バックカントリーでの救護：遠隔地における傷病者搬送技術の習得

バックカントリー環境は、医療上の緊急事態において特有の課題をもたらします。救護が必要な場合、負傷者や病人の安全と健康を確保するためには、効果的な傷病者搬送技術を理解し、実践することが不可欠です。このガイドは、世界の多様な地形に適用可能な、遠隔地での傷病者搬送を成功させるための必須スキルと考慮事項の包括的な概要を提供します。

I. 初期評価と安定化

いかなる搬送を開始する前にも、傷病者の状態を徹底的に評価することが最も重要です。これには、意識レベル、気道、呼吸、循環（ABCs）の評価が含まれます。生命を脅かす状態には直ちに対処してください。特に転落や外傷の場合は、脊椎損傷の可能性を考慮します。適切な安定化は、搬送中のさらなる損傷を防ぐための鍵となります。

A. 一次評価：ABCsと救命処置

一次評価は、生命に対する直接的な脅威を特定し、対処することに焦点を当てます。

• 気道：明確で開通した気道を確保します。（脊椎損傷が疑われない場合）頭部後屈あご先挙上法や、下顎挙上法などの手技を用いて気道を開きます。訓練を受けており、利用可能であれば、経口エアウェイ（OPA）や経鼻エアウェイ（NPA）の使用を検討します。
• 呼吸：呼吸数、深さ、努力を評価します。呼吸困難の兆候を探します。利用可能で適応があれば、補助酸素を供給します。必要に応じて換気を補助する準備をします。
• 循環：脈拍数、強さ、皮膚の灌流を確認します。直接圧迫、挙上、圧迫点で出血をコントロールします。ショックの兆候を探します。

傷病者の状態と利用可能なリソースに基づいてアプローチを適応させることを忘れないでください。迅速かつ効率的な一次評価は、一刻を争う状況では不可欠です。

B. 脊椎固定に関する考慮事項

頭部、頸部、または背部に外傷がある患者、精神状態の変化、または神経学的欠損がある患者では、脊椎損傷を疑います。固定は、脊髄へのさらなる損傷を防ぐために非常に重要です。しかし、バックカントリー環境での完全な固定は困難であり、それ自体のリスクを伴う可能性があります。

• 用手固定：より確実な方法が利用可能になるまで、頭部と頸部の用手固定を維持します。
• 頸椎カラー：利用可能で、その使用訓練を受けている場合は、頸椎カラーを装着します。適切なサイジングと装着を確認します。
• 簡易固定：市販のバックボードがない場合は、スリーピングパッド、バックパック、衣類などの利用可能な資材で代用します。目標は、搬送中の脊椎の動きを最小限に抑えることです。

脊椎固定の利点と、搬送時間の増加や気道管理の困難さなどの潜在的なリスクを慎重に比較検討してください。状況によっては、完全な固定を試みるよりも、迅速な救護を優先する方が有益な場合があります。

C. 低体温症と環境ハザードの管理

寒さ、風、雨にさらされることは、傷病者の状態を悪化させる可能性があります。低体温症はバックカントリー環境における重大なリスクであり、急速に生命を脅かす状態になることがあります。

• 予防：断熱材（寝袋、毛布、予備の衣類）を提供し、シェルターを構築し、風や湿気への暴露を最小限に抑えることで、傷病者を悪天候から保護します。
• 治療：鼠径部、腋窩、首にヒートパックを当てて積極的に傷病者を温めます。傷病者に意識があり、嚥下が可能であれば、温かい甘い飲み物を提供します。四肢をこすることは避けてください。冷たい血液が体幹に戻り、低体温症を悪化させる可能性があるためです。

また、熱中症、高山病、落雷などの他の環境ハザードにも注意してください。これらのリスクを軽減するために適切な予防策を講じます。

II. 傷病者のパッキングと搬送準備

適切な傷病者パッキングは、搬送中の快適さ、安定性、安全性を確保するために不可欠です。目標は、動きを最小限に抑え、さらなる怪我を防ぐ方法で傷病者を搬送装置に固定することです。

A. 担架の選択と簡易担架

理想的な担架は、地形、距離、利用可能なリソースによって異なります。状況によっては、市販の担架が実現可能な場合があります。しかし、多くのバックカントリーシナリオでは、簡易担架が必要になります。

