Neuropatinis skausmas: nervų pažeidimo supratimas ir pasaulinių gydymo galimybių tyrimas

Neuropatinis skausmas, dažnai apibūdinamas kaip šaudantis, deginantis ar duriantis, kyla dėl somatosensorinės nervų sistemos pažeidimo ar ligos. Ši sudėtinga būklė gali reikšmingai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę, turėdama įtakos jo fizinei funkcijai, miegui, nuotaikai ir bendrai savijautai. Šiame išsamiame vadove bus nagrinėjamos priežastys, simptomai, diagnozė ir įvairios pasaulinės gydymo galimybės, skirtos neuropatiniam skausmui valdyti.

Kas yra neuropatinis skausmas?

Neuropatinis skausmas skiriasi nuo nociceptinio skausmo, kurį sukelia audinių pažeidimas (pvz., įpjovimas ar nudegimas). Vietoj to, tai yra tiesioginė pačių nervų pažeidimo ar ligos pasekmė. Skausmo signalai dažnai būna nenormalūs ir sustiprinti, sukeliantys nuolatinį ir dažnai sekinantį potyrį. Apskaičiuota, kad jis paveikia 7–10 % pasaulio gyventojų, o tai pabrėžia jo didelį poveikį visuomenės sveikatai.

Nervų sistemos supratimas

Norint suprasti neuropatinį skausmą, būtina suprasti pagrindinę nervų sistemos struktūrą:

• Centrinė nervų sistema (CNS): Ją sudaro galvos ir nugaros smegenys, atsakingos už informacijos apdorojimą.
• Periferinė nervų sistema (PNS): Ją sudaro nervai, kurie tęsiasi nuo CNS iki likusios kūno dalies, perduodami signalus į smegenis ir iš jų.

Neuropatinis skausmas gali kilti dėl CNS ar PNS pažeidimo arba disfunkcijos.

Neuropatinio skausmo priežastys

Platus būklių spektras gali sukelti nervų pažeidimą ir vėliau neuropatinį skausmą. Kai kurios iš labiausiai paplitusių priežasčių yra:

• Cukrinis diabetas: Diabetinė neuropatija yra dažna diabeto komplikacija, paveikianti periferinius nervus, ypač pėdose ir kojose. Aukštas cukraus kiekis kraujyje laikui bėgant gali pažeisti nervines skaidulas. Pasaulyje didėjantis diabeto paplitimas prisidėjo prie reikšmingo diabetinės neuropatijos atvejų padidėjimo.
• Juostinė pūslelinė (Herpes Zoster): Poherpetinė neuralgija (PHN) yra neuropatinio skausmo tipas, galintis pasireikšti po juostinės pūslelinės protrūkio. Varicella-zoster virusas pažeidžia nervines skaidulas, sukeldamas nuolatinį skausmą net ir sugijus juostinės pūslelinės bėrimui.
• Trauma ar sužalojimas: Fizinės traumos, tokios kaip autoavarijos, kritimai ar operacijos, gali tiesiogiai pažeisti nervus, sukeldamos neuropatinį skausmą. Tai gali apimti nervų įstrigimą, suspaudimą ar nutraukimą.
• Operacija: Chirurginės procedūros kartais gali netyčia pažeisti nervus, sukeldamos pooperacinį neuropatinį skausmą. Tai ypač aktualu atliekant operacijas nervų gausiose srityse.
• Infekcijos: Tam tikros infekcijos, tokios kaip ŽIV, Laimo liga ir sifilis, gali pažeisti nervų sistemą ir sukelti neuropatinį skausmą.
• Chemoterapija: Chemoterapijos sukelta periferinė neuropatija (CIPN) yra dažnas daugelio chemoterapinių vaistų šalutinis poveikis. Šie vaistai gali pažeisti nervų ląsteles, sukeldami skausmą, tirpimą ir dilgsėjimą rankose ir kojose.
• Išsėtinė sklerozė (IS): IS yra autoimuninė liga, pažeidžianti smegenis ir nugaros smegenis. Ji gali sukelti įvairių neurologinių simptomų, įskaitant neuropatinį skausmą.
• Nugaros smegenų trauma: Nugaros smegenų pažeidimas gali sutrikdyti nervų signalus ir sukelti lėtinį neuropatinį skausmą.
• Alkoholizmas: Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu gali pažeisti periferinius nervus, sukeldamas alkoholinę neuropatiją.
• Vitaminų trūkumas: Tam tikrų vitaminų, pavyzdžiui, B12, trūkumas gali prisidėti prie nervų pažeidimo ir neuropatinio skausmo.
• Idiopatinė neuropatija: Kai kuriais atvejais neuropatinio skausmo priežastis lieka nežinoma.

