Looduses esmaabi andmine: Globaalne juhend arstiabiks eraldatud piirkondades

Kujutage ette, et matkate Andide kõrguvates tippudes, sõidate süstaga Norra kaugetes fjordides või olete mitmepäevasel rännakul Kagu-Aasia džunglites. Ilu on hingemattev, kuid professionaalne arstiabi on tundide või isegi päevade kaugusel. Lihtne väänatud hüppeliiges, äkiline allergiline reaktsioon või sügav lõikehaav ei ole enam väike ebamugavus; see on tõsine olukord, mis nõuab teadmisi, oskusi ja rahulikku juhtimist. See on looduses esmaabi andmise (WFA) valdkond.

Erinevalt linna esmaabist, kus peamine eesmärk on patsiendi stabiliseerimine kuni parameedikute saabumiseni mõne minuti jooksul, on WFA mõeldud kaugetesse keskkondadesse, kus juurdepääs lõplikule ravile on oluliselt viibinud. See on terviklik raamistik, mis annab teile võimekuse hallata meditsiinilisi hädaolukordi pikema aja jooksul, kasutades piiratud ressursse ning tehes kriitilisi otsuseid ravi ja evakuatsiooni kohta. See juhend annab globaalse perspektiivi looduses esmaabi andmise põhimõtetele ja praktikatele, varustades teid alusteadmistega, et avastada meie planeeti turvalisemalt ja enesekindlamalt.

Looduses esmaabi andmise aluspõhimõtted: Paradigma nihe

Üleminek linna esmaabilt looduses esmaabile nõuab põhimõttelist mõtteviisi muutust. Kolm peamist põhimõtet defineerivad selle erinevuse:

Viivitusega arstiabi: WFA nurgakivi on eeldus, et professionaalne abi ei saabu kiiresti. Teie roll laieneb esmareageerijast pikaajaliseks hooldajaks.
Piiratud ressursid: Teil on ainult see, mis on teie seljakotis. WFA rõhutab tugevalt improviseerimist, probleemide lahendamist ja piiratud esmaabikomplekti ning igapäevase varustuse maksimaalset ärakasutamist.
Keskkonnategurid: Äärmuslikud ilmastikutingimused, raske maastik ja metsloomad lisavad keerukust. Patsiendi (ja enda) kaitsmine keskkonna eest on sama kriitiline kui nende vigastuste ravimine.

Nende väljakutsetega toimetuleku keskmes on süstemaatiline lähenemine, mida nimetatakse patsiendi hindamise süsteemiks (PAS). PAS on teie teekaart probleemide avastamiseks, raviprioriteetide seadmiseks ja surve all mõistlike otsuste tegemiseks.

Patsiendi hindamise süsteem (PAS): Teie samm-sammuline juhend

Stressirohkes olukorras on lihtne samme unustada või keskenduda dramaatilisele (kuid mitte eluohtlikule) vigastusele. PAS pakub struktureeritud järjestust, mis tagab, et tegelete kõige kriitilisemate probleemidega esimesena. Järgige seda iga kord, iga patsiendi puhul.

1. Olukorra hindamine: Kas on ohutu?

Enne kui kiirustate appi, peatuge ja hinnake olukorda. Teie ohutus on esmatähtis. Te ei saa kedagi aidata, kui teist saab ka ise patsient.

Mina olen number üks: Hinnake otseseid ohte endale ja oma grupile. Kas läheduses on kivivaringuid, ebastabiilne nõlv, äike või ohtlik loom? Ärge sisenege sündmuskohta enne, kui see on ohutu.
Mis sinuga juhtus? Määrake vigastusmehhanism (MOI). Kas nad kukkusid kõrgelt? Kas neid tabas kukkuv ese? MOI mõistmine aitab ennustada võimalikke vigastusi, eriti nähtamatuid, nagu sisemine verejooks või selgroovigastus.
Mitte minu peale: Kandke alati isikukaitsevahendeid (PPE), nagu kindaid, et kaitsta end kehavedelike eest.
Kas on veel kedagi? Määrake patsientide arv. Grupiõnnetuse korral võib olla vajalik triaaž, et seada esikohale kõige kriitilisemas seisundis olevate inimeste abistamine.
Mis on üldmulje? (Surnud või elus?): Kujundage üldine mulje patsiendi seisundist. Kas ta on teadvusel ja räägib või on teadvuseta ega reageeri? See aitab teil olukorra tõsidust kohe alguses hinnata.

