راهنمای جامع تکنیکهای حمل بیمار برای تخلیه در مناطق دورافتاده، شامل مهارتها و ملاحظات ضروری برای نجات ایمن و مؤثر.
تخلیه در مناطق دورافتاده: تسلط بر تکنیکهای حمل بیمار در محیطهای صعبالعبور
محیطهای دورافتاده و صعبالعبور چالشهای منحصر به فردی را برای اورژانسهای پزشکی ایجاد میکنند. هنگامی که تخلیه ضروری است، درک و اجرای تکنیکهای مؤثر حمل بیمار برای تضمین ایمنی و سلامت فرد مصدوم یا بیمار، حیاتی است. این راهنما یک مرور جامع از مهارتها و ملاحظات ضروری برای حمل موفق بیمار در مناطق دورافتاده را ارائه میدهد که در چشماندازهای متنوع جهانی قابل استفاده است.
I. ارزیابی اولیه و پایدارسازی
قبل از شروع هرگونه حمل و نقل، ارزیابی کامل وضعیت بیمار امری ضروری است. این شامل ارزیابی سطح هوشیاری، راه هوایی، تنفس و گردش خون (ABCs) میشود. هرگونه وضعیت تهدیدکننده حیات را فوراً برطرف کنید. پتانسیل آسیبهای ستون فقرات را، بهویژه در موارد سقوط یا تروما، در نظر بگیرید. پایدارسازی مناسب کلید جلوگیری از آسیب بیشتر در حین حمل و نقل است.
الف. ارزیابی اولیه: ABCs و مداخلات حیاتی
ارزیابی اولیه بر شناسایی و رسیدگی به تهدیدات فوری برای حیات تمرکز دارد:
- راه هوایی: از باز بودن و تمیز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کنید. از مانورهای دستی مانند سر به عقب/چانه به بالا (اگر به آسیب نخاعی مشکوک نیستید) یا مانور کشیدن فک برای باز کردن راه هوایی استفاده کنید. در صورت آموزش و در دسترس بودن، استفاده از ایروی دهانی (OPA) یا ایروی بینی (NPA) را در نظر بگیرید.
- تنفس: تعداد، عمق و تلاش تنفسی را ارزیابی کنید. به دنبال علائم دیسترس تنفسی باشید. در صورت وجود و نیاز، اکسیژن کمکی فراهم کنید. آماده باشید تا در صورت لزوم به تهویه کمک کنید.
- گردش خون: نبض، قدرت آن و پرفیوژن پوستی را بررسی کنید. هرگونه خونریزی را با فشار مستقیم، بالا بردن عضو و نقاط فشار کنترل کنید. به دنبال علائم شوک باشید.
به یاد داشته باشید که رویکرد خود را بر اساس وضعیت بیمار و منابع موجود تطبیق دهید. یک ارزیابی اولیه سریع و کارآمد در موقعیتهای حساس به زمان حیاتی است.
ب. ملاحظات بیحرکتسازی ستون فقرات
در هر بیماری که دچار تروما به سر، گردن یا کمر شده، وضعیت ذهنی تغییر یافته یا نقایص عصبی دارد، به آسیب ستون فقرات مشکوک شوید. بیحرکتسازی برای جلوگیری از آسیب بیشتر به نخاع حیاتی است. با این حال، بیحرکتسازی کامل در محیطهای دورافتاده میتواند چالشبرانگیز باشد و ممکن است خطرات خاص خود را داشته باشد.
- پایدارسازی دستی: تا زمانی که روشی امنتر در دسترس قرار گیرد، سر و گردن را به صورت دستی ثابت نگه دارید.
- کلار گردنی: اگر در دسترس است و در استفاده از آن آموزش دیدهاید، کلار گردنی را ببندید. از اندازه و نحوه صحیح بستن آن اطمینان حاصل کنید.
- بیحرکتسازی ابتکاری: در غیاب تخته پشتی استاندارد، با استفاده از مواد موجود مانند زیرانداز خواب، کولهپشتی و لباس، وسیلهای ابتکاری برای بیحرکتسازی بسازید. هدف، به حداقل رساندن حرکت ستون فقرات در حین حمل و نقل است.