Neuropatinio skausmo simptomai

Neuropatinio skausmo simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo pažeistų nervų ir pagrindinės priežasties. Dažniausi simptomai yra:

• Deginantis skausmas: Dažnai apibūdinamas kaip nuolatinis, intensyvus deginimo pojūtis.
• Šaudantis skausmas: Aštrus, duriantis ar elektros šoką primenantis skausmas.
• Dilgsėjimas ir tirpimas: Adatėlių badymo pojūtis arba jutimo praradimas paveiktoje srityje.
• Alodinija: Skausmas, kurį sukelia dirgiklis, paprastai nesukeliantis skausmo, pavyzdžiui, lengvas prisilietimas ar drabužių trintis į odą. Pavyzdžiui, švelnus vėjelis gali būti jaučiamas kaip deginantis pojūtis.
• Hiperalgezija: Padidėjęs jautrumas skausmui, kai silpnai skausmingas dirgiklis jaučiamas kaip nepakeliamas.
• Pulsuojantis skausmas: Pulsuojantis skausmo pojūtis.
• Niežulys: Nepaaiškinamas niežulys paveiktoje srityje.
• Raumenų silpnumas: Silpnumas raumenyse, kuriuos kontroliuoja pažeisti nervai.
• Miego sutrikimai: Skausmas, trukdantis miegoti.
• Emocinis stresas: Depresija, nerimas ir dirglumas, susiję su lėtiniu skausmu.

Skausmas gali būti nuolatinis arba protarpinis, ir jis gali sustiprėti naktį. Skausmo intensyvumas gali svyruoti nuo lengvo diskomforto iki stipraus, sekinančio skausmo.

Neuropatinio skausmo diagnozė

Neuropatinio skausmo diagnozavimas gali būti sudėtingas, nes nėra specifinių testų, galinčių galutinai patvirtinti diagnozę. Diagnozė paprastai grindžiama veiksnių deriniu, įskaitant:

• Ligos istorija: Išsami paciento ligos istorijos apžvalga, įskaitant bet kokias pagrindines ligas, sužalojimus ar operacijas.
• Fizinis ištyrimas: Neurologinis ištyrimas, skirtas įvertinti jutimą, refleksus, raumenų jėgą ir koordinaciją.
• Simptomų aprašymas: Išsamus skausmo aprašymas, įskaitant jo vietą, intensyvumą, pobūdį ir dirgiklius.
• Nervų laidumo tyrimai (NCS) ir elektromiografija (EMG): Šie tyrimai matuoja nervų ir raumenų elektrinį aktyvumą. Jie gali padėti nustatyti nervų pažeidimą ir nustatyti jo vietą bei sunkumą. NCS yra veiksmingesnis vertinant didelių nervinių skaidulų funkciją, o EMG yra naudingas vertinant raumenų funkciją ir aptinkant raumenų sutrikimus.
• Kiekybinis sensorinis tyrimas (QST): Šis tyrimas matuoja paciento suvokimą apie skirtingus dirgiklius, tokius kaip karštis, šaltis ir vibracija. Tai gali padėti nustatyti sensorinės funkcijos sutrikimus.
• Odos biopsija: Kai kuriais atvejais gali būti atliekama odos biopsija, siekiant ištirti nervines skaidulas odoje.
• Vaizdinimo tyrimai: MRT ar KT tyrimai gali būti naudojami siekiant atmesti kitas būkles, galinčias sukelti skausmą, pavyzdžiui, nugaros smegenų suspaudimą ar navikus.

Pasaulinės neuropatinio skausmo gydymo galimybės

Neuropatinio skausmo valdymas dažnai reikalauja multimodalinio požiūrio, derinant skirtingus gydymo būdus, siekiant optimalaus skausmo malšinimo ir gyvenimo kokybės gerinimo. Būtina konsultuotis su skausmo specialistais ir sveikatos priežiūros specialistais, kad aptartumėte tinkamiausią gydymo planą. Šių gydymo būdų prieinamumas labai skiriasi įvairiose pasaulio dalyse.

