La science de la respiration en air raréfié : comprendre la physiologie de haute altitude

L'attrait des sommets imposants et des environnements reculés de haute altitude attire les aventuriers, les athlètes et les chercheurs. Cependant, ces paysages à couper le souffle s'accompagnent d'un défi physiologique majeur : l'air raréfié. Comprendre comment notre corps réagit à la disponibilité réduite d'oxygène en altitude est crucial pour la sécurité, la performance et le bien-être général.

Qu'est-ce que l'air raréfié ?

L'"air raréfié" fait référence à la concentration plus faible d'oxygène dans l'atmosphère en altitude. Bien que le pourcentage d'oxygène dans l'air reste relativement constant (environ 20,9 %), la pression atmosphérique diminue à mesure que l'altitude augmente. Cela signifie qu'à chaque respiration, vous inhalez moins de molécules d'oxygène. Cette pression partielle d'oxygène réduite est le principal moteur des changements physiologiques ressentis en haute altitude.

Exemple : Au niveau de la mer, la pression partielle d'oxygène est d'environ 159 mmHg. Au sommet du mont Everest (8 848,86 m), elle chute à environ 50 mmHg.

Effets physiologiques de la haute altitude

L'exposition à l'air raréfié déclenche une cascade de réponses physiologiques alors que le corps tente de maintenir un apport adéquat d'oxygène aux tissus. Ces réponses peuvent être largement classées en ajustements à court terme et en acclimatation à long terme.

Ajustements à court terme

• Augmentation de la ventilation : Le corps respire plus vite et plus profondément pour essayer d'absorber plus d'oxygène. C'est souvent la première réponse la plus notable.
• Augmentation de la fréquence cardiaque : Le cœur bat plus vite pour faire circuler le sang plus rapidement et acheminer l'oxygène aux tissus.
• Vasoconstriction pulmonaire : Les vaisseaux sanguins des poumons se contractent pour rediriger le flux sanguin vers les zones mieux oxygénées. Cependant, une vasoconstriction excessive peut entraîner un œdème pulmonaire de haute altitude (OAP).
• Réduction du volume plasmatique : Le corps élimine les fluides pour augmenter la concentration de globules rouges et ainsi la capacité de transport d'oxygène.

Acclimatation à long terme

Si l'exposition à la haute altitude se prolonge, le corps subit des processus d'acclimatation plus profonds.

• Augmentation de la production de globules rouges : Les reins libèrent l'érythropoïétine (EPO), une hormone qui stimule la moelle osseuse à produire plus de globules rouges. Cela augmente la capacité de transport d'oxygène du sang.
• Augmentation du 2,3-DPG : La concentration de 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG) dans les globules rouges augmente, ce qui facilite la libération d'oxygène de l'hémoglobine vers les tissus.
• Augmentation de la capillarisation : La densité des capillaires dans le tissu musculaire augmente, améliorant l'apport d'oxygène aux cellules musculaires.
• Changements mitochondriaux : Des changements surviennent dans les mitochondries (les centrales énergétiques des cellules) pour améliorer leur efficacité dans l'utilisation de l'oxygène.

Mal des montagnes : Mal aigu des montagnes (MAM), OAP et OEC

Le mal des montagnes, également connu sous le nom de Mal Aigu des Montagnes (MAM), est une affection courante qui peut survenir lors d'une ascension trop rapide en haute altitude. Il est causé par l'incapacité du corps à s'adapter assez rapidement aux niveaux d'oxygène réduits.

Symptômes du MAM

Les symptômes du MAM peuvent varier de légers à graves et comprennent généralement :

• Maux de tête
• Nausées
• Fatigue
• Vertiges
• Perte d'appétit
• Difficulté à dormir

Note importante : Le MAM est souvent auto-limitant et se résout avec le repos et l'acclimatation à la même altitude. Cependant, il peut évoluer vers des conditions plus graves s'il n'est pas reconnu et traité correctement.

Œdème Pulmonaire de Haute Altitude (OAP)

L'OAP est une affection potentiellement mortelle caractérisée par une accumulation de liquide dans les poumons. Elle est causée par une vasoconstriction pulmonaire excessive en réponse à l'hypoxie.

