Gérer l'ostéoporose et la santé osseuse : un guide mondial

L'ostéoporose, une maladie caractérisée par des os affaiblis et un risque accru de fracture, affecte des millions de personnes dans le monde. Bien que le vieillissement soit un facteur de risque principal, l'ostéoporose n'est pas une conséquence inévitable de l'âge. Grâce à une gestion proactive, des modifications du mode de vie et des interventions médicales appropriées, il est possible de réduire considérablement le risque de développer l'ostéoporose et de maintenir des os solides et sains tout au long de la vie.

Comprendre l'ostéoporose

Qu'est-ce que l'ostéoporose ?

L'ostéoporose signifie littéralement "os poreux". Elle survient lorsque le corps perd de la masse osseuse plus rapidement qu'il ne peut la remplacer. Cela entraîne une diminution de la densité et de l'intégrité structurelle des os, les rendant fragiles et sujets aux fractures, en particulier au niveau de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet. Un test de densité osseuse, généralement une ostéodensitométrie (absorptiométrie biphotonique à rayons X ou DEXA), est utilisé pour diagnostiquer l'ostéoporose. Les résultats sont présentés sous la forme d'un T-score, qui compare votre densité osseuse à celle d'un jeune adulte en bonne santé. Un T-score de -2,5 ou moins indique une ostéoporose.

Prévalence mondiale

L'ostéoporose est un problème de santé mondial qui touche aussi bien les hommes que les femmes, bien qu'elle soit plus fréquente chez les femmes, surtout après la ménopause. La prévalence varie selon les régions et les ethnies. Des facteurs tels que la génétique, l'alimentation, le mode de vie et l'accès aux soins de santé contribuent à ces variations. Par exemple, des études montrent des variations dans les taux de fracture de la hanche entre différents pays européens, potentiellement en raison de différences dans les habitudes alimentaires et la supplémentation en vitamine D.

Facteurs de risque de l'ostéoporose

Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de développer l'ostéoporose :

• Âge : La densité osseuse diminue naturellement avec l'âge.
• Sexe : Les femmes sont plus à risque, surtout après la ménopause en raison de la diminution des niveaux d'œstrogènes.
• Antécédents familiaux : Avoir un parent ou un membre de la fratrie atteint d'ostéoporose augmente votre risque.
• Race/Ethnicité : Les personnes d'ascendance caucasienne et asiatique sont plus à risque. Cependant, l'ostéoporose affecte les personnes de toutes races et ethnies.
• Corpulence : Les personnes de petite taille ont tendance à avoir moins de masse osseuse et sont plus à risque.
• Déséquilibres hormonaux : Des affections telles que l'hyperthyroïdie, l'hyperparathyroïdie et le syndrome de Cushing peuvent contribuer à la perte osseuse.
• Conditions médicales : Certaines maladies, comme la polyarthrite rhumatoïde, les maladies inflammatoires de l'intestin, la maladie cœliaque et les maladies rénales, peuvent augmenter le risque d'ostéoporose.
• Médicaments : L'utilisation à long terme de corticostéroïdes (p. ex., prednisone), de certains médicaments antiépileptiques et d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peut avoir un impact négatif sur la densité osseuse.
• Facteurs liés au mode de vie :
  • Alimentation : Une alimentation pauvre en calcium et en vitamine D augmente le risque.
  • Inactivité physique : Le manque d'exercices avec mise en charge affaiblit les os.
  • Tabagisme : Fumer réduit la densité osseuse.
  • Consommation excessive d'alcool : Une forte consommation d'alcool interfère avec la formation osseuse.

Stratégies de prévention pour des os solides

La prévention de l'ostéoporose est un effort de toute une vie, qui commence dans l'enfance et se poursuit à l'âge adulte. Voici les stratégies clés pour construire et maintenir des os solides :

Apport en calcium

Le calcium est un minéral essentiel pour la santé des os. L'apport quotidien recommandé varie en fonction de l'âge et de l'étape de la vie. Les adultes ont généralement besoin de 1000 à 1200 mg de calcium par jour. Les bonnes sources de calcium comprennent :

• Produits laitiers : Lait, yaourt, fromage
• Légumes-feuilles verts : Chou frisé, épinards, chou cavalier
• Aliments enrichis : Laits végétaux (amande, soja, avoine), céréales, jus d'orange
• Tofu : Surtout le tofu préparé avec du calcium
• Saumon et sardines en conserve : Avec les arêtes

Si vous avez du mal à obtenir suffisamment de calcium par l'alimentation seule, envisagez de prendre un supplément de calcium. Cependant, consultez votre professionnel de la santé avant de commencer tout supplément pour déterminer la posologie et la forme appropriées. Des doses élevées de suppléments de calcium peuvent avoir des effets secondaires.