Vaistai

Neuropatiniam skausmui gydyti dažniausiai naudojami kelių tipų vaistai:

• Antidepresantai: Tam tikri antidepresantai, tokie kaip tricikliai antidepresantai (TCA) (pvz., amitriptilinas, nortriptilinas) ir serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) (pvz., duloksetinas, venlafaksinas), gali padėti sumažinti neuropatinį skausmą. Šie vaistai veikia moduliuodami neurotransmiterių kiekį smegenyse ir nugaros smegenyse, o tai gali padėti sumažinti skausmo signalus. Tačiau jie gali turėti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, mieguistumą, burnos džiūvimą ir vidurių užkietėjimą, apie kurį reikėtų pasitarti su gydytoju. Daugelyje šalių jie dažnai yra pirmo pasirinkimo gydymas.
• Antikonvulsantai: Antikonvulsantai, tokie kaip gabapentinas ir pregabalinas, dažniausiai naudojami neuropatiniam skausmui gydyti. Šie vaistai veikia mažindami nervų ląstelių aktyvumą, o tai gali padėti sumažinti skausmo signalus. Jie ypač veiksmingi esant šaudančiam ar duriančiam skausmui. Dažnas šalutinis poveikis yra mieguistumas, galvos svaigimas ir patinimas. Jų naudojimas visame pasaulyje smarkiai išaugo dėl jų veiksmingumo gydant tam tikrų tipų neuropatinį skausmą.
• Opioidai: Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip tramadolis, oksikodonas ir morfinas, gali būti naudojami stipriam neuropatiniam skausmui gydyti. Tačiau opioidai turi didelę priklausomybės ir šalutinio poveikio riziką, todėl jie paprastai naudojami tik tada, kai kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi. Dėl opioidų krizės Šiaurės Amerikoje jų vartojimas dabar yra griežtai kontroliuojamas. Tačiau kai kuriose šalyse, kuriose prieiga prie kitų vaistų yra ribota, jie išlieka dažniau skiriamu variantu.
• Vietinio poveikio vaistai: Vietinio poveikio kremai ir pleistrai, tokie kaip lidokaino pleistrai ir kapsaicino kremas, gali būti tepami tiesiai ant odos, siekiant palengvinti neuropatinį skausmą. Lidokaino pleistrai nutirpdo sritį, o kapsaicino kremas desensibilizuoja nervų galūnėles. Jie dažnai naudojami lokalizuotam neuropatiniam skausmui ir turi mažiau sisteminio šalutinio poveikio.
• NMDA receptorių antagonistai: Vaistai, tokie kaip ketaminas, gali blokuoti NMDA receptorius centrinėje nervų sistemoje, kurie vaidina svarbų vaidmenį skausmo perdavime. Ketamino infuzijos kartais naudojamos stipriam neuropatiniam skausmui, atspariam kitiems gydymo būdams. Tai dažnai atliekama klinikinėje aplinkoje, atidžiai prižiūrint medikams.

Terapijos

Įvairios terapijos gali padėti valdyti neuropatinį skausmą ir pagerinti funkciją:

• Kineziterapija: Kineziterapija gali padėti pagerinti raumenų jėgą, lankstumą ir judesių amplitudę. Ji taip pat gali padėti sumažinti skausmą gerinant laikyseną ir kūno mechaniką. Tai ypač naudinga esant neuropatiniam skausmui, atsiradusiam dėl traumos ar operacijos.
• Ergoterapija: Ergoterapija gali padėti pacientams išmokti naujų būdų atlikti kasdienes užduotis ir valdyti skausmą. Tai gali apimti pagalbinių priemonių naudojimą ar aplinkos modifikavimą. Ergoterapeutai daugiausia dėmesio skiria gyvenimo kokybės gerinimui, spręsdami funkcinius apribojimus, kuriuos sukelia skausmas.
• Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS): TENS metu naudojamas mažas prietaisas, kuris tiekia elektrinius impulsus į odą. Šie impulsai gali padėti sumažinti skausmą stimuliuojant nervines skaidulas ir blokuojant skausmo signalus. TENS aparatai yra nešiojami ir gali būti naudojami namuose.
• Akupunktūra: Akupunktūra yra tradicinės kinų medicinos technika, kurios metu į tam tikrus kūno taškus įsmeigiamos plonos adatos. Tai gali padėti sumažinti skausmą, skatinant endorfinų, kurie yra natūralūs skausmą malšinantys vaistai, išsiskyrimą. Jos populiarumas visame pasaulyje išaugo kaip papildomos skausmo valdymo galimybės.
• Psichoterapija: Kognityvinė elgesio terapija (KET) ir kitos psichoterapijos formos gali padėti pacientams susidoroti su lėtiniu skausmu ir pagerinti jų nuotaiką. KET moko pacientus, kaip pakeisti savo mintis ir elgesį, siekiant sumažinti skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Psichoterapija sprendžia psichologinį lėtinio skausmo poveikį ir suteikia asmenims įveikimo strategijų.
• Sąmoningumo meditacija: Sąmoningumo meditacija gali padėti pacientams susitelkti į dabarties akimirką ir sumažinti skausmą. Tyrimai parodė, kad sąmoningumo meditacija gali padėti sumažinti skausmo intensyvumą ir pagerinti gyvenimo kokybę žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo.

Intervencinės procedūros

Kai kuriais atvejais neuropatiniam skausmui valdyti gali prireikti intervencinių procedūrų:

• Nervų blokados: Nervų blokadų metu šalia nervo suleidžiamas vietinis anestetikas ar kitas vaistas, siekiant blokuoti skausmo signalus. Nervų blokados gali suteikti laikiną skausmo palengvėjimą ir padėti nustatyti skausmo šaltinį.
• Epidurinės steroidų injekcijos: Epidurinių steroidų injekcijų metu kortikosteroidai suleidžiami į epidurinę erdvę, kuri yra aplink nugaros smegenis. Kortikosteroidai gali padėti sumažinti uždegimą ir skausmą.
• Nugaros smegenų stimuliacija (SCS): SCS metu implantuojamas mažas prietaisas, kuris tiekia elektrinius impulsus į nugaros smegenis. Šie impulsai gali padėti blokuoti skausmo signalus ir suteikti skausmo palengvėjimą. SCS paprastai naudojama stipriam neuropatiniam skausmui, atspariam kitiems gydymo būdams.
• Periferinių nervų stimuliacija (PNS): Panašiai kaip SCS, PNS metu periferiniai nervai stimuliuojami elektriniais impulsais, siekiant blokuoti skausmo signalus. Tai naudojama lokalizuotam neuropatiniam skausmui.
• Radijo dažnio abliacija: Radijo dažnio abliacija naudoja šilumą nerviniam audiniui sunaikinti ir skausmo signalams blokuoti. Ši procedūra gali suteikti ilgalaikį skausmo palengvėjimą.
• Operacija: Retais atvejais gali prireikti operacijos, siekiant sumažinti spaudimą nervui ar atstatyti nervo pažeidimą. Tai dažnai svarstoma, kai kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi ir yra aiški anatominė skausmo priežastis.

Alternatyviosios ir papildomosios terapijos

Daugelis žmonių, kenčiančių nuo neuropatinio skausmo, tiria alternatyvias ir papildomąsias terapijas, nors moksliniai įrodymai, patvirtinantys jų veiksmingumą, dažnai yra riboti:

• Joga: Joga apjungia fizines pozas, kvėpavimo pratimus ir meditaciją. Ji gali padėti pagerinti lankstumą, jėgą ir atsipalaidavimą, o tai gali sumažinti skausmą ir pagerinti nuotaiką.
• Masažo terapija: Masažo terapija gali padėti sumažinti raumenų įtampą, pagerinti kraujotaką ir sumažinti skausmą.
• Vaistažolių preparatai: Kai kurie vaistažolių preparatai, tokie kaip ciberžolė ir imbieras, turi priešuždegiminių savybių, kurios gali padėti sumažinti skausmą. Tačiau svarbu pasitarti su gydytoju prieš pradedant vartoti vaistažolių preparatus, nes jie gali sąveikauti su kitais vaistais. Vaistažolių preparatų reguliavimas visame pasaulyje labai skiriasi, todėl kokybės kontrolė yra svarbiausia.
• Medicininės kanapės: Įrodyta, kad medicininės kanapės kai kuriems žmonėms sumažina neuropatinį skausmą. Įstatymai dėl jų naudojimo labai skiriasi priklausomai nuo šalies ir regiono, todėl svarbu pasitarti su sveikatos priežiūros specialistu, kad nustatytumėte, ar tai tinkamas pasirinkimas.