مزایای بیحرکتسازی ستون فقرات را در برابر خطرات احتمالی آن، مانند افزایش زمان حمل و نقل و دشواری در مدیریت راه هوایی، به دقت بسنجید. در برخی شرایط، اولویت دادن به تخلیه سریع ممکن است مفیدتر از تلاش برای بیحرکتسازی کامل باشد.
پ. مدیریت هیپوترمی و خطرات محیطی
قرار گرفتن در معرض سرما، باد و باران میتواند وضعیت بیمار را تشدید کند. هیپوترمی (کاهش دمای بدن) یک خطر قابل توجه در محیطهای دورافتاده است و میتواند به سرعت به یک وضعیت تهدیدکننده حیات تبدیل شود.
- پیشگیری: با فراهم کردن عایق (کیسه خواب، پتو، لباس اضافی)، ساختن پناهگاه و به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض باد و رطوبت، از بیمار در برابر عوامل محیطی محافظت کنید.
- درمان: با قرار دادن بستههای گرمایشی در ناحیه کشاله ران، زیر بغل و گردن، بیمار را به طور فعال گرم کنید. اگر بیمار هوشیار است و قادر به بلعیدن است، نوشیدنیهای گرم و شیرین به او بدهید. از مالش دادن اندامهای بیمار خودداری کنید، زیرا این کار میتواند باعث بازگشت خون سرد به مرکز بدن و تشدید هیپوترمی شود.
همچنین، از سایر خطرات محیطی مانند گرمازدگی، بیماری ارتفاع و صاعقه آگاه باشید. اقدامات احتیاطی مناسب را برای کاهش این خطرات انجام دهید.
II. بستهبندی بیمار و آمادهسازی برای حمل
بستهبندی صحیح بیمار برای تضمین راحتی، ثبات و ایمنی در حین حمل و نقل بسیار مهم است. هدف، محکم کردن بیمار بر روی وسیله حمل به گونهای است که حرکت را به حداقل رسانده و از آسیب بیشتر جلوگیری کند.
الف. انتخاب برانکارد و ساخت برانکارد ابتکاری
برانکارد ایدهآل به نوع زمین، مسافت و منابع موجود بستگی دارد. در برخی شرایط، ممکن است استفاده از برانکارد استاندارد امکانپذیر باشد. با این حال، در بسیاری از سناریوهای مناطق دورافتاده، ساخت برانکاردهای ابتکاری ضروری است.
- برانکاردهای استاندارد: برانکاردهای سبک و تاشو برای استفاده در طبیعت موجود هستند. اینها پشتیبانی و ثبات خوبی را ارائه میدهند اما میتوانند حجیم بوده و مانور دادن با آنها در فضاهای تنگ دشوار باشد.
- برانکاردهای ابتکاری: با استفاده از مواد موجود مانند طناب، تیرک، پارچههای برزنتی و لباس، یک برانکارد بسازید. طرحهای رایج شامل برانکارد A-frame، برانکارد پانچو و کشیدن با پتو است. اطمینان حاصل کنید که برانکارد به اندازه کافی محکم است تا وزن بیمار را تحمل کرده و بار را به طور مساوی توزیع کند.
هنگام ساخت یک برانکارد ابتکاری، راحتی و ایمنی بیمار را در اولویت قرار دهید. برانکارد را با مواد نرم پدگذاری کنید تا از ایجاد زخم بستر جلوگیری شود و بیمار را با تسمه یا طناب محکم کنید تا از افتادن او جلوگیری شود.
ب. محکم کردن بیمار روی برانکارد
پس از قرار دادن بیمار روی برانکارد، او را با تسمه یا طناب محکم کنید تا از حرکت در حین حمل و نقل جلوگیری شود. اطمینان حاصل کنید که تسمهها محکم هستند اما آنقدر سفت نیستند که تنفس یا گردش خون را محدود کنند.
- تکنیکهای بستن تسمه: از ترکیبی از تسمههای سینه، لگن و پا برای محکم کردن بیمار استفاده کنید. تسمهها را به صورت ضربدری روی سینه و لگن ببندید تا بار به طور مساوی توزیع شود.
