Évacuation en arrière-pays : Maîtriser les techniques de transport de patients en environnements isolés

Les environnements d'arrière-pays présentent des défis uniques pour les urgences médicales. Lorsqu'une évacuation est nécessaire, la compréhension et la mise en œuvre de techniques efficaces de transport de patients sont cruciales pour assurer la sécurité et le bien-être de la personne blessée ou malade. Ce guide offre un aperçu complet des compétences et des considérations essentielles pour un transport de patient réussi dans les zones isolées, applicable à divers paysages mondiaux.

I. Évaluation initiale et stabilisation

Avant d'entreprendre tout transport, une évaluation approfondie de l'état du patient est primordiale. Cela inclut l'évaluation de son niveau de conscience, de ses voies aériennes, de sa respiration et de sa circulation (ABC). Traitez immédiatement toute condition potentiellement mortelle. Envisagez la possibilité de lésions médullaires, en particulier en cas de chute ou de traumatisme. Une stabilisation adéquate est la clé pour prévenir d'autres blessures pendant le transport.

A. Évaluation primaire : ABC et interventions critiques

L'évaluation primaire se concentre sur l'identification et le traitement des menaces immédiates pour la vie :

• Voies aériennes : Assurez-vous que les voies aériennes sont dégagées et perméables. Utilisez des manœuvres manuelles comme l'inclinaison de la tête/le soulèvement du menton (si une lésion de la colonne vertébrale n'est pas suspectée) ou la subluxation de la mâchoire pour ouvrir les voies aériennes. Envisagez d'utiliser une canule oropharyngée (OPA) ou nasopharyngée (NPA) si vous êtes formé et si elle est disponible.
• Respiration : Évaluez la fréquence, la profondeur et l'effort respiratoires. Recherchez les signes de détresse respiratoire. Fournissez de l'oxygène supplémentaire si disponible et indiqué. Soyez prêt à assister la ventilation si nécessaire.
• Circulation : Vérifiez la fréquence cardiaque, sa force et la perfusion cutanée. Contrôlez toute hémorragie par pression directe, élévation et points de pression. Recherchez les signes de choc.

N'oubliez pas d'adapter votre approche en fonction de l'état du patient et des ressources disponibles. Une évaluation primaire rapide et efficace est vitale dans les situations où le temps est compté.

B. Considérations sur l'immobilisation rachidienne

Suspectez une lésion de la colonne vertébrale chez tout patient ayant subi un traumatisme à la tête, au cou ou au dos ; présentant un état mental altéré ; ou des déficits neurologiques. L'immobilisation est essentielle pour prévenir d'autres dommages à la moelle épinière. Cependant, une immobilisation complète en milieu isolé peut être difficile et comporter ses propres risques.

• Stabilisation manuelle : Maintenez une stabilisation manuelle de la tête et du cou jusqu'à ce qu'une méthode plus sûre soit disponible.
• Collier cervical : Appliquez un collier cervical si disponible et si vous êtes formé pour le faire. Assurez-vous que la taille et l'application sont correctes.
• Immobilisation improvisée : En l'absence d'une planche dorsale commerciale, improvisez avec les matériaux disponibles tels que des matelas de sol, des sacs à dos et des vêtements. L'objectif est de minimiser le mouvement de la colonne vertébrale pendant le transport.

Pesez soigneusement les avantages de l'immobilisation rachidienne par rapport aux risques potentiels, tels que l'augmentation du temps de transport et la difficulté à gérer les voies aériennes. Dans certaines situations, privilégier une évacuation rapide peut être plus bénéfique que de tenter une immobilisation complète.

C. Gestion de l'hypothermie et des dangers environnementaux

L'exposition au froid, au vent et à la pluie peut aggraver l'état d'un patient. L'hypothermie est un risque important dans les environnements d'arrière-pays et peut rapidement devenir mortelle.

