ウィルダネス・ファーストエイド：僻地における医療ケアのためのグローバルガイド

アンデス山脈のそびえ立つ山々をハイキングしているとき、ノルウェーの僻地のフィヨルドでカヤックをしているとき、あるいは東南アジアのジャングルで数日間にわたるトレッキングをしているときを想像してみてください。その美しさは息をのむほどですが、専門的な医療機関は何時間も、あるいは何日も先にあります。単純な足首の捻挫、突然のアレルギー反応、深い切り傷は、もはや些細な不都合ではありません。知識、技術、そして冷静なリーダーシップが要求される深刻な事態です。これがウィルダネス・ファーストエイド（WFA）の領域です。

数分で救急隊が到着するまで傷病者を安定させることが主な目的である都市部の救急処置とは異なり、WFAは専門的な治療へのアクセスが大幅に遅れる遠隔環境向けに設計されています。これは、限られたリソースを使い、治療と搬送に関する重要な判断を下しながら、長期間にわたって医療上の緊急事態を管理する力を与えてくれる包括的なフレームワークです。このガイドは、ウィルダネス・ファーストエイドの原則と実践に関するグローバルな視点を提供し、私たちの惑星をより安全に、より自信を持って探検するための基礎知識を身につけることを目的としています。

ウィルダネス・ファーストエイドの基本原則：パラダイムシフト

都市部からウィルダネスへの救急処置の移行には、考え方の根本的な転換が必要です。3つの基本原則がこの違いを定義します。

• 専門医療の遅延：WFAの根幹は、専門家の助けがすぐには来ないという想定です。あなたの役割は「初期対応者」から長期的な介護者へと拡大します。
• 限られたリソース：手元にあるのはザックの中身だけです。WFAは、即興、問題解決、そして限られたファーストエイドキットと日常の装備を最大限に活用することを強く重視します。
• 環境要因：極端な天候、困難な地形、野生動物などが複雑さを増します。傷病者（そしてあなた自身）を環境から守ることは、彼らの怪我を治療することと同じくらい重要です。

これらの課題を管理する中心にあるのが、傷病者評価システム（Patient Assessment System - PAS）と呼ばれる体系的なアプローチです。PASは、問題を発見し、治療の優先順位をつけ、プレッシャーの中で適切な判断を下すためのロードマップです。

傷病者評価システム（PAS）：ステップ・バイ・ステップ・ガイド

ストレスの多い状況では、手順を忘れたり、劇的ではあるが生命を脅かさない怪我に集中してしまったりしがちです。PASは、最も重要な問題に最初に対処することを保証する構造化された手順を提供します。すべての傷病者に対して、毎回これに従ってください。

1. 現場の状況評価：安全か？

助けに駆け寄る前に、立ち止まって現場を評価してください。あなたの安全が最優先事項です。あなた自身が傷病者になってしまっては、誰も助けることはできません。

• 最優先は自分自身：あなた自身とグループにとっての直接的な危険を評価します。落石、不安定な斜面、落雷、危険な動物が近くにいませんか？現場が安全になるまで立ち入らないでください。
• 何が起きたのか？：受傷機転（MOI）を判断します。高所から転落したか？落下物に当たったか？受傷機転を理解することは、内出血や脊椎損傷のような目に見えない怪我を予測するのに役立ちます。
• 感染防御：体液から身を守るために、常に手袋などの個人防護具（PPE）を着用してください。
• 他に傷病者はいないか？：傷病者の数を判断します。集団での事故の場合、最も重症の傷病者の治療を優先するためにトリアージが必要になる場合があります。
• 傷病者の全体像（生死の確認）：傷病者の状態の全体的な印象を把握します。意識があり話しているか、それとも意識がなく無反応か？これにより、最初から状況の深刻さを測ることができます。