- پدگذاری: برای محافظت از برجستگیهای استخوانی و جلوگیری از زخم بستر از پد استفاده کنید. به سر، ستون فقرات و اندامها توجه ویژه داشته باشید.
- نظارت: در طول حمل و نقل به طور مداوم وضعیت بیمار را کنترل کنید. راه هوایی، تنفس و گردش خون او را به طور منظم بررسی کنید. تسمهها را در صورت لزوم برای حفظ راحتی و ثبات تنظیم کنید.
پ. حفظ دمای بدن و راحتی بیمار
حفظ دمای بدن بیمار، به خصوص در شرایط سرد یا مرطوب، حیاتی است. با پتو، کیسه خواب یا لباس اضافی عایقبندی کنید. بیمار را از باد و باران محافظت کنید. اگر بیمار هوشیار است و قادر به بلعیدن است، نوشیدنیهای گرم به او بدهید.
همچنین، راحتی بیمار را در اولویت قرار دهید. به او اطمینان خاطر و حمایت عاطفی بدهید. در مورد فرآیند حمل و نقل و آنچه باید انتظار داشته باشد به وضوح با او ارتباط برقرار کنید. به هرگونه نگرانی یا ناراحتی که بیمار ممکن است داشته باشد، رسیدگی کنید.
III. تکنیکهای حمل بیمار
انتخاب تکنیک حمل به وضعیت بیمار، نوع زمین، مسافت تا مکان امن و نیروی انسانی موجود بستگی دارد. چندین تکنیک را میتوان به کار برد که هر کدام مزایا و معایب خاص خود را دارند.
الف. کمک برای راه رفتن
کمک برای راه رفتن برای بیمارانی مناسب است که قادر به تحمل مقداری از وزن خود هستند اما برای حفظ تعادل و ثبات به کمک نیاز دارند.
- کمک یک نفره: امدادگر از یک طرف بیمار را حمایت میکند.
- کمک دو نفره: دو امدادگر از دو طرف بیمار را حمایت میکنند.
- حمل گهوارهای: یک امدادگر بیمار را در آغوش خود حمل میکند. این روش برای کودکان کوچک یا بزرگسالان سبکوزن مناسب است.
اجرای کمک برای راه رفتن نسبتاً آسان است و به تجهیزات کمی نیاز دارد. با این حال، این روشها فقط برای مسافتهای کوتاه و آسیبهای نسبتاً خفیف مناسب هستند.
ب. حملهای ابتکاری
حملهای ابتکاری زمانی مفید هستند که بیمار قادر به راه رفتن نیست اما زمین برای استفاده از برانکارد بسیار چالشبرانگیز است. این تکنیکها به چندین امدادگر و هماهنگی خوب نیاز دارند.
- حمل آتشنشانی: یک امدادگر بیمار را روی شانه خود حمل میکند. این یک حمل پرفشار است که به قدرت و تعادل قابل توجهی نیاز دارد.
- حمل کولهپشتی: یک امدادگر بیمار را بر پشت خود حمل میکند. این روش نسبت به حمل آتشنشانی فشار کمتری دارد اما همچنان به قدرت و تعادل خوب نیاز دارد.
- حمل با صندلی دو نفره: دو امدادگر دستان خود را در هم قفل میکنند تا یک صندلی برای بیمار ایجاد کنند. این یک حمل نسبتاً راحت است اما به هماهنگی و ارتباط خوب نیاز دارد.
حملهای ابتکاری میتوانند برای پیمودن زمینهای دشوار مؤثر باشند اما برای امدادگران خستهکننده هستند. برای جلوگیری از خستگی، امدادگران را به طور مکرر تعویض کنید.
پ. حمل با برانکارد
حمل با برانکارد روش ترجیحی برای حمل بیمارانی است که قادر به راه رفتن نیستند و زمین اجازه میدهد. این روش پشتیبانی و ثبات خوبی را برای بیمار فراهم میکند اما به چندین امدادگر و یک مسیر پاک نیاز دارد.
- حمل دو نفره: دو امدادگر برانکارد را حمل میکنند، هر کدام در یک انتها. این روش برای مسافتهای کوتاه و زمینهای نسبتاً هموار مناسب است.
- حمل چهار نفره: چهار امدادگر برانکارد را حمل میکنند، دو نفر در هر انتها. این روش پایدارتر و کمخستهکنندهتر از حمل دو نفره است.