2. Esmane hindamine (esmane ülevaatus): Eluohtlike seisundite leidmine ja käsitlemine

See kiire, praktiline kontroll võtab vähem kui 60 sekundit ja keskendub koheste, eluohtlike probleemide tuvastamisele ja haldamisele. Me kasutame akronüümi ABCDE.

A - Airway (Hingamisteed): Kas patsiendi hingamisteed on avatud ja puhtad? Kui ta räägib, on need avatud. Kui ta on teadvuseta, kasutage pea kallutamise, lõua tõstmise või alalõua ettepoole nihutamise võtet nende avamiseks. Kontrollige takistuste olemasolu.
B - Breathing (Hingamine): Kas patsient hingab? Vaadake, kuulake ja tunnetage hingetõmbeid 5-10 sekundit. Kui ta ei hinga, alustage südamemassaaži ja kunstlikku hingamist. Kui ta hingab, hinnake hingamissagedust ja -kvaliteeti.
C - Circulation (Vereringe): Kas patsiendil on pulss? Kontrollige unearteri (kaelal) või kodarluuarteri (randmel) pulssi. Tehke 'verekontroll', libistades kiiresti käed üle tema keha, et kontrollida suurt, eluohtlikku verejooksu. Peatage igasugune tugev verejooks koheselt otsese survega.
D - Disability (Teadvus/selgroog): Hinnake tema teadvuse taset ja kontrollige võimalikku selgroovigastust. Levinud skaala on AVPU: Alertne, reageerib Verbaalsele stiimulile, reageerib Painful (valulikule) stiimulile või Unresponsive (ei reageeri). Kui kahtlustate selgroovigastust vigastusmehhanismi (MOI) põhjal (nt suur kukkumine, kiire suusaõnnetus), peate kaitsma tema selgroogu edasiste liigutuste eest.
E - Environment/Exposure (Keskkond/Kaitse): Kaitske patsienti ilmastikuolude eest. Asetage ta isoleerivale matile, katke teki või hädaabivarjualusega ja eemaldage kõik märjad riided. See ennetab hüpotermiat, mis võib iga vigastust keerulisemaks muuta.

3. Ülevaatus pealaest jalatallani (teisene ülevaatus): Üksikasjalik uurimine

Kui olete kõik eluohtlikud seisundid hallanud, on aeg põhjalikuks füüsiliseks läbivaatuseks, et leida kõik muu. See on tahtlik, praktiline läbivaatus pealaest jalatallani, otsides ja tundes deformatsioone, põrutusi, marrastusi, torkehaavu, põletusi, hellust, rebendeid ja turset (DCAP-BTLS).

Uuringu ajal koguge patsiendilt (kui ta on teadvusel) või teistelt grupiliikmetelt ka SAMPLE anamneesi:

S - Symptoms (Sümptomid): Mida nad tunnevad? Kus valutab? Milline valu on?
A - Allergies (Allergiad): Kas nad on allergilised mõnele ravimile, toidule või putukale?
M - Medications (Ravimid): Kas nad võtavad mingeid retsepti- või käsimüügiravimeid?
P - Pertinent Medical History (Oluline meditsiiniline ajalugu): Kas neil on mingeid eelnevaid haigusseisundeid nagu astma, diabeet või südameprobleemid?
L - Last Ins and Outs (Viimati söödud/joodud): Millal nad viimati midagi sõid või jõid? Millal nad viimati urineerisid või roojasid?
E - Events Leading Up (Eelnevad sündmused): Paluge neil kirjeldada täpselt, mis juhtus, oma sõnadega.

4. Elulised näitajad: Patsiendi seisundi jälgimine

Eluliste näitajate mõõtmine ja registreerimine aja jooksul on ülioluline, et mõista, kas patsiendi seisund paraneb, püsib samana või halveneb. Peamised elulised näitajad välitingimustes on:

Reageerimistasand (LOR): Kasutades eelnevalt mainitud AVPU skaalat.
Südame löögisagedus (HR): Lugege pulssi 30 sekundit ja korrutage kahega. Märkige üles, kas see on tugev, nõrk, regulaarne või ebaregulaarne.
Hingamissagedus (RR): Lugege hingetõmbeid 30 sekundit ja korrutage kahega. Märkige üles, kas hingamine on kerge, vaevaline või pindmine.
Naha värvus, temperatuur ja niiskus (SCTM): Kontrollige nahka kõhul või seljal. Kas see on roosa, kahvatu või sinakas? Kas see on soe või jahe? Kas see on kuiv või niiske/külm higi? Kahvatu, jahe, niiske nahk võib olla šoki märk.