Symptômes de l'OAP

• Essoufflement sévère
• Toux avec expectorations mousseuses ou rosées
• Opression thoracique
• Fatigue extrême
• Peau bleue ou grise (cyanose)

Une descente immédiate et une attention médicale sont cruciales pour traiter l'OAP. L'oxygène d'appoint et les médicaments peuvent également être administrés.

Œdème Cérébral de Haute Altitude (OEC)

L'OEC est une autre affection potentiellement mortelle caractérisée par une accumulation de liquide dans le cerveau. On pense qu'elle est causée par une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique due à l'hypoxie.

Symptômes de l'OEC

• Maux de tête sévères
• Perte de coordination (ataxie)
• Confusion
• Altération de l'état mental
• Convulsions
• Coma

Une descente immédiate et une attention médicale sont cruciales pour traiter l'OEC. L'oxygène d'appoint et les médicaments peuvent également être administrés.

Stratégies de prévention et de gestion du mal des montagnes

La prévention du mal des montagnes est primordiale lors de voyages en environnements de haute altitude. Les stratégies suivantes peuvent réduire considérablement le risque :

• Ascension progressive : Montez lentement, en laissant à votre corps le temps de s'acclimater à chaque altitude. Une règle générale est de ne pas monter de plus de 500 mètres par jour au-dessus de 3000 mètres.
• Hydratation : Buvez beaucoup de liquides pour rester hydraté. La déshydratation peut exacerber les symptômes du mal des montagnes.
• Évitez l'alcool et les sédatifs : L'alcool et les sédatifs peuvent supprimer la respiration et rendre plus difficile l'acclimatation de votre corps.
• Mangez un régime riche en glucides : Les glucides sont une source d'énergie plus efficace en haute altitude.
• Acétazolamide (Diamox) : Ce médicament peut aider à accélérer l'acclimatation en augmentant la ventilation et en favorisant l'excrétion du bicarbonate, ce qui aide à maintenir l'équilibre du pH sanguin. Consultez un médecin avant de prendre de l'acétazolamide.
• Descendez si les symptômes s'aggravent : Si vous développez des symptômes de MAM, d'OAP ou d'OEC, descendez immédiatement à une altitude inférieure. C'est le traitement le plus efficace.
• Oxygène d'appoint : L'oxygène d'appoint peut aider à soulager les symptômes du mal des montagnes, en particulier dans les cas graves.

Techniques de respiration pour la haute altitude

Bien que l'acclimatation soit la principale défense contre le mal des montagnes, certaines techniques de respiration peuvent aider à améliorer l'absorption de l'oxygène et à soulager les symptômes.

• Respiration diaphragmatique : Également connue sous le nom de respiration abdominale, cette technique consiste à utiliser le diaphragme pour faire entrer l'air profondément dans les poumons. Elle peut augmenter l'apport d'oxygène et réduire l'effort respiratoire.
• Respiration à lèvres pincées : Cette technique consiste à inspirer par le nez et à expirer lentement par les lèvres pincées. Elle peut aider à augmenter la quantité d'air expirée et à prévenir le piégeage de l'air dans les poumons.
• Conscience de la respiration de Cheyne-Stokes : En haute altitude, il est courant de ressentir des schémas de respiration périodiques, notamment la respiration de Cheyne-Stokes (RCS). La RCS se caractérise par une augmentation progressive du rythme et de la profondeur de la respiration suivie d'une diminution, incluant parfois des périodes d'apnée (arrêt de la respiration). Bien que la RCS soit généralement bénigne en altitude, en être conscient peut aider à la différencier de problèmes respiratoires plus graves. Si la RCS s'accompagne d'autres symptômes tels qu'une somnolence diurne excessive, elle doit être évaluée par un professionnel de la santé.

Le rôle des Sherpas de l'Himalaya

Le peuple Sherpa de l'Himalaya est réputé pour sa remarquable capacité à prospérer en haute altitude. Des générations de vie dans ces environnements ont entraîné des adaptations génétiques qui améliorent leur utilisation de l'oxygène et réduisent leur susceptibilité au mal des montagnes. Ces adaptations comprennent :

• Ventilation au repos plus élevée : Les Sherpas respirent davantage au repos par rapport aux habitants du niveau de la mer, ce qui leur permet d'absorber plus d'oxygène.
• Saturation en oxygène plus élevée : Les Sherpas maintiennent des niveaux de saturation en oxygène plus élevés dans leur sang en haute altitude.
• Pression artérielle pulmonaire plus basse : Les Sherpas ont une pression artérielle pulmonaire plus basse, ce qui réduit leur risque de développer un OAP.
• Densité capillaire accrue : Les Sherpas ont une densité capillaire plus élevée dans leurs muscles, améliorant l'apport d'oxygène.
• Fonction mitochondriale efficace : Les Sherpas ont des mitochondries plus efficaces dans l'utilisation de l'oxygène.