2. 初期評価（一次評価）：生命を脅かす脅威の発見と対処

この迅速なハンズオンチェックは60秒未満で行い、即時的で生命を脅かす問題の特定と管理に焦点を当てます。我々はABCDEという頭字語を使用します。

• A - Airway (気道)：傷病者の気道は開いていて、異物はありませんか？話していれば気道は開いています。意識がない場合は、頭部後屈あご先挙上法または下顎挙上法で気道を開きます。閉塞物がないか確認してください。
• B - Breathing (呼吸)：傷病者は呼吸していますか？5～10秒間、見て、聞いて、感じて呼吸を確認します。呼吸していない場合は、CPRと人工呼吸を開始します。呼吸している場合は、その速さと質を評価します。
• C - Circulation (循環)：傷病者に脈拍はありますか？頸動脈（首）または橈骨動脈（手首）で脈拍を確認します。手で体を素早く撫でるようにして「ブラッドスイープ」を行い、生命を脅かす大出血がないか確認します。重篤な出血は直ちに直接圧迫でコントロールします。
• D - Disability (意識レベルと脊椎損傷)：意識レベルを評価し、脊椎損傷の可能性を確認します。一般的なスケールはAVPUです：Alert (意識清明)、Verbal (言葉に反応)、Painful (痛みに反応)、Unresponsive (無反応)。受傷機転（例：大転落、高速スキー衝突）から脊椎損傷が疑われる場合は、それ以上の動きから脊椎を保護しなければなりません。
• E - Environment/Exposure (環境/体温管理)：傷病者を自然環境から保護します。断熱パッドの上に寝かせ、毛布や緊急シェルターで覆い、濡れた衣服を脱がせます。これにより、あらゆる怪我を悪化させうる低体温症を防ぎます。

3. 全身観察（二次評価）：詳細な調査

すべての生命を脅かす脅威を管理したら、次は他のすべての問題を見つけるための徹底的な身体検査の時間です。これは、頭からつま先まで意図的に手で触れて行う検査で、変形(Deformities)、打撲痕(Contusions)、擦過傷(Abrasions)、刺し傷(Punctures)、熱傷(Burns)、圧痛(Tenderness)、裂傷(Lacerations)、腫脹(Swelling) (DCAP-BTLS) を探します。

検査を行いながら、傷病者（意識がある場合）またはグループの他のメンバーからSAMPLEヒストリーを収集する必要があります。

• S - Symptoms (症状)：何を感じていますか？どこが痛みますか？痛みはどのような感じですか？
• A - Allergies (アレルギー)：薬、食べ物、虫などにアレルギーはありますか？
• M - Medications (服用中の薬)：処方薬や市販薬を服用していますか？
• P - Pertinent Medical History (既往歴)：喘息、糖尿病、心臓病などの持病はありますか？
• L - Last Ins and Outs (最終飲食・排泄)：最後に何かを食べたり飲んだりしたのはいつですか？最後に排尿や排便をしたのはいつですか？
• E - Events Leading Up (受傷・発症の経緯)：何が起こったのかを、本人の言葉で正確に説明してもらいます。

4. バイタルサイン：傷病者の状態の追跡

時間を追ってバイタルサインを測定し記録することは、傷病者の状態が改善しているか、変わらないか、悪化しているかを理解するために不可欠です。現場での主要なバイタルサインは次のとおりです。

• Level of Responsiveness (LOR - 意識レベル)：前述のAVPUスケールを使用します。
• Heart Rate (HR - 心拍数)：30秒間脈拍を数え、2倍します。脈が強いか、弱いか、規則的か、不規則かも記録します。
• Respiratory Rate (RR - 呼吸数)：30秒間呼吸を数え、2倍します。呼吸が楽か、努力性か、浅いかも記録します。
• Skin Color, Temperature, and Moisture (SCTM - 皮膚の色、温度、湿潤度)：腹部や背中の皮膚を確認します。ピンク色か、青白いか、チアノーゼか？温かいか、冷たいか？乾燥しているか、湿っているか/冷や汗をかいているか？青白く、冷たく、湿った皮膚はショックの兆候である可能性があります。

時刻とともに所見を記録し、安定した傷病者の場合は15分ごと、不安定な場合は5分ごとにバイタルを再確認します。

5. 問題に焦点を当てたケアとSOAPノート

評価が終わると、問題のリストができあがります。優先順位の高い順に対処します。この時点で、SOAPノートを使用してすべてを記録する必要があります。この標準化された形式は、ケアを追跡し、より高度な医療機関に傷病者を引き継ぐ際に非常に貴重です。

• S - Subjective (主観的情報)：傷病者があなたに伝えること（症状、話）。これはSAMPLEヒストリーです。
• O - Objective (客観的情報)：あなたが観察したもの（バイタルサイン、全身観察からの所見）。
• A - Assessment (評価)：傷病者の状態と特定された問題のあなたの要約。
• P - Plan (計画)：あなたが行ったことと、これから行う予定のこと（例：「左下腿を副子で固定。バイタルを15分ごとに監視。明朝、補助を得て患者を歩かせて下山する計画」）。

よくある野外での傷病の管理

傷病者評価システムを身につければ、特定の問題に取り組むことができます。ここでは、世界中のどこででも遭遇する可能性のある最も一般的な問題のいくつかへの対処法を見てみましょう。

外傷

創傷管理と感染予防： バックカントリーでは小さな切り傷が大きな問題になることがあります。鍵は積極的な洗浄です。洗浄用シリンジを使い、高圧の清潔な（理想的には処理済みの）水で傷を洗浄します。目に見えるすべての異物を除去します。洗浄後、抗生物質軟膏を塗り、滅菌ドレッシングで覆います。ドレッシングは毎日交換し、感染の兆候（発赤、腫れ、膿、熱感、傷からの赤い線）を注意深く監視します。