Pange oma leiud koos ajaga kirja ja kontrollige elulisi näitajaid stabiilse patsiendi puhul iga 15 minuti järel või ebastabiilse patsiendi puhul iga 5 minuti järel.

5. Probleemikeskne ravi ja SOAP-märkmed

Pärast hindamist on teil nimekiri probleemidest. Tegelege nendega tähtsuse järjekorras. See on ka hetk, mil peaksite kõik dokumenteerima, kasutades SOAP-märget. See standardiseeritud formaat on hindamatu väärtusega ravi jälgimiseks ja patsiendi üleandmiseks kõrgema taseme raviasutusele.

S - Subjektiivne: Mida patsient teile räägib (tema sümptomid, lugu). See on SAMPLE anamnees.
O - Objektiivne: Mida te vaatlete (elulised näitajad, leiud pealaest jalatallani ülevaatusest).
A - Assessment (Hinnang): Teie kokkuvõte patsiendi seisundist ja tuvastatud probleemidest.
P - Plan (Plaan): Mida te olete teinud ja mida plaanite teha (nt "Lahastatud vasak sääreluu. Jälgitakse elulisi näitajaid iga 15 minuti järel. Plaan on patsient homme hommikul abiga välja aidata.").

Levinumate looduses esinevate vigastuste ja haiguste käsitlemine

Patsiendi hindamise süsteemiga relvastatuna saate nüüd läheneda konkreetsetele probleemidele. Siin on ülevaade, kuidas käsitleda mõningaid levinumaid probleeme, millega võite kokku puutuda kõikjal maailmas.

Traumaatilised vigastused

Haavahooldus ja infektsioonide ennetamine: Väikesed lõikehaavad võivad metsikus looduses muutuda suurteks probleemideks. Võtmetähtsusega on agressiivne puhastamine. Loputage haava kõrgsurve all puhta (ideaalis töödeldud) veega, kasutades loputussüstalt. Eemaldage kogu nähtav praht. Pärast puhastamist kandke peale antibiootilist salvi ja katke steriilse sidemega. Vahetage sidet iga päev ja jälgige hoolikalt infektsiooni märke: punetus, turse, mäda, kuumus ja haavast lähtuvad punased jooned.

Verejooksu peatamine: Tõsise verejooksu korral on teie peamine vahend otsene surve. Rakendage haavale tugevat ja pidevat survet steriilse marli või kõige puhtama saadaoleva riidega. Kui veri imbub läbi, lisage peale uusi kihte – ärge eemaldage algset sidet. Enamiku verejooksudest saab sel viisil peatada. Žgutt on viimane abinõu eluohtliku arteriaalse verejooksu korral jäsemest, mida ei saa otsese survega kontrolli alla. Kaasaegsed kaubanduslikud žgutid (nagu CAT või SOFTT-W) on väga tõhusad, kuid peate olema koolitatud nende õigeks paigaldamiseks. Ärge kunagi improviseerige žgutti õhukese nööri või traadiga.

Lihas-skeleti vigastused (venitused, nikastused, luumurrud): Kukkumised ja väänamised on tavalised. Esmane ravi on RICE (Puhkus, Immobiliseerimine, Külm, Kõrgemale tõstmine). Kahtlustatava luumurru või raske nikastuse korral peate liigese immobiliseerima, et vältida edasisi vigastusi ja vähendada valu. Seda tehakse lahastamisega. Hea lahas on jäik, hästi polsterdatud ja immobiliseerib liigesed vigastusest ülal- ja allpool. Lahaseid saab improviseerida matkakeppidest, telgivaiadest, magamismattidest või puuokstest, kinnitades need rihmade, teibi või riidega.

Pea-, kaela- ja selgroovigastused: Kui vigastusmehhanism viitab selgroovigastusele (kukkumine >1 meeter, löök pähe, suure kiirusega kokkupõrge), peate eeldama, et see on olemas, kuni vastupidine on tõestatud. Prioriteet on selgroo liikumise piiramine. Hoidke pead käsitsi neutraalses, sirges asendis. Ärge liigutage patsienti, kui see pole ohutuse tagamiseks absoluutselt vajalik. See on tõsine olukord, mis nõuab peaaegu alati professionaalset evakueerimist.