La recherche sur la physiologie des Sherpas fournit des informations précieuses sur les mécanismes d'adaptation à la haute altitude et pourrait conduire à de nouvelles stratégies pour prévenir et traiter le mal des montagnes chez les personnes non natives de haute altitude.

Entraînement en haute altitude pour les athlètes

De nombreux athlètes s'entraînent en haute altitude pour améliorer leurs performances d'endurance. La disponibilité réduite d'oxygène stimule le corps à produire plus de globules rouges, ce qui augmente la capacité de transport d'oxygène. Lorsque l'athlète retourne au niveau de la mer, il a une masse de globules rouges plus élevée, ce qui peut améliorer ses performances. Cependant, l'entraînement en haute altitude comporte également des risques, notamment le mal des montagnes, le surentraînement et une fonction immunitaire réduite. Les athlètes doivent planifier soigneusement leurs programmes d'entraînement en haute altitude et surveiller étroitement leur santé.

Exemple : Les coureurs de fond kenyans s'entraînent souvent dans la vallée du Rift, à des altitudes comprises entre 2 000 et 2 400 mètres. Cette altitude fournit un stimulus suffisant pour la production de globules rouges sans présenter de risques excessifs de mal des montagnes.

L'éthique de l'alpinisme en haute altitude

L'alpinisme en haute altitude soulève plusieurs considérations éthiques, notamment l'utilisation d'oxygène d'appoint, l'impact environnemental des expéditions et le traitement du personnel de soutien local. Certains alpinistes soutiennent que l'utilisation d'oxygène d'appoint compromet l'expérience de l'alpinisme "pur", tandis que d'autres estiment que c'est une mesure de sécurité nécessaire. L'impact environnemental des expéditions peut être important, en particulier sur les pics populaires comme le mont Everest, où de grandes quantités de déchets et d'excréments humains s'accumulent. Il est crucial de minimiser l'empreinte écologique des expéditions et de traiter le personnel de soutien local avec respect et équité.

Exemple : Il y a eu des cas où des Sherpas ont été exploités ou mis en danger excessif par des expéditions d'alpinisme. Les pratiques d'alpinisme éthiques privilégient la sécurité et le bien-être de tous les membres de l'équipe, y compris le personnel de soutien local.

Conclusion

Respirer en air raréfié présente un ensemble unique de défis physiologiques qui nécessitent compréhension et gestion attentive. Que vous soyez un athlète cherchant à améliorer ses performances, un voyageur explorant des destinations de haute altitude, ou un chercheur étudiant les limites de l'adaptation humaine, la connaissance de la physiologie de haute altitude est essentielle à la sécurité et au succès. En comprenant les réponses du corps à l'hypoxie et en mettant en œuvre des mesures préventives appropriées, vous pouvez minimiser les risques de mal des montagnes et profiter de la beauté et des défis des environnements de haute altitude.

Aperçus concrets :

• Planifiez votre ascension progressivement : Laissez à votre corps suffisamment de temps pour s'acclimater à chaque altitude.
• Restez hydraté : Buvez beaucoup de liquides, en particulier de l'eau.
• Écoutez votre corps : Reconnaissez les symptômes du mal des montagnes et descendez immédiatement s'ils s'aggravent.
• Consultez un médecin : Discutez de vos projets de voyage avec un médecin et envisagez de prendre de l'acétazolamide si nécessaire.
• Soyez préparé : Emportez des vêtements, du matériel et des médicaments appropriés pour les environnements de haute altitude.

Lectures complémentaires et ressources :

• Wilderness Medical Society : Propose des directives pour la prévention et le traitement des maladies d'altitude.
• International Society for Mountain Medicine : Fournit des informations sur la médecine et la physiologie de haute altitude.
• Livres sur l'alpinisme et la physiologie de haute altitude : Recherchez des sources fiables pour des informations détaillées sur des aspects spécifiques des voyages et de l'entraînement en haute altitude.