Wildnis-Erste-Hilfe: Ein globaler Leitfaden für die medizinische Versorgung an abgelegenen Orten

Stellen Sie sich vor, Sie wandern durch die hohen Gipfel der Anden, fahren mit dem Kajak durch die abgelegenen Fjorde Norwegens oder unternehmen eine mehrtägige Trekkingtour im Dschungel Südostasiens. Die Schönheit ist atemberaubend, aber professionelle medizinische Hilfe ist Stunden, wenn nicht sogar Tage entfernt. Ein einfacher verstauchter Knöchel, eine plötzliche allergische Reaktion oder ein tiefer Schnitt ist keine kleine Unannehmlichkeit mehr; es ist eine ernste Situation, die Wissen, Geschick und ruhige Führung erfordert. Das ist der Bereich der Wildnis-Erste-Hilfe (WFA).

Im Gegensatz zur urbanen Ersten Hilfe, bei der das Hauptziel darin besteht, einen Patienten zu stabilisieren, bis Sanitäter in wenigen Minuten eintreffen, ist die WFA für abgelegene Umgebungen konzipiert, in denen der Zugang zu definitiver Versorgung erheblich verzögert ist. Es ist ein umfassendes Rahmenwerk, das Sie befähigt, medizinische Notfälle über längere Zeiträume mit begrenzten Ressourcen zu bewältigen und kritische Entscheidungen über Versorgung und Evakuierung zu treffen. Dieser Leitfaden bietet eine globale Perspektive auf die Prinzipien und Praktiken der Wildnis-Erste-Hilfe und stattet Sie mit dem grundlegenden Wissen aus, um unseren Planeten sicherer und selbstbewusster zu erkunden.

Die Kernprinzipien der Wildnis-Erste-Hilfe: Ein Paradigmenwechsel

Der Übergang von der urbanen zur Wildnis-Erste-Hilfe erfordert einen grundlegenden Wandel in der Denkweise. Drei Kernprinzipien definieren diesen Unterschied:

• Verzögerte medizinische Versorgung: Der Eckpfeiler der WFA ist die Annahme, dass professionelle Hilfe nicht schnell kommt. Ihre Rolle erweitert sich von einem 'Ersthelfer' zu einem Langzeitversorger.
• Begrenzte Ressourcen: Sie haben nur das, was in Ihrem Rucksack ist. Die WFA legt großen Wert auf Improvisation, Problemlösung und die optimale Nutzung eines begrenzten Erste-Hilfe-Sets und alltäglicher Ausrüstung.
• Umweltfaktoren: Extreme Wetterbedingungen, anspruchsvolles Gelände und Wildtiere fügen zusätzliche Komplexitätsebenen hinzu. Den Patienten (und sich selbst) vor der Umgebung zu schützen, ist ebenso entscheidend wie die Behandlung seiner Verletzungen.

Im Zentrum der Bewältigung dieser Herausforderungen steht ein systematischer Ansatz, der als Patienten-Beurteilungs-System (PAS) bezeichnet wird. Das PAS ist Ihr Fahrplan, um Probleme aufzudecken, Behandlungen zu priorisieren und unter Druck fundierte Entscheidungen zu treffen.

Das Patienten-Beurteilungs-System (PAS): Ihre Schritt-für-Schritt-Anleitung

In einer stressigen Situation ist es leicht, Schritte zu vergessen oder sich auf eine dramatische (aber nicht lebensbedrohliche) Verletzung zu konzentrieren. Das PAS bietet eine strukturierte Abfolge, die sicherstellt, dass Sie die kritischsten Probleme zuerst angehen. Befolgen Sie es jedes Mal, bei jedem Patienten.

1. Lagebeurteilung: Ist es sicher?

Bevor Sie zu Hilfe eilen, halten Sie an und beurteilen Sie die Lage. Ihre Sicherheit hat oberste Priorität. Sie können niemandem helfen, wenn Sie selbst zum Patienten werden.

• Meine Sicherheit zuerst: Suchen Sie nach unmittelbaren Gefahren für sich und Ihre Gruppe. Gibt es Steinschlag, einen instabilen Hang, Blitze oder ein gefährliches Tier in der Nähe? Betreten Sie den Ort erst, wenn er sicher ist.
• Unfallhergang: Bestimmen Sie den Verletzungsmechanismus (Mechanism of Injury, MOI). Sind sie aus großer Höhe gefallen? Wurden sie von einem fallenden Gegenstand getroffen? Das Verständnis des MOI hilft, potenzielle Verletzungen vorherzusagen, insbesondere unsichtbare wie innere Blutungen oder Wirbelsäulenschäden.
• Persönliche Schutzausrüstung (PSA): Tragen Sie immer persönliche Schutzausrüstung (PSA), wie Handschuhe, um sich vor Körperflüssigkeiten zu schützen.
• Anzahl der Patienten: Bestimmen Sie die Anzahl der Patienten. Bei einem Gruppenunfall kann eine Triage erforderlich sein, um die Versorgung der am schwersten Verletzten zu priorisieren.
• Allgemeiner Eindruck: Bilden Sie sich einen allgemeinen Eindruck vom Zustand des Patienten. Ist er bei Bewusstsein und spricht, oder ist er bewusstlos und nicht ansprechbar? Dies hilft Ihnen, die Schwere der Situation von Anfang an einzuschätzen.

2. Erstbeurteilung (Primary Survey): Lebensbedrohungen finden und beheben

Diese schnelle, praktische Überprüfung dauert weniger als 60 Sekunden und konzentriert sich auf die Identifizierung und Behandlung unmittelbarer, lebensbedrohlicher Probleme. Wir verwenden das Akronym ABCDE.