Apport en vitamine D

La vitamine D est cruciale pour l'absorption du calcium et la santé des os. Le corps produit de la vitamine D lorsqu'il est exposé à la lumière du soleil, mais de nombreuses personnes, en particulier celles vivant dans les latitudes nordiques ou ayant une exposition au soleil limitée, peuvent ne pas en produire suffisamment. L'apport quotidien recommandé en vitamine D est de 600 à 800 UI (Unités Internationales). Les bonnes sources de vitamine D comprennent :

• Lumière du soleil : Visez 15 à 20 minutes d'exposition au soleil par jour, lorsque cela est possible, mais soyez conscient de la sécurité solaire et évitez les coups de soleil.
• Aliments enrichis : Lait, céréales, jus d'orange
• Poissons gras : Saumon, thon, maquereau
• Jaunes d'œufs

Les suppléments de vitamine D sont souvent nécessaires, en particulier pour les personnes à haut risque de carence en vitamine D. Des analyses de sang peuvent déterminer votre niveau de vitamine D. Consultez votre médecin pour déterminer la posologie appropriée.

Exercice avec mise en charge

Les exercices avec mise en charge sont essentiels pour développer et maintenir la densité osseuse. Ces exercices forcent vos os à travailler contre la gravité, stimulant ainsi la formation osseuse. En voici quelques exemples :

• Marche
• Jogging
• Danse
• Montée d'escaliers
• Haltérophilie
• Yoga et Pilates : Certaines postures sont en mise en charge et peuvent améliorer l'équilibre, réduisant ainsi le risque de chutes.

Visez au moins 30 minutes d'exercice avec mise en charge la plupart des jours de la semaine. Consultez votre médecin ou un kinésithérapeute avant de commencer un nouveau programme d'exercices, surtout si vous avez des problèmes de santé sous-jacents.

Modifications du mode de vie

• Arrêter de fumer : Le tabagisme réduit considérablement la densité osseuse et augmente le risque de fracture.
• Limiter la consommation d'alcool : Une consommation excessive d'alcool interfère avec la formation osseuse et augmente le risque de chutes. Une consommation modérée d'alcool est généralement définie comme un verre par jour pour les femmes et jusqu'à deux verres par jour pour les hommes.
• Maintenir un poids santé : L'insuffisance pondérale augmente le risque d'ostéoporose.
• Prévention des chutes : Prenez des mesures pour prévenir les chutes, comme améliorer la sécurité à la maison (éliminer les risques de trébuchement, installer des barres d'appui dans les salles de bain), porter des chaussures appropriées et améliorer l'équilibre par l'exercice.

Diagnostic et traitement de l'ostéoporose

Test de densité osseuse (Ostéodensitométrie DEXA)

L'ostéodensitométrie DEXA est l'examen de référence pour mesurer la densité osseuse et diagnostiquer l'ostéoporose. C'est une procédure indolore et non invasive qui utilise des rayons X à faible dose pour mesurer la densité minérale osseuse au niveau de la hanche et de la colonne vertébrale. Les résultats de l'examen sont rapportés sous forme de T-score. Votre médecin vous recommandera quand passer une ostéodensitométrie en fonction de vos facteurs de risque. Généralement, elle est recommandée pour les femmes de 65 ans et plus et les hommes de 70 ans et plus, ou plus tôt si vous présentez des facteurs de risque.

Traitements médicaux

Si l'ostéoporose vous est diagnostiquée, votre médecin peut recommander des traitements médicaux pour ralentir la perte osseuse et réduire le risque de fracture. Ceux-ci incluent :

• Bisphosphonates : Ces médicaments ralentissent la dégradation osseuse et augmentent la densité osseuse. Ils sont disponibles sous forme orale et intraveineuse. Les exemples incluent l'alendronate (Fosamax), le risédronate (Actonel), l'ibandronate (Boniva) et l'acide zolédronique (Reclast).
• Dénosumab (Prolia) : Ce médicament bloque une protéine qui favorise la dégradation osseuse. Il est administré par injection tous les six mois.
• Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM) : Ces médicaments ont des effets similaires à ceux des œstrogènes sur les os, aidant à augmenter la densité osseuse. Un exemple est le raloxifène (Evista).
• Calcitonine : Ce médicament est une hormone qui aide à réguler les niveaux de calcium et peut ralentir la perte osseuse. Il est disponible sous forme de spray nasal ou d'injection.
• Tériparatide (Forteo) et Abaloparatide (Tymlos) : Ces médicaments sont des formes synthétiques de l'hormone parathyroïdienne qui stimulent la formation de nouvel os. Ils sont administrés par injections quotidiennes.
• Romosozumab (Evenity) : Ce médicament bloque la sclérostine, une protéine qui inhibe la formation osseuse. Il est administré par injections mensuelles pendant un an.

