningai pranešti apie savo skausmo patirtį.

Nuolatinis kokybės gerinimas

Nustatykite nuolatinį kokybės gerinimo procesą, kad stebėtumėte skausmo įvertinimo ir valdymo praktikos veiksmingumą. Rinkite duomenis apie skausmo rezultatus ir naudokite šią informaciją, kad nustatytumėte tobulintinas sritis.

Etiniai aspektai, vertinant skausmą

Etiniai aspektai yra svarbiausi vertinant skausmą. Sveikatos priežiūros specialistai privalo:

• Gerbti paciento autonomiją: Gerbti paciento teisę priimti pagrįstus sprendimus dėl savo skausmo valdymo.
• Išlaikyti konfidencialumą: Apsaugoti paciento privatumą ir jo medicininės informacijos konfidencialumą.
• Vengti šališkumo ir diskriminacijos: Užtikrinti vienodą skausmo priežiūrą visiems pacientams, neatsižvelgiant į jų rasę, etninę kilmę, lytį, seksualinę orientaciją ar socialinę ir ekonominę padėtį.
• Ginti pacientus: Ginti prieigą prie tinkamų skausmo valdymo paslaugų visiems pacientams.

Išvada

Tikslios ir visapusiškos skausmo įvertinimas yra veiksmingo skausmo valdymo pagrindas. Suprasdami skausmo prigimtį, naudodami tinkamas matavimo priemones ir atsižvelgdami į kultūrinius veiksnius, sveikatos priežiūros specialistai gali suteikti į pacientą orientuotą skausmo priežiūrą, kuri pagerina žmonių gyvenimo kokybę visame pasaulyje. Nuolatinis švietimas, standartizuoti protokolai ir įsipareigojimas etinei praktikai yra būtini optimizuojant skausmo įvertinimą ir valdymą pasaulinėse sveikatos priežiūros aplinkose. Biopsichosocialinio požiūrio laikymasis ir pacientų įgalinimas aktyviai dalyvauti jų priežiūroje dar labiau padidins skausmo valdymo strategijų veiksmingumą.

Šaltiniai

• Tarptautinė skausmo studijų asociacija (IASP): https://www.iasp-pain.org/
• Pasaulio sveikatos organizacija (PSO): https://www.who.int/
• Amerikos skausmo draugija (APS): https://americanpainsociety.org/