• Prévention : Protégez le patient des éléments en fournissant une isolation (sacs de couchage, couvertures, vêtements supplémentaires), en construisant un abri et en minimisant l'exposition au vent et à l'humidité.
• Traitement : Réchauffez activement le patient en appliquant des compresses chaudes à l'aine, aux aisselles et au cou. Offrez des boissons chaudes et sucrées si le patient est conscient et capable d'avaler. Évitez de frotter les extrémités du patient, car cela peut provoquer le retour de sang froid vers le tronc et aggraver l'hypothermie.

Soyez également conscient des autres dangers environnementaux tels que le coup de chaleur, le mal des montagnes et la foudre. Prenez les précautions appropriées pour atténuer ces risques.

II. Conditionnement du patient et préparation au transport

Un conditionnement adéquat du patient est crucial pour assurer le confort, la stabilité et la sécurité pendant le transport. L'objectif est de fixer le patient à un dispositif de portage de manière à minimiser les mouvements et à prévenir d'autres blessures.

A. Sélection de la civière et brancards improvisés

La civière idéale dépend du terrain, de la distance et des ressources disponibles. Dans certaines situations, une civière commerciale peut être envisageable. Cependant, dans de nombreux scénarios d'arrière-pays, des brancards improvisés sont nécessaires.

• Civières commerciales : Des civières légères et pliables sont disponibles pour une utilisation en arrière-pays. Elles offrent un bon soutien et une bonne stabilité mais peuvent être encombrantes et difficiles à manœuvrer dans des espaces restreints.
• Brancards improvisés : Créez un brancard à l'aide de matériaux disponibles tels que de la corde, des poteaux, des bâches et des vêtements. Les conceptions courantes incluent le brancard en A, le brancard en poncho et la traction sur une couverture. Assurez-vous que le brancard est suffisamment solide pour supporter le poids du patient et répartir la charge uniformément.

Lors de la construction d'un brancard improvisé, donnez la priorité au confort et à la sécurité du patient. Rembourrez le brancard avec des matériaux souples pour éviter les escarres et fixez le patient avec des sangles ou de la corde pour l'empêcher de tomber.

B. Fixation du patient à la civière

Une fois le patient sur la civière, fixez-le avec des sangles ou de la corde pour empêcher tout mouvement pendant le transport. Assurez-vous que les sangles sont bien ajustées mais pas au point de restreindre la respiration ou la circulation.

• Techniques de sanglage : Utilisez une combinaison de sangles de poitrine, de hanche et de jambe pour sécuriser le patient. Croisez les sangles sur la poitrine et les hanches pour répartir la charge uniformément.
• Rembourrage : Utilisez du rembourrage pour protéger les proéminences osseuses et prévenir les escarres. Portez une attention particulière à la tête, à la colonne vertébrale et aux extrémités.
• Surveillance : Surveillez en permanence l'état du patient pendant le transport. Vérifiez régulièrement ses voies aériennes, sa respiration et sa circulation. Ajustez les sangles au besoin pour maintenir le confort et la stabilité.

C. Maintien de la température corporelle et du confort

Le maintien de la température corporelle du patient est essentiel, en particulier dans des conditions froides ou humides. Fournissez une isolation avec des couvertures, des sacs de couchage ou des vêtements supplémentaires. Protégez le patient du vent et de la pluie. Offrez des boissons chaudes si le patient est conscient et capable d'avaler.

De plus, donnez la priorité au confort du patient. Apportez réconfort et soutien émotionnel. Communiquez clairement sur le processus de transport et à quoi s'attendre. Répondez à toute préoccupation ou inconfort que le patient pourrait avoir.

III. Techniques de transport du patient

Le choix de la technique de transport dépend de l'état du patient, du terrain, de la distance à parcourir pour atteindre la sécurité et de la main-d'œuvre disponible. Plusieurs techniques peuvent être utilisées, chacune avec ses propres avantages et inconvénients.

A. Aides à la marche

Les aides à la marche conviennent aux patients capables de supporter un certain poids mais qui ont besoin d'aide pour l'équilibre et la stabilité.