• A - Airway (Atemwege): Sind die Atemwege des Patienten offen und frei? Wenn er spricht, sind sie offen. Bei Bewusstlosigkeit verwenden Sie den Kopf-Neige-Kinn-Anhebe-Griff oder den Esmarch-Handgriff, um sie zu öffnen. Suchen Sie nach Blockaden.
• B - Breathing (Atmung): Atmet der Patient? Schauen, lauschen und fühlen Sie 5-10 Sekunden lang nach Atemzügen. Wenn er nicht atmet, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung und Beatmung. Wenn er atmet, beurteilen Sie die Frequenz und Qualität.
• C - Circulation (Kreislauf): Hat der Patient einen Puls? Überprüfen Sie den Karotis- (Hals) oder Radialispuls (Handgelenk). Führen Sie einen 'Blood Sweep' durch, indem Sie schnell mit den Händen über den Körper fahren, um nach starken, lebensbedrohlichen Blutungen zu suchen. Stillen Sie schwere Blutungen sofort mit direktem Druck.
• D - Disability (Neurologischer Status): Beurteilen Sie den Bewusstseinszustand und prüfen Sie auf eine mögliche Wirbelsäulenverletzung. Eine gängige Skala ist AVPU: Alert (Wach), reagiert auf Verbale Ansprache, reagiert auf Painful Stimuli (Schmerzreize) oder Unresponsive (Reaktionslos). Wenn Sie aufgrund des MOI (z. B. ein schwerer Sturz, ein Hochgeschwindigkeits-Skiunfall) eine Wirbelsäulenverletzung vermuten, müssen Sie die Wirbelsäule vor weiteren Bewegungen schützen.
• E - Environment/Exposure (Umgebung/Exposition): Schützen Sie den Patienten vor den Elementen. Legen Sie ihn auf eine isolierende Unterlage, bedecken Sie ihn mit einer Decke oder einem Notfallbiwak und entfernen Sie nasse Kleidung. Dies verhindert eine Unterkühlung, die jede Verletzung verkomplizieren kann.

3. Kopf-bis-Fuß-Untersuchung (Secondary Survey): Eine detaillierte Untersuchung

Sobald Sie alle Lebensbedrohungen behandelt haben, ist es Zeit für eine gründliche körperliche Untersuchung, um alles andere zu finden. Dies ist eine gezielte, praktische Untersuchung von Kopf bis Fuß, bei der Sie auf Deformitäten, Prellungen, Schürfwunden, Stichwunden, Verbrennungen, Druckschmerz, Risswunden und Schwellungen achten und tasten.

Während der Untersuchung sollten Sie auch eine SAMPLE-Anamnese vom Patienten (falls er bei Bewusstsein ist) oder von anderen in der Gruppe erheben:

• S - Symptome: Was fühlen sie? Wo tut es weh? Wie fühlt sich der Schmerz an?
• A - Allergien: Sind sie allergisch gegen Medikamente, Lebensmittel oder Insekten?
• M - Medikamente: Nehmen sie verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Medikamente ein?
• P - Pertinente Krankengeschichte: Haben sie Vorerkrankungen wie Asthma, Diabetes oder Herzprobleme?
• L - Letzte Aufnahme und Ausscheidung: Wann haben sie das letzte Mal etwas gegessen oder getrunken? Wann haben sie zuletzt uriniert oder Stuhlgang gehabt?
• E - Ereignisse, die zum Vorfall führten: Bitten Sie sie, genau zu beschreiben, was in ihren eigenen Worten passiert ist.

4. Vitalzeichen: Den Zustand des Patienten verfolgen

Die regelmäßige Erfassung und Aufzeichnung von Vitalzeichen ist entscheidend, um zu verstehen, ob sich der Zustand eines Patienten verbessert, gleich bleibt oder verschlechtert. Wichtige Vitalzeichen im Gelände sind:

• Bewusstseinszustand (Level of Responsiveness, LOR): Unter Verwendung der zuvor erwähnten AVPU-Skala.
• Herzfrequenz (HF): Zählen Sie den Puls für 30 Sekunden und multiplizieren Sie mit zwei. Notieren Sie, ob er stark, schwach, regelmäßig oder unregelmäßig ist.
• Atemfrequenz (AF): Zählen Sie die Atemzüge für 30 Sekunden und multiplizieren Sie mit zwei. Notieren Sie, ob die Atmung leicht, angestrengt oder flach ist.
• Hautfarbe, -temperatur und -feuchtigkeit: Überprüfen Sie die Haut am Bauch oder Rücken. Ist sie rosig, blass oder bläulich? Ist sie warm oder kühl? Ist sie trocken oder feucht/klammm? Blasse, kühle, klamme Haut kann ein Zeichen für einen Schock sein.

Notieren Sie Ihre Befunde, einschließlich der Uhrzeit, und überprüfen Sie die Vitalzeichen alle 15 Minuten bei einem stabilen Patienten oder alle 5 Minuten bei einem instabilen Patienten.

5. Problemorientierte Versorgung und SOAP-Notizen

Nach Ihrer Beurteilung haben Sie eine Liste von Problemen. Behandeln Sie sie in der Reihenfolge ihrer Priorität. Dies ist auch der Zeitpunkt, an dem Sie alles mit einer SOAP-Notiz dokumentieren sollten. Dieses standardisierte Format ist von unschätzbarem Wert für die Nachverfolgung der Versorgung und für die Übergabe des Patienten an eine höhere Versorgungsstufe.

• S