Le choix du médicament dépend de divers facteurs, notamment votre âge, votre sexe, vos antécédents médicaux et la gravité de votre ostéoporose. Votre médecin discutera des risques et des avantages de chaque médicament et vous aidera à choisir l'option de traitement la plus appropriée.

Gestion des fractures

Si vous subissez une fracture due à l'ostéoporose, une attention médicale rapide est cruciale. Le traitement peut inclure la gestion de la douleur, l'immobilisation (p. ex., plâtre ou attelle) et la chirurgie. La rééducation est essentielle pour retrouver force, mobilité et fonction. La kinésithérapie et l'ergothérapie peuvent vous aider à apprendre des stratégies pour prévenir les chutes futures et améliorer votre qualité de vie globale.

Considérations spéciales pour des populations spécifiques

Femmes postménopausées

La ménopause est un facteur de risque important pour l'ostéoporose en raison de la baisse des niveaux d'œstrogènes. Le traitement hormonal (traitement hormonal substitutif) peut aider à prévenir la perte osseuse chez les femmes postménopausées, mais il n'est pas sans risques. Discutez des risques et des avantages du traitement hormonal avec votre médecin.

Hommes

Bien que l'ostéoporose soit plus fréquente chez les femmes, les hommes sont également à risque, en particulier avec l'âge. Les facteurs de risque d'ostéoporose chez les hommes comprennent de faibles niveaux de testostérone, une consommation excessive d'alcool, le tabagisme et certaines conditions médicales. Les hommes doivent également suivre les stratégies de prévention décrites ci-dessus, notamment un apport adéquat en calcium et en vitamine D, des exercices avec mise en charge et des modifications du mode de vie.

Enfants et adolescents

Construire des os solides pendant l'enfance et l'adolescence est crucial pour prévenir l'ostéoporose plus tard dans la vie. Assurez-vous que les enfants et les adolescents reçoivent suffisamment de calcium et de vitamine D par l'alimentation et les suppléments, et encouragez-les à participer à des activités avec mise en charge. Évitez le tabagisme et la consommation excessive d'alcool.

Personnes atteintes de certaines conditions médicales

Les personnes atteintes de certaines conditions médicales, telles que la polyarthrite rhumatoïde, les maladies inflammatoires de l'intestin, la maladie cœliaque et les maladies rénales, présentent un risque plus élevé d'ostéoporose. Travaillez avec votre médecin pour gérer ces conditions et minimiser leur impact sur la santé osseuse. Vous pourriez avoir besoin de subir un test de densité osseuse et de recevoir des traitements médicaux pour prévenir la perte osseuse.

Perspectives mondiales sur la santé osseuse

Les pratiques culturelles et alimentaires jouent un rôle important dans la santé osseuse à travers le monde. Par exemple, dans certains pays asiatiques, la consommation de produits laitiers est relativement faible, et les gens comptent sur d'autres sources de calcium, comme le tofu et les légumes-feuilles verts. Dans certains pays africains, la carence en vitamine D est répandue en raison d'une exposition au soleil limitée et d'une pigmentation de la peau plus foncée.

L'accès aux soins de santé et aux tests de densité osseuse varie considérablement d'une région à l'autre. Dans certains pays en développement, l'accès aux ostéodensitométries DEXA et aux traitements médicaux de l'ostéoporose est limité. Les initiatives de santé publique visant à promouvoir la sensibilisation à la santé osseuse et à améliorer l'accès aux soins de santé sont cruciales pour relever le défi mondial de l'ostéoporose.

Conclusion

Gérer l'ostéoporose et maintenir la santé osseuse est un engagement de toute une vie. En comprenant les facteurs de risque, en adoptant des stratégies préventives et en recherchant des soins médicaux appropriés, les individus peuvent réduire considérablement leur risque de fractures et améliorer leur qualité de vie globale. N'oubliez pas de consulter votre professionnel de la santé pour élaborer un plan personnalisé qui répond à vos besoins et à votre situation spécifiques. Des os solides sont essentiels pour une vie saine et active, quel que soit votre âge ou votre lieu de résidence.

Ressources

• Fondation Internationale de l'Ostéoporose (IOF) : https://www.osteoporosis.foundation/
• National Osteoporosis Foundation (NOF) : https://www.nof.org/
• Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : https://www.who.int/