- حمل شش نفره: شش امدادگر برانکارد را حمل میکنند، سه نفر در هر انتها. این روش برای مسافتهای طولانی و زمینهای ناهموار ایدهآل است.
هنگام انجام حمل با برانکارد، ارتباط و هماهنگی خوب را حفظ کنید. از یک سرعت ثابت استفاده کنید و از حرکات ناگهانی خودداری کنید. برای جلوگیری از خستگی، امدادگران را به طور مکرر تعویض کنید. در صورت وجود و مناسب بودن برای زمین، استفاده از چرخ دستی یا وسیله چرخدار دیگر را برای کمک به حمل و نقل در نظر بگیرید.
ت. سیستمهای طناب برای زمینهای شیبدار
در زمینهای شیبدار یا فنی، ممکن است برای حمل ایمن بیمار به سیستمهای طناب نیاز باشد. این سیستمها به آموزش و تجهیزات تخصصی نیاز دارند.
- سیستمهای فرود: از یک سیستم طناب برای پایین آوردن بیمار از یک شیب تند استفاده کنید. این کار به کارگاه، طناب، قرقره و ابزارهای اصطکاکی نیاز دارد.
- سیستمهای بالاکشی: از یک سیستم طناب برای بالا کشیدن بیمار از یک شیب تند استفاده کنید. این کار به کارگاه، طناب، قرقره و ابزارهای مکانیکی برای افزایش مزیت مکانیکی نیاز دارد.
سیستمهای طناب پیچیده هستند و به برنامهریزی و اجرای دقیق نیاز دارند. اطمینان حاصل کنید که همه امدادگران در استفاده از آنها به درستی آموزش دیده و با تجربه هستند. همیشه از اقدامات ایمنی مناسب مانند کلاه ایمنی، هارنس و ابزارهای حمایت استفاده کنید.
IV. کار تیمی و ارتباطات
کار تیمی و ارتباطات مؤثر برای موفقیت در تخلیه در مناطق دورافتاده ضروری است. نقشها و مسئولیتهای واضح، کانالهای ارتباطی باز و درک مشترک از اهداف برای تضمین ایمنی بیمار و حمل و نقل کارآمد حیاتی است.
الف. تعیین نقشها و مسئولیتهای واضح
قبل از شروع حمل و نقل، نقشهای مشخصی را به هر امدادگر اختصاص دهید. این شامل موارد زیر است:
- رهبر تیم: مسئول هماهنگی کلی و تصمیمگیری.
- ارائهدهنده خدمات پزشکی: مسئول ارزیابی و درمان بیمار.
- تیم برانکارد: مسئول حمل برانکارد و حفظ ثبات بیمار.
- ناوبر: مسئول تعیین مسیر و راهنمایی تیم.
- ارتباطات: مسئول ارتباط با منابع خارجی.
اطمینان حاصل کنید که هر امدادگر نقش و مسئولیتهای خود را درک میکند. این به جلوگیری از سردرگمی و اطمینان از تکمیل کارآمد همه وظایف کمک میکند.
ب. حفظ کانالهای ارتباطی باز
کانالهای ارتباطی واضحی بین امدادگران ایجاد کنید. این کار را میتوان با استفاده از رادیو، علائم دستی یا ارتباط کلامی انجام داد. اطمینان حاصل کنید که همه امدادگران میتوانند دستورالعملها را بشنوند و بفهمند.
به طور منظم با بیمار صحبت کنید تا وضعیت او را ارزیابی کرده و به هرگونه نگرانی رسیدگی کنید. هرگونه تغییر در وضعیت بیمار را به رهبر تیم و ارائهدهنده خدمات پزشکی اطلاع دهید.
پ. تصمیمگیری در محیطهای پویا
تخلیه در مناطق دورافتاده رویدادهای پویایی هستند که به سازگاری و تصمیمگیری مداوم نیاز دارند. آماده باشید تا برنامههای خود را بر اساس شرایط متغیر مانند آب و هوا، زمین و وضعیت بیمار تنظیم کنید.