• Aide par une personne : Le sauveteur fournit un soutien d'un côté du patient.
• Aide par deux personnes : Deux sauveteurs soutiennent le patient de chaque côté.
• Portage en berceau : Un sauveteur porte le patient dans ses bras. Ceci est adapté aux petits enfants ou aux adultes légers.

Les aides à la marche sont relativement faciles à mettre en œuvre et nécessitent un minimum d'équipement. Cependant, elles ne conviennent qu'aux courtes distances et aux blessures relativement légères.

B. Portages improvisés

Les portages improvisés sont utiles lorsque le patient est incapable de marcher mais que le terrain est trop difficile pour une civière. Ces techniques nécessitent plusieurs sauveteurs et une bonne coordination.

• Portage pompier : Un sauveteur porte le patient sur son épaule. C'est un portage ardu qui demande une force et un équilibre importants.
• Portage sur le dos : Un sauveteur porte le patient sur son dos. C'est un portage moins ardu que le portage pompier mais qui requiert tout de même une bonne force et un bon équilibre.
• Portage en chaise à deux sauveteurs : Deux sauveteurs entrecroisent leurs bras pour créer un siège pour le patient. C'est un portage relativement confortable mais qui exige une bonne coordination et communication.

Les portages improvisés peuvent être efficaces pour naviguer sur un terrain difficile mais sont fatigants pour les sauveteurs. Faites tourner les sauveteurs fréquemment pour éviter la fatigue.

C. Portages sur civière

Les portages sur civière sont la méthode de transport privilégiée pour les patients incapables de marcher et lorsque le terrain le permet. Ils offrent un bon soutien et une bonne stabilité au patient mais nécessitent plusieurs sauveteurs et un chemin dégagé.

• Portage à deux personnes : Deux sauveteurs portent la civière, un à chaque extrémité. Ceci convient aux courtes distances et aux terrains relativement plats.
• Portage à quatre personnes : Quatre sauveteurs portent la civière, deux à chaque extrémité. C'est plus stable et moins fatigant que le portage à deux personnes.
• Portage à six personnes : Six sauveteurs portent la civière, trois à chaque extrémité. C'est idéal pour les longues distances et les terrains accidentés.

Lors d'un portage sur civière, maintenez une bonne communication et coordination. Adoptez un rythme constant et évitez les mouvements brusques. Faites tourner les sauveteurs fréquemment pour éviter la fatigue. Envisagez d'utiliser une brouette ou un autre dispositif à roues pour aider au transport si disponible et approprié pour le terrain.

D. Systèmes de cordes pour terrain escarpé

En terrain escarpé ou technique, des systèmes de cordes peuvent être nécessaires pour transporter le patient en toute sécurité. Ces systèmes nécessitent une formation et un équipement spécialisés.

• Systèmes de descente : Utilisez un système de cordes pour descendre le patient sur une pente raide. Cela nécessite des ancrages, des cordes, des poulies et des dispositifs de friction.
• Systèmes de hissage : Utilisez un système de cordes pour hisser le patient sur une pente raide. Cela nécessite des ancrages, des cordes, des poulies et des dispositifs à avantage mécanique.

Les systèmes de cordes sont complexes et nécessitent une planification et une exécution minutieuses. Assurez-vous que tous les sauveteurs sont correctement formés et expérimentés dans leur utilisation. Utilisez toujours des mesures de sécurité appropriées, telles que des casques, des harnais et des dispositifs d'assurage.

IV. Travail d'équipe et communication

Un travail d'équipe et une communication efficaces sont essentiels pour la réussite des évacuations en arrière-pays. Des rôles et responsabilités clairs, des canaux de communication ouverts et une compréhension partagée des objectifs sont essentiels pour garantir la sécurité du patient et un transport efficace.

A. Établissement de rôles et responsabilités clairs

Avant d'initier le transport, attribuez des rôles spécifiques à chaque sauveteur. Cela inclut :

• Chef d'équipe : Responsable de la coordination globale et de la prise de décision.
• Responsable médical : Responsable de l'évaluation et du traitement du patient.
• Équipe de portage : Responsable du portage de la civière et du maintien de la stabilité du patient.
• Navigation : Responsable de la détermination de l'itinéraire et du guidage de l'équipe.
• Communication : Responsable de la communication avec les ressources extérieures.