• 市販の担架：バックカントリー用に軽量で折りたたみ可能な担架が利用できます。これらは良好なサポートと安定性を提供しますが、かさばり、狭いスペースでの操作が難しい場合があります。
• 簡易担架：ロープ、ポール、防水シート、衣類などの利用可能な材料を使用して担架を作成します。一般的なデザインには、Aフレーム担架、ポンチョ担架、ブランケットドラッグなどがあります。担架が傷病者の体重を支え、負荷を均等に分散するのに十分な強度があることを確認します。

簡易担架を作成する際は、傷病者の快適さと安全を優先してください。圧迫創を防ぐために担架に柔らかい素材を敷き詰め、落下を防ぐためにストラップやロープで傷病者を固定します。

B. 担架への傷病者の固定

傷病者を担架に乗せたら、搬送中の動きを防ぐためにストラップやロープで固定します。ストラップはぴったりと締めますが、呼吸や循環を妨げるほどきつく締めないように注意してください。

• ストラップ技術：胸部、腰部、脚部のストラップを組み合わせて傷病者を固定します。胸と腰の上でストラップを交差させ、負荷を均等に分散させます。
• パッディング：骨ばった突起部を保護し、圧迫創を防ぐためにパッディングを使用します。特に頭、背骨、四肢に注意を払います。
• モニタリング：搬送中は継続的に傷病者の状態を監視します。気道、呼吸、循環を定期的に確認します。快適さと安定性を維持するために、必要に応じてストラップを調整します。

C. 体温と快適性の維持

特に寒冷または湿潤な条件下では、傷病者の体温を維持することが重要です。毛布、寝袋、または予備の衣類で断熱を提供します。風や雨から傷病者を保護します。傷病者に意識があり、嚥下が可能であれば、温かい飲み物を提供します。

また、傷病者の快適さを優先してください。安心感を与え、精神的なサポートを提供します。搬送プロセスと予想されることについて明確に伝えます。傷病者が抱える懸念や不快感に対処します。

III. 傷病者搬送技術

搬送技術の選択は、傷病者の状態、地形、安全な場所までの距離、および利用可能な人員によって決まります。いくつかの技術が使用でき、それぞれに長所と短所があります。

A. 歩行補助

歩行補助は、ある程度の体重を支えることはできるが、バランスと安定性の補助が必要な傷病者に適しています。

• 一人での補助：救助者が傷病者の片側を支えます。
• 二人での補助：二人の救助者が傷病者の両側を支えます。
• 抱きかかえ搬送：一人の救助者が傷病者を腕に抱えて運びます。これは小さな子供や軽量の成人に適しています。

歩行補助は比較的簡単に実施でき、最小限の装備しか必要としません。しかし、これらは短距離で比較的軽度の負傷にのみ適しています。

B. 簡易搬送法

簡易搬送法は、傷病者が歩けないが、地形が担架には困難すぎる場合に役立ちます。これらの技術は複数の救助者と良好な連携を必要とします。

• ファイヤーマンズキャリー（消防士搬送）：一人の救助者が傷病者を肩に担いで運びます。これはかなりの力とバランスを必要とする過酷な搬送方法です。
• ピギーバックキャリー（おんぶ）：一人の救助者が傷病者を背負って運びます。これはファイヤーマンズキャリーよりも負担が少ないですが、それでもかなりの力とバランスが必要です。
• 二人座席搬送：二人の救助者が腕を組んで傷病者のための座席を作ります。これは比較的快適な搬送方法ですが、良好な連携とコミュニケーションが必要です。

簡易搬送法は困難な地形を移動するのに効果的ですが、救助者にとっては疲労が大きいです。疲労を防ぐために、救助者を頻繁に交代させます。

C. 担架搬送

担架搬送は、傷病者が歩けず、地形が許す場合の推奨される搬送方法です。傷病者に良好なサポートと安定性を提供しますが、複数の救助者と明確な経路が必要です。

• 二人搬送：二人の救助者が担架の両端をそれぞれ持ちます。これは短距離で比較的平坦な地形に適しています。
• 四人搬送：四人の救助者が担架を運び、両端に二人ずつ配置します。これは二人搬送よりも安定しており、疲労が少ないです。
• 六人搬送：六人の救助者が担架を運び、両端に三人ずつ配置します。これは長距離や不整地に適しています。