止血： 重度の出血に対する主要な手段は直接圧迫です。滅菌ガーゼパッドまたは利用可能な最も清潔な布で、傷口にしっかりと持続的な圧力を加えます。血液が滲み出てきた場合は、上からさらに層を追加し、元のドレッシングは取り除かないでください。ほとんどの出血はこの方法でコントロールできます。ターニケットは、直接圧迫でコントロールできない四肢からの生命を脅かす動脈性出血に対する最後の手段です。現代の商用ターニケット（CATやSOFTT-Wなど）は非常に効果的ですが、その適切な使用法について訓練を受ける必要があります。細いロープやワイヤーで即席のターニケットを作ってはいけません。

筋骨格系の損傷（捻挫、肉離れ、骨折）： 転倒やひねりは一般的です。初期治療はRICE（Rest-安静、Immobilize-固定、Cold-冷却、Elevate-挙上）です。骨折や重度の捻挫が疑われる場合は、さらなる損傷を防ぎ痛みを軽減するために、関節を固定する必要があります。これは副子固定（スプリンティング）によって行われます。良い副子は、硬く、十分にパッドが当てられ、損傷部位の上下の関節を固定するものです。トレッキングポール、テントポール、スリーピングパッド、木の枝などを使い、ストラップやテープ、布で固定して副子を即席で作ることができます。

頭部、頸部、脊椎の損傷： 受傷機転が脊椎損傷を示唆する場合（1メートル以上の転落、頭部への打撃、高速での衝突など）、それが否定されるまで損傷が存在すると仮定しなければなりません。優先事項は脊椎運動制限です。頭部を中立かつ一直線の位置に手で保持します。安全のために絶対に必要な場合を除き、傷病者を動かさないでください。これは専門的な搬送をほぼ常に必要とする深刻な状況です。

環境による緊急事態

低体温症と凍傷： 寒さは静かなる殺人者です。低体温症は、体の中心温度が低下したときに発生します。兆候は、震えや協調運動の低下（軽度）から、錯乱、無気力、震えの停止（重度）まで様々です。治療は、さらなる熱損失を防ぎ（シェルター、乾いた服、断熱材）、外部からの熱を与え（脇の下や鼠径部に湯たんぽ）、意識があれば温かい甘い飲み物を与えることです。凍傷（通常は四肢の組織が凍結したもの）については、再凍結からその部位を保護します。再凍結の可能性がない場合にのみ、組織を再加温します。再加温は非常に痛みを伴い、管理された環境で行うのが最善です。.

熱疲労と熱射病： 暑い気候では、過熱が危険です。熱疲労は、大量の発汗、脱力感、頭痛、吐き気が特徴です。治療は、日陰で休み、電解質飲料で水分補給し、体を冷やすことです。熱射病は、体の冷却機能が停止する生命を脅かす緊急事態です。特徴的な兆候は精神状態の変化（錯乱、奇妙な行動、発作、または無反応）であり、しばしば皮膚は熱く乾燥しています（ただし、まだ汗をかいている場合もあります）。即時かつ積極的な冷却が不可欠です。冷水に患者を浸すか、扇ぎながら継続的に水をかけます。これは即時の搬送を必要とします。

高山病： ヒマラヤからロッキー山脈まで、世界中の山岳地帯で見られます。急性高山病（AMS）は、ひどい二日酔いのような感じ（頭痛、吐き気、疲労）がします。最善の治療法は、同じ高度で休息し、症状が解消するまでそれ以上登らないことです。症状が悪化した場合、下降が唯一の治療法です。より重篤な形態は、高地脳浮腫（HACE - 脳の腫れ）と高地肺水腫（HAPE - 肺に液体が溜まる）であり、これらは生命を脅かし、即時の下降と医療介入が必要です。

病気と咬傷

アレルギー反応とアナフィラキシー： 重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）は、じんましん、顔や喉の腫れ、重度の呼吸困難を引き起こす可能性があります。これは真の医療緊急事態です。その人が処方されたエピネフリン自己注射器（エピペンのような）を持っている場合、すぐにそれを使用するのを助ける準備ができていなければなりません。これに続いて抗ヒスタミン薬が投与されることも多いですが、エピネフリンが救命薬です。

蛇咬傷： まず、二度目の咬傷を避けるために蛇から離れます。毒の広がりを遅らせるために、患者を落ち着かせ、できるだけ動かないようにします。咬まれた四肢を心臓とほぼ同じ高さでそっと固定します。傷口を切る、毒を吸い出す、氷を当てる、ターニケットを使うといった、信用できない方法は行わないでください。唯一の根本的な治療法は抗毒素なので、優先事項はできるだけ迅速かつ安全に患者を病院に搬送することです。