Keskkonnast tingitud hädaolukorrad

Hüpotermia ja külmakahjustus: Külm on vaikne tapja. Hüpotermia tekib siis, kui keha sisetemperatuur langeb. Märgid ulatuvad värisemisest ja kehvast koordinatsioonist (kerge) kuni segasuse, letargia ja värisemise lakkamiseni (raske). Ravi hõlmab edasise soojuskao vältimist (varjualune, kuivad riided, isolatsioon), välise soojuse pakkumist (kuumaveepudelid kaenlaalustesse ja kubemesse) ja soojade, magusate jookide andmist, kui patsient on teadvusel. Külmakahjustuse (külmunud kude, tavaliselt jäsemetel) korral kaitske piirkonda uuesti külmumise eest. Soojendage kude uuesti üles ainult siis, kui pole ohtu, et see uuesti külmub. Ülessoojendamine on äärmiselt valus ja seda on kõige parem teha kontrollitud keskkonnas.

Kuumakurnatus ja kuumarabandus: Kuumas kliimas on oht ülekuumenemine. Kuumakurnatust iseloomustab tugev higistamine, nõrkus, peavalu ja iiveldus. Ravi seisneb varjus puhkamises, elektrolüütidega jookidega rehüdreerimises ja keha jahutamises. Kuumarabandus on eluohtlik hädaolukord, kus keha jahutusmehhanism lakkab töötamast. Tunnusmärgiks on vaimse seisundi muutus (segasus, kummaline käitumine, krambid või reageerimatus), sageli kuuma ja kuiva nahaga (kuigi nad võivad endiselt higistada). Elutähtis on kohene ja agressiivne jahutamine. Kastke patsient jahedasse vette või valage teda pidevalt üle, samal ajal teda tuulutades. See nõuab kohest evakueerimist.

Mäestikuhaigus: Esineb mägistes piirkondades üle maailma, Himaalajast Kaljumäestikuni. Akuutne mäestikuhaigus (AMS) tundub nagu halb pohmell (peavalu, iiveldus, väsimus). Parim ravi on puhata samal kõrgusel ja mitte tõusta kõrgemale, kuni sümptomid kaovad. Kui sümptomid süvenevad, on ainus ravi laskumine. Raskemad vormid on kõrgmäestiku ajuturse (HACE - aju turse) ja kõrgmäestiku kopsuturse (HAPE - vedelik kopsudes), mis on eluohtlikud ja nõuavad kohest laskumist ja meditsiinilist sekkumist.

Meditsiinilised probleemid ja hammustused

Allergilised reaktsioonid ja anafülaksia: Tõsine allergiline reaktsioon (anafülaksia) võib põhjustada nõgestõbe, näo ja kõri turset ning rasket hingamisraskust. See on tõeline meditsiiniline hädaolukord. Kui inimesel on retseptiga epinefriini autoinjektor (nagu EpiPen), peate olema valmis aitama tal seda kohe kasutada. Sellele järgnevad sageli antihistamiinikumid, kuid epinefriin on elupäästev ravim.

Maohammustused: Esiteks, liikuge maost eemale, et vältida teist hammustust. Hoidke patsient rahulikuna ja võimalikult paigal, et aeglustada mürgi levikut. Immobiliseerige hammustatud jäse õrnalt umbes südame kõrgusel. Ärge kasutage diskrediteeritud meetodeid nagu haava lõikamine, mürgi imemine, jää pealepanek või žguti kasutamine. Ainus lõplik ravi on vastumürk, seega on prioriteet patsient võimalikult kiiresti ja ohutult haiglasse toimetada.

Oma looduses esmaabi komplekti koostamine

Teie esmaabikomplekt peaks olema kohandatud teie reisi kestusele, keskkonnale ja grupi suurusele. Eeltäidetud komplektid on hea lähtepunkt, kuid kohandage neid alati. Korraldage esemed veekindlatesse kottidesse ja teadke, kus kõik asub.