担架搬送を行う際は、良好なコミュニケーションと連携を維持してください。一貫したペースを保ち、急な動きを避けます。疲労を防ぐために救助者を頻繁に交代させます。利用可能で地形に適している場合は、手押し車やその他の車輪付きデバイスを使用して搬送を補助することを検討してください。

D. 急斜面用のロープシステム

急斜面や技術的な地形では、傷病者を安全に搬送するためにロープシステムが必要になる場合があります。これらのシステムには専門的な訓練と装備が必要です。

• 下降システム：ロープシステムを使用して、傷病者を急斜面から下ろします。これにはアンカー、ロープ、プーリー、およびフリクションデバイスが必要です。
• 引き上げシステム：ロープシステムを使用して、傷病者を急斜面に引き上げます。これにはアンカー、ロープ、プーリー、およびメカニカルアドバンテージデバイスが必要です。

ロープシステムは複雑であり、慎重な計画と実行が必要です。すべての救助者がその使用について適切に訓練され、経験を積んでいることを確認してください。ヘルメット、ハーネス、ビレイデバイスなどの適切な安全対策を常に使用してください。

IV. チームワークとコミュニケーション

効果的なチームワークとコミュニケーションは、バックカントリーでの救護を成功させるために不可欠です。明確な役割と責任、オープンなコミュニケーションチャネル、そして目標の共有理解は、傷病者の安全と効率的な搬送を確保するために重要です。

A. 明確な役割と責任の確立

搬送を開始する前に、各救助者に特定の役割を割り当てます。これには以下が含まれます。

• チームリーダー：全体的な調整と意思決定を担当します。
• 医療担当者：傷病者の評価と治療を担当します。
• 担架チーム：担架を運び、傷病者の安定を維持することを担当します。
• ナビゲーション：ルートを決定し、チームを誘導することを担当します。
• コミュニケーション：外部のリソースとの通信を担当します。

各救助者が自分の役割と責任を理解していることを確認してください。これにより、混乱を防ぎ、すべてのタスクが効率的に完了するようになります。

B. オープンなコミュニケーションチャネルの維持

救助者間に明確なコミュニケーションチャネルを確立します。これは、無線、ハンドシグナル、または口頭でのコミュニケーションを使用して行うことができます。すべての救助者が指示を聞き、理解できることを確認してください。

定期的に傷病者に確認し、状態を評価し、懸念事項に対処します。傷病者の状態の変化は、チームリーダーと医療担当者に伝えます。

C. 動的な環境での意思決定

バックカントリーでの救護は、絶え間ない適応と意思決定を必要とする動的なイベントです。天候、地形、傷病者の状態などの変化する状況に基づいて計画を調整する準備をしてください。

すべてのチームメンバーからのオープンなコミュニケーションとフィードバックを奨励します。異なる視点を尊重し、決定を下す前にすべての選択肢を検討します。何よりも傷病者の安全と健康を優先します。

V. 救護後のケアと記録

傷病者が無事に救護されたら、適切な救護後のケアを提供し、インシデントを徹底的に記録します。この情報は、将来の救助活動を改善し、説明責任を確保するために貴重です。

A. 高度な医療提供者へのケアの引き継ぎ

医療施設に到着したら、受け入れ側の医療提供者に詳細な報告を行います。傷病者の状態、提供された治療、および搬送プロセスに関する情報を含めます。

医療提供者からの質問に答え、役立つ可能性のある追加情報を提供します。

B. インシデントの記録と報告

傷病者の状態、提供された治療、搬送プロセス、および遭遇した課題を含め、インシデントを徹底的に記録します。この記録は、正確、完全、かつ客観的でなければなりません。

インシデントを捜索救助組織や公園管理局などの適切な当局に報告します。この情報は、将来の救助活動を改善し、潜在的な危険を特定するために貴重です。

C. デブリーフィングと教訓

救護に関与したすべての救助者とデブリーフィングセッションを実施します。何がうまくいったか、何を改善できたか、そして学んだ教訓について話し合います。これは、改善点を特定し、将来の救助活動を強化する機会です。

デブリーフィングから得られた情報を使用して、プロトコルとトレーニングプログラムを更新します。学んだ教訓を他の救助組織と共有し、バックカントリー全体の安全性を向上させます。