Gyvenimas su neuropatiniu skausmu: pasaulinė perspektyva

Gyventi su neuropatiniu skausmu gali būti sudėtinga, tačiau yra daug dalykų, kuriuos žmonės gali padaryti, kad valdytų savo skausmą ir pagerintų gyvenimo kokybę. Štai keletas bendrų patarimų:

• Sukurkite skausmo valdymo planą: Bendradarbiaukite su savo gydytoju ir kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kad sukurtumėte išsamų skausmo valdymo planą, apimantį vaistus, terapiją ir gyvenimo būdo pokyčius.
• Būkite aktyvūs: Reguliari mankšta gali padėti sumažinti skausmą ir pagerinti nuotaiką. Pasirinkite veiklas, kurios jums patinka ir kurios nesukelia skausmo.
• Valgykite sveiką maistą: Sveika mityba gali padėti sumažinti uždegimą ir pagerinti bendrą sveikatą.
• Pakankamai miegokite: Miego trūkumas gali sustiprinti skausmą. Siekite miegoti 7-8 valandas per naktį.
• Valdykite stresą: Stresas gali sustiprinti skausmą. Praktikuokite atsipalaidavimo technikas, tokias kaip gilus kvėpavimas ar meditacija.
• Prisijunkite prie paramos grupės: Paramos grupės gali suteikti bendruomeniškumo jausmą ir padėti susisiekti su kitais, kurie supranta, ką jūs išgyvenate. Internetiniai forumai taip pat gali būti vertingas išteklius.
• Bendraukite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais: Būkite atviri ir sąžiningi su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais apie savo skausmą ir bet kokius iššūkius, su kuriais susiduriate.

Prieigos prie priežiūros skirtumai pasaulyje

Svarbu pripažinti, kad prieiga prie neuropatinio skausmo gydymo būdų visame pasaulyje labai skiriasi. Tokie veiksniai kaip socialinė ir ekonominė padėtis, geografinė padėtis ir sveikatos priežiūros infrastruktūra vaidina svarbų vaidmenį. Išsivysčiusiose šalyse pacientai dažnai turi prieigą prie platesnio vaistų, terapijų ir intervencinių procedūrų spektro. Tačiau besivystančiose šalyse prieiga prie šių gydymo būdų gali būti ribota dėl kainos, prieinamumo ir apmokytų sveikatos priežiūros specialistų trūkumo.

Pavyzdžiui, pažangios intervencinės procedūros, tokios kaip nugaros smegenų stimuliacija, gali būti lengvai prieinamos Europoje ir Šiaurės Amerikoje, tačiau dažnai nepasiekiamos daugelyje Afrikos ir Azijos dalių. Panašiai, prieiga prie specializuotų skausmo klinikų ir daugiadalykinių skausmo valdymo programų dažnai sutelkta turtingesnėse šalyse.

Tarptautinės organizacijos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai deda pastangas gerinti prieigą prie skausmo valdymo paslaugų nepakankamai aptarnaujamose srityse. Tai apima sveikatos priežiūros specialistų mokymą, prieigos prie būtinųjų vaistų suteikimą ir kultūriškai tinkamų skausmo valdymo strategijų kūrimą.

Išvada

Neuropatinis skausmas yra sudėtinga ir dažnai sekinanti būklė, reikalaujanti išsamaus ir individualizuoto požiūrio į gydymą. Suprasdami priežastis, simptomus ir galimas gydymo galimybes, žmonės, kenčiantys nuo neuropatinio skausmo, gali bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kad sukurtų skausmo valdymo planą, padedantį pagerinti jų gyvenimo kokybę. Nors prieigos prie priežiūros iššūkiai visame pasaulyje išlieka, vykstantys tyrimai ir tarptautinis bendradarbiavimas atveria kelią veiksmingesnėms ir teisingesnėms skausmo valdymo strategijoms visiems. Nedvejodami kreipkitės profesionalios pagalbos, kad ištirtumėte gydymo galimybes ir veiksmingai valdytumėte savo būklę.