Iga komplekti põhikomponendid:

Haavahooldus: Steriilsed marli padjakesed (erinevad suurused), mittekleepuvad sidemed, plaastrid, liblikplaastrid, villiravi (moleskin, teip), antiseptilised salvrätikud, antibiootiline salv.
Tööriistad: Traumakäärid (riiete lõikamiseks), pintsetid, loputussüstal, haaknõelad.
Isikukaitsevahendid (PPE): Nitriilkindad, elustamismask.
Ravimid: Valuvaigistid (ibuprofeen, paratsetamool), antihistamiinikumid (allergiate vastu), isiklikud retseptiravimid.
Lihas-skeleti süsteem: Elastne side (nagu ACE side), kolmnurkrätikud (lingudeks), sporditeip, SAM lahas (väga mitmekülgne).
Hädaabi/ellujäämine: Hädaabitekk/-kott, vile, väike peegel, tulesüütaja.

Lisad mitmepäevastele või ekspeditsioonikomplektidele:

Rohkem kõike ülaltoodut.
Haava sulgemise komplekt (steri-strips).
Suuremad lahastamismaterjalid.
Ravimid levinud reisihaiguste vastu (kõhulahtisus, kõhukinnisus, antatsiidid).
Veepuhastustabletid.
Satelliitsõnumisaatja või isiklik asukohamajakas (PLB) hädaolukordadeks.

Vaimne pool: Psühholoogiline esmaabi ja otsuste tegemine

Teie võime jääda rahulikuks ja mõelda selgelt on teie kõige olulisem oskus. Patsient ja ülejäänud grupp vaatavad teie poole juhtimise saamiseks. Praktiseerige psühholoogilist esmaabi: olge rahulik, enesekindel ja kaastundlik. Kinnitage patsiendile, et teil on plaan ja olete seal, et teda aidata.

Otsuste tegemine metsikus looduses on keeruline. Teie plaan areneb pidevalt vastavalt patsiendi seisundile, ilmale, teie grupi tugevusele ja maastikule. Põhiküsimus on sageli: "Kas jääme siia või läheme? Ja kui läheme, siis kuidas?"

Evakueerimine: Kõige raskem otsus

Mitte iga vigastus ei vaja helikopterit. Evakueerimise otsustamine on tõsine samm. Kaaluge neid tegureid:

Haiguse/vigastuse raskusaste: Kas see on oht elule, jäsemele või nägemisele? Kas patsiendi seisund halveneb vaatamata teie hoolitsusele?
Grupi võimekus: Kas patsient saab kõndida ise, abiga või üldse mitte? Kas ülejäänud grupp on piisavalt tugev, et aidata?
Ressursid: Kas teil on piisavalt toitu, vett ja peavarju, et oodata abi või ise evakueeruda?
Keskkond: Milline on ilmaprognoos? Milline on maastik teie ja raja alguse vahel?

Kui otsustate, et evakueerimine on vajalik, peate valima iseseisva evakueerimise (aeglaselt välja kõndimine) või välise abi kutsumise vahel PLB, satelliitsõnumisaatja kaudu või saates oma grupiliikmeid abi järele. Abi kutsumine algatab päästeoperatsiooni, mis hõlmab riski päästjatele, seega ei tohiks seda otsust kunagi kergekäeliselt teha.

Sertifikaadi saamine: Miks koolitus on möödapääsmatu

See artikkel on infoallikas, mitte praktilise koolituse asendaja. Lugeda sellest, kuidas jalga lahastada, on tohutult erinev sellest, kui seda tegelikult külmas ja vihmas teha. Kvaliteetne looduses esmaabi kursus annab teile praktilised oskused ja otsustuskindluse, mida on vaja tõelises hädaolukorras tõhusaks tegutsemiseks.

Otsige sertifitseerimiskursusi mainekatelt ülemaailmsetelt või riiklikelt organisatsioonidelt. Levinumad tasemed on:

Wilderness First Aid (WFA): 16-tunnine kursus, standard välitingimustes harrastajatele isiklikel reisidel.
Wilderness Advanced First Aid (WAFA): 40-tunnine kursus neile, kes juhivad gruppe või teevad pikemaid, kaugemaid reise.
Wilderness First Responder (WFR): 80-tunnine professionaalne standard välitingimuste juhtidele, giididele ja otsingu- ja päästemeeskonna liikmetele.

Sellesse koolitusse investeerimine on investeering enda ja kõigi, kellega koos reisite, ohutusse. See muudab teid pealtvaatajast võimekaks esmareageerijaks, olenemata sellest, kuhu teie seiklused teid viivad. Olge valmis, hankige koolitus ja avastage maailma enesekindlalt.