Assurez-vous que chaque sauveteur comprend son rôle et ses responsabilités. Cela aidera à prévenir la confusion et à garantir que toutes les tâches sont accomplies efficacement.

B. Maintien de canaux de communication ouverts

Établissez des canaux de communication clairs entre les sauveteurs. Cela peut se faire à l'aide de radios, de signaux manuels ou de communication verbale. Assurez-vous que tous les sauveteurs peuvent entendre et comprendre les instructions.

Prenez régulièrement des nouvelles du patient pour évaluer son état et répondre à ses préoccupations. Communiquez tout changement dans l'état du patient au chef d'équipe et au responsable médical.

C. Prise de décision en environnements dynamiques

Les évacuations en arrière-pays sont des événements dynamiques qui nécessitent une adaptation et une prise de décision constantes. Soyez prêt à ajuster vos plans en fonction des conditions changeantes, telles que la météo, le terrain et l'état du patient.

Encouragez une communication ouverte et les retours de tous les membres de l'équipe. Valorisez les différentes perspectives et envisagez toutes les options avant de prendre une décision. Donnez la priorité à la sécurité et au bien-être du patient avant tout.

V. Soins post-évacuation et documentation

Une fois le patient évacué avec succès, fournissez des soins post-évacuation appropriés et documentez l'incident de manière approfondie. Ces informations sont précieuses pour améliorer les futurs efforts de sauvetage et garantir la responsabilité.

A. Transfert des soins à des prestataires médicaux de niveau supérieur

À l'arrivée dans un établissement médical, fournissez un rapport détaillé aux prestataires médicaux qui prennent le relais. Incluez des informations sur l'état du patient, le traitement fourni et le processus de transport.

Répondez à toutes les questions que les prestataires médicaux pourraient avoir et fournissez toute information supplémentaire qui pourrait être utile.

B. Documentation et rapport d'incident

Documentez l'incident de manière approfondie, y compris l'état du patient, le traitement fourni, le processus de transport et les défis rencontrés. Cette documentation doit être précise, complète et objective.

Signalez l'incident aux autorités compétentes, telles que les organisations de recherche et de sauvetage ou les services des parcs. Ces informations sont précieuses pour améliorer les futurs efforts de sauvetage et identifier les dangers potentiels.

C. Débriefing et leçons apprises

Organisez une séance de débriefing avec tous les sauveteurs impliqués dans l'évacuation. Discutez de ce qui s'est bien passé, de ce qui aurait pu être mieux fait et des leçons apprises. C'est l'occasion d'identifier les domaines d'amélioration et d'améliorer les futurs efforts de sauvetage.

Utilisez les informations recueillies lors du débriefing pour mettre à jour les protocoles et les programmes de formation. Partagez les leçons apprises avec d'autres organisations de sauvetage pour améliorer la sécurité globale en arrière-pays.

VI. Considérations sur l'équipement

Avoir le bon équipement est crucial pour une évacuation réussie en arrière-pays. Cette section décrit les catégories d'équipement essentielles et les considérations pour la sélection et l'entretien.

A. Fournitures médicales essentielles

Une trousse médicale bien approvisionnée est indispensable. Personnalisez la trousse en fonction des risques anticipés et des compétences de l'équipe. Les articles clés comprennent :

• Soins des plaies : Pansements (différentes tailles), compresses de gaze, lingettes antiseptiques, ruban adhésif, pansements compressifs.
• Médicaments : Analgésiques, antihistaminiques, auto-injecteur d'épinéphrine (le cas échéant), médicament anti-diarrhéique. Consultez un professionnel de la santé pour les médicaments appropriés en fonction du lieu et des conditions médicales potentielles.
• Gestion des voies aériennes : Canule oropharyngée (OPA), canule nasopharyngée (NPA), ballon-masque (BVM) (si formé).
• Matériel d'attelle : Attelle SAM, bandages triangulaires, bandages élastiques.
• Autre : Gants, ciseaux, lampe-stylo, thermomètre, tensiomètre (si formé).