VI. 装備に関する考慮事項

適切な装備を持つことは、バックカントリーでの救護を成功させるために不可欠です。このセクションでは、必須の装備カテゴリと、選択およびメンテナンスに関する考慮事項を概説します。

A. 必須の医療品

十分にストックされた医療キットは不可欠です。予想されるリスクとチームのスキルに基づいてキットをカスタマイズします。主要なアイテムは次のとおりです。

• 創傷ケア：絆創膏（各種サイズ）、ガーゼパッド、消毒用ワイプ、テープ、外傷用ドレッシング。
• 医薬品：鎮痛剤、抗ヒスタミン薬、エピネフリン自己注射器（該当する場合）、下痢止め薬。場所や潜在的な病状に基づいて適切な医薬品について医療専門家に相談してください。
• 気道管理：経口エアウェイ（OPA）、経鼻エアウェイ（NPA）、バッグバルブマスク（BVM）（訓練を受けている場合）。
• 副木材料：SAMスプリント、三角巾、弾性包帯。
• その他：手袋、はさみ、ペンライト、体温計、血圧計（訓練を受けている場合）。

定期的にキットの期限切れの医薬品や破損した備品を確認してください。すべてのチームメンバーが医療キットの場所と内容物の使用方法を知っていることを確認してください。

B. 救助・搬送用具

傷病者を安全に移動させるためには、適切な救助・搬送用具が不可欠です。これには以下が含まれます。

• 担架：市販品または簡易のもの。
• ロープ：急斜面での下降および引き上げシステム用。
• ハーネス：急斜面で作業する救助者用。
• ヘルメット：急斜面での救助者と傷病者用。
• ナビゲーションツール：地図、コンパス、GPS。
• 通信機器：無線、衛星電話。

軽量で耐久性があり、地形に適した装備を選択してください。すべての装備を定期的に点検・保守し、良好な作動状態にあることを確認してください。

C. 個人防護具（PPE）

個人防護具は、救助者を怪我や病気から守るために不可欠です。これには以下が含まれます。

• 手袋：血液媒介病原体から保護するため。
• 目の保護具：飛沫や破片から保護するため。
• マスク：空気感染性病原体から保護するため。
• 適切な衣類：悪天候から身を守るため。

すべての救助者が適切なPPEにアクセスでき、その使用方法を正しく知っていることを確認してください。

VII. トレーニングと教育

バックカントリーでの救護に関わるすべての人にとって、十分なトレーニングと教育が最も重要です。このセクションでは、必須のトレーニングトピックとリソースを紹介します。

A. ウィルダネス・ファーストエイドとCPR認定

ウィルダネス・ファーストエイドとCPRの認定を取得し、維持してください。これらのコースは、遠隔地での医療緊急事態を管理するための必須の知識とスキルを提供します。

B. アドバンス・ウィルダネス・ライフサポート（AWLS）またはウィルダネスEMT（WEMT）

AWLSやWEMTなどの高度なトレーニングの受講を検討してください。これらのコースは、バックカントリーでの複雑な医療状況を管理するためのより深い知識とスキルを提供します。

C. ロープレスキューとテクニカルレスキュートレーニング

急斜面や技術的な地形で活動することが予想される場合は、ロープレスキューとテクニカルレスキュー技術の専門的なトレーニングを受けてください。このトレーニングは、傷病者搬送のためにロープシステムを安全に使用するために必要なスキルと知識を提供します。

D. 継続的な実践とスキル維持

定期的にスキルを練習し、習熟度を維持するために更新コースに参加してください。現実的な環境でシナリオを練習し、実際の緊急事態に備えます。

VIII. 結論

バックカントリーでの救護は、慎重な計画、効果的なチームワーク、および専門的なスキルを必要とする複雑で困難な活動です。傷病者搬送技術を習得し、遠隔地環境の特有の課題を理解し、傷病者の安全を優先することで、バックカントリーでの医療緊急事態の結果を大幅に改善することができます。継続的な学習、スキルの維持、および確立されたプロトコルの遵守が、傷病者と救助チーム双方の健康を確保するために不可欠であることを忘れないでください。このガイドは基礎的な理解を提供するものです。バックカントリーでの救助活動を試みる前には、必ず資格のある専門家から正式なトレーニングと指導を受けてください。