ارتباطات باز و بازخورد از همه اعضای تیم را تشویق کنید. به دیدگاههای مختلف ارزش دهید و قبل از تصمیمگیری همه گزینهها را در نظر بگیرید. ایمنی و سلامت بیمار را بالاتر از هر چیز دیگری در اولویت قرار دهید.
V. مراقبتهای پس از تخلیه و مستندسازی
پس از تخلیه موفقیتآمیز بیمار، مراقبتهای مناسب پس از تخلیه را ارائه دهید و حادثه را به طور کامل مستند کنید. این اطلاعات برای بهبود تلاشهای نجات در آینده و تضمین پاسخگویی ارزشمند است.
الف. انتقال مراقبت به ارائهدهندگان خدمات پزشکی سطح بالاتر
پس از رسیدن به یک مرکز پزشکی، گزارش مفصلی را به ارائهدهندگان خدمات پزشکی گیرنده ارائه دهید. اطلاعاتی در مورد وضعیت بیمار، درمان ارائه شده و فرآیند حمل و نقل را شامل شود.
به هر سؤالی که ارائهدهندگان خدمات پزشکی ممکن است داشته باشند پاسخ دهید و هرگونه اطلاعات اضافی که ممکن است مفید باشد را ارائه دهید.
ب. مستندسازی و گزارش حادثه
حادثه را به طور کامل مستند کنید، از جمله وضعیت بیمار، درمان ارائه شده، فرآیند حمل و نقل و هرگونه چالشی که با آن مواجه شدید. این مستندات باید دقیق، کامل و عینی باشد.
حادثه را به مقامات مربوطه مانند سازمانهای جستجو و نجات یا خدمات پارک گزارش دهید. این اطلاعات برای بهبود تلاشهای نجات در آینده و شناسایی خطرات بالقوه ارزشمند است.
پ. بازبینی و درسهای آموخته شده
یک جلسه بازبینی با همه امدادگرانی که در تخلیه شرکت داشتند برگزار کنید. در مورد اینکه چه چیزی خوب پیش رفت، چه کاری میتوانست بهتر انجام شود و هر درس آموخته شده بحث کنید. این فرصتی برای شناسایی زمینههای بهبود و تقویت تلاشهای نجات در آینده است.
از اطلاعات جمعآوری شده در جلسه بازبینی برای به روز رسانی پروتکلها و برنامههای آموزشی استفاده کنید. درسهای آموخته شده را با سایر سازمانهای نجات به اشتراک بگذارید تا ایمنی کلی در مناطق دورافتاده بهبود یابد.
VI. ملاحظات تجهیزات
داشتن تجهیزات مناسب برای یک تخلیه موفق در مناطق دورافتاده حیاتی است. این بخش دستهبندیهای تجهیزات ضروری و ملاحظات برای انتخاب و نگهداری آنها را تشریح میکند.
الف. لوازم پزشکی ضروری
یک کیت پزشکی مجهز ضروری است. کیت را بر اساس خطرات پیشبینی شده و مهارتهای تیم سفارشی کنید. موارد کلیدی عبارتند از:
- مراقبت از زخم: بانداژ (در اندازههای مختلف)، پدهای گاز، دستمالهای ضدعفونی کننده، چسب، پانسمان تروما.
- داروها: مسکنها، آنتیهیستامینها، تزریقکننده خودکار اپینفرین (در صورت لزوم)، داروی ضد اسهال. برای داروهای مناسب بر اساس مکان و شرایط پزشکی بالقوه با یک متخصص پزشکی مشورت کنید.
- مدیریت راه هوایی: ایروی دهانی (OPA)، ایروی بینی (NPA)، بگ-ولو-ماسک (BVM) (در صورت آموزش).
- مواد آتلبندی: آتل SAM، باندهای سه گوش، باندهای کشی.
- سایر موارد: دستکش، قیچی، چراغ قوه قلمی، دماسنج، دستگاه فشارسنج (در صورت آموزش).
به طور منظم کیت را برای داروهای تاریخ مصرف گذشته و لوازم آسیب دیده بررسی کنید. اطمینان حاصل کنید که همه اعضای تیم مکان کیت پزشکی و نحوه استفاده از محتویات آن را میدانند.