Vérifiez régulièrement la trousse pour les médicaments périmés et les fournitures endommagées. Assurez-vous que tous les membres de l'équipe connaissent l'emplacement de la trousse médicale et savent comment utiliser son contenu.

B. Matériel de sauvetage et de transport

Un matériel de sauvetage et de transport approprié est essentiel pour déplacer le patient en toute sécurité. Cela inclut :

• Civière : Commerciale ou improvisée.
• Corde : Pour les systèmes de descente et de hissage en terrain escarpé.
• Harnais : Pour les sauveteurs travaillant en terrain escarpé.
• Casques : Pour les sauveteurs et les patients en terrain escarpé.
• Outils de navigation : Carte, boussole, GPS.
• Appareils de communication : Radio, téléphone satellite.

Choisissez un équipement léger, durable et adapté au terrain. Inspectez et entretenez régulièrement tout l'équipement pour vous assurer qu'il est en bon état de fonctionnement.

C. Équipement de protection individuelle (EPI)

L'équipement de protection individuelle est essentiel pour protéger les sauveteurs contre les blessures et les maladies. Cela inclut :

• Gants : Pour se protéger contre les agents pathogènes transmis par le sang.
• Protection oculaire : Pour se protéger contre les éclaboussures et les débris.
• Masques : Pour se protéger contre les agents pathogènes aéroportés.
• Vêtements appropriés : Pour se protéger contre les éléments.

Assurez-vous que tous les sauveteurs ont accès à un EPI approprié et savent comment l'utiliser correctement.

VII. Formation et éducation

Une formation et une éducation adéquates sont primordiales pour toute personne impliquée dans des évacuations en arrière-pays. Cette section met en évidence les sujets de formation et les ressources essentiels.

A. Certification en secourisme en milieu sauvage et RCR

Obtenez et maintenez une certification en secourisme en milieu sauvage et en RCR (réanimation cardio-respiratoire). Ces cours fournissent les connaissances et les compétences essentielles pour gérer les urgences médicales en environnements isolés.

B. Advanced Wilderness Life Support (AWLS) ou Wilderness EMT (WEMT)

Envisagez de suivre une formation avancée telle que l'AWLS ou le WEMT. Ces cours fournissent des connaissances et des compétences plus approfondies pour gérer des situations médicales complexes en arrière-pays.

C. Formation au sauvetage sur corde et au sauvetage technique

Si vous prévoyez de travailler en terrain escarpé ou technique, obtenez une formation spécialisée en sauvetage sur corde et en techniques de sauvetage technique. Cette formation vous fournira les compétences et les connaissances nécessaires pour utiliser en toute sécurité les systèmes de cordes pour le transport de patients.

D. Pratique continue et maintien des compétences

Exercez régulièrement vos compétences et participez à des cours de recyclage pour maintenir votre compétence. Mettez en pratique des scénarios dans des environnements réalistes pour vous préparer aux urgences du monde réel.

VIII. Conclusion

Les évacuations en arrière-pays sont des opérations complexes et difficiles qui nécessitent une planification minutieuse, un travail d'équipe efficace et des compétences spécialisées. En maîtrisant les techniques de transport de patients, en comprenant les défis uniques des environnements isolés et en donnant la priorité à la sécurité des patients, vous pouvez améliorer considérablement l'issue des urgences médicales en arrière-pays. N'oubliez pas que l'apprentissage continu, le maintien des compétences et le respect des protocoles établis sont cruciaux pour assurer le bien-être à la fois du patient et de l'équipe de sauvetage. Ce guide fournit une compréhension fondamentale ; recherchez toujours une formation formelle et les conseils de professionnels qualifiés avant de tenter toute opération de sauvetage en arrière-pays.