ウィルダネス・ファーストエイドキットの構築

ファーストエイドキットは、旅行の期間、環境、グループのサイズに合わせて調整する必要があります。市販のキットは良い出発点ですが、常にカスタマイズしてください。アイテムを防水バッグに整理し、すべてがどこにあるか把握しておきましょう。

あらゆるキットのコアコンポーネント：

• 創傷ケア：滅菌ガーゼパッド（各種サイズ）、非固着性ドレッシング、絆創膏、バタフライクロージャー、水ぶくれ治療（モールスキン、テープ）、消毒用ワイプ、抗生物質軟膏。
• 道具：救急用ハサミ（衣類を切るため）、ピンセット、洗浄用シリンジ、安全ピン。
• 個人防護具（PPE）：ニトリル手袋、CPRマスク。
• 医薬品：鎮痛剤（イブプロフェン、アセトアミノフェン）、抗ヒスタミン薬（アレルギー用）、個人の処方薬。
• 筋骨格系：弾性包帯（ACEラップなど）、三角巾（スリング用）、アスレチックテープ、SAMスプリント（非常に多用途）。
• 緊急/サバイバル：エマージェンシーブランケット/ビビー、ホイッスル、小さな鏡、ファイヤースターター。

数日間または遠征用キットへの追加：

• 上記のすべてのものを増量。
• 創傷閉鎖キット（ステリストリップ）。
• より大きな副子固定材料。
• 一般的な旅行中の病気のための薬（下痢止め、便秘薬、制酸剤）。
• 浄水剤。
• 緊急時用の衛星メッセンジャーまたはパーソナルロケータービーコン（PLB）。

メンタル面：心理的応急処置と意思決定

冷静を保ち、明確に考える能力は、あなたの最も重要なスキルです。傷病者とグループの他のメンバーは、リーダーシップを求めてあなたに目を向けるでしょう。心理的応急処置を実践してください：冷静で、自信に満ち、思いやりを持ってください。計画があり、助けるためにここにいることを傷病者に伝えて安心させてください。

ウィルダネスでの意思決定は複雑です。あなたの計画は、傷病者の状態、天候、グループの体力、地形に基づいて常に進化します。基本的な問いはしばしばこうです：「我々はここにとどまるべきか、それとも行くべきか？そして、もし行くなら、どのように？」

搬送：最も困難な判断

すべての怪我がヘリコプターを必要とするわけではありません。搬送を決定することは重大な一歩です。これらの要因を考慮してください：

• 病気/怪我の重症度：生命、四肢、または視力に脅威はありますか？あなたのケアにもかかわらず、傷病者の状態は悪化していますか？
• グループの能力：傷病者は自力で、補助があれば、あるいは全く歩けませんか？グループの他のメンバーは助けるのに十分な体力がありますか？
• リソース：助けを待つため、または自己搬送するために十分な食料、水、シェルターはありますか？
• 環境：天気予報はどうですか？あなたとトレイルヘッドの間の地形はどのようになっていますか？

搬送が必要だと判断した場合、次に自己搬送（ゆっくりと歩いて出る）か、PLBや衛星メッセンジャーを介して外部の助けを呼ぶか、またはパーティーのメンバーを助けを呼びに行かせるかを選択しなければなりません。助けを呼ぶことは、救助者にとってリスクを伴う救助を開始することになるため、この決定は決して軽々しく行われるべきではありません。

資格取得：トレーニングが不可欠な理由

この記事は情報源であり、実践的なトレーニングの代わりにはなりません。足の副子固定の方法について読むことは、寒さと雨の中で実際にそれを行うこととは全く異なります。質の高いウィルダネス・ファーストエイドコースは、実際の緊急事態で効果的であるために必要な実践的なスキルと意思決定の自信を提供します。

信頼できる国際的または国内の組織からの認定コースを探してください。一般的なレベルは次のとおりです。

• ウィルダネス・ファーストエイド（WFA）：16時間のコースで、個人の旅行を楽しむアウトドア愛好家のための標準です。
• ウィルダネス・アドバンスト・ファーストエイド（WAFA）：グループを率いたり、より長く、より遠隔の旅行をする人のための40時間のコースです。
• ウィルダネス・ファーストレスポンダー（WFR）：アウトドアリーダー、ガイド、捜索救助隊員の専門基準である80時間のコースです。

このトレーニングに投資することは、あなた自身とあなたと一緒に旅行するすべての人々の安全に投資することです。それはあなたを傍観者から、冒険がどこへあなたを連れて行こうとも、有能な初期対応者に変えます。準備を整え、訓練を受け、自信を持って世界を探検してください。