ب. تجهیزات نجات و حمل و نقل
تجهیزات نجات و حمل و نقل مناسب برای جابجایی ایمن بیمار ضروری است. این شامل:
- برانکارد: استاندارد یا ابتکاری.
- طناب: برای سیستمهای فرود و بالاکشی در زمینهای شیبدار.
- هارنس: برای امدادگرانی که در زمینهای شیبدار کار میکنند.
- کلاه ایمنی: برای امدادگران و بیماران در زمینهای شیبدار.
- ابزارهای ناوبری: نقشه، قطبنما، GPS.
- دستگاههای ارتباطی: رادیو، تلفن ماهوارهای.
تجهیزاتی را انتخاب کنید که سبک، بادوام و مناسب برای زمین باشند. به طور منظم تمام تجهیزات را بازرسی و نگهداری کنید تا از سالم بودن آنها اطمینان حاصل شود.
پ. تجهیزات حفاظت فردی (PPE)
تجهیزات حفاظت فردی برای محافظت از امدادگران در برابر آسیب و بیماری ضروری است. این شامل:
- دستکش: برای محافظت در برابر پاتوژنهای منتقله از طریق خون.
- محافظ چشم: برای محافظت در برابر پاشش مایعات و ذرات.
- ماسک: برای محافظت در برابر پاتوژنهای منتقله از طریق هوا.
- لباس مناسب: برای محافظت در برابر عوامل محیطی.
اطمینان حاصل کنید که همه امدادگران به PPE مناسب دسترسی دارند و میدانند چگونه به درستی از آن استفاده کنند.
VII. آموزش و تحصیلات
آموزش و تحصیلات کافی برای هر کسی که در تخلیه در مناطق دورافتاده شرکت میکند، امری ضروری است. این بخش موضوعات و منابع آموزشی ضروری را برجسته میکند.
الف. گواهینامه کمکهای اولیه در طبیعت و CPR
گواهینامه کمکهای اولیه در طبیعت و CPR را دریافت و تمدید کنید. این دورهها دانش و مهارتهای ضروری برای مدیریت اورژانسهای پزشکی در محیطهای دورافتاده را فراهم میکنند.
ب. پشتیبانی پیشرفته حیات در طبیعت (AWLS) یا تکنسین فوریتهای پزشکی در طبیعت (WEMT)
به دنبال آموزشهای پیشرفته مانند AWLS یا WEMT باشید. این دورهها دانش و مهارتهای عمیقتری را برای مدیریت موقعیتهای پزشکی پیچیده در طبیعت فراهم میکنند.
پ. آموزش نجات با طناب و نجات فنی
اگر پیشبینی میکنید که در زمینهای شیبدار یا فنی کار خواهید کرد، آموزشهای تخصصی در زمینه نجات با طناب و تکنیکهای نجات فنی را دریافت کنید. این آموزش مهارتها و دانش لازم برای استفاده ایمن از سیستمهای طناب برای حمل بیمار را به شما ارائه میدهد.
ت. تمرین مداوم و حفظ مهارت
به طور منظم مهارتهای خود را تمرین کنید و در دورههای بازآموزی شرکت کنید تا مهارت خود را حفظ کنید. سناریوها را در محیطهای واقعی تمرین کنید تا برای اورژانسهای دنیای واقعی آماده شوید.
VIII. نتیجهگیری
تخلیه در مناطق دورافتاده عملیات پیچیده و چالشبرانگیزی است که به برنامهریزی دقیق، کار تیمی مؤثر و مهارتهای تخصصی نیاز دارد. با تسلط بر تکنیکهای حمل بیمار، درک چالشهای منحصر به فرد محیطهای دورافتاده و اولویت دادن به ایمنی بیمار، میتوانید به طور قابل توجهی نتیجه اورژانسهای پزشکی در طبیعت را بهبود بخشید. به یاد داشته باشید که یادگیری مداوم، حفظ مهارت و پایبندی به پروتکلهای تعیین شده برای تضمین سلامت بیمار و تیم نجات حیاتی است. این راهنما یک درک پایهای را فراهم میکند؛ همیشه قبل از اقدام به هرگونه عملیات نجات در مناطق دورافتاده، از متخصصان واجد شرایط آموزش رسمی و راهنمایی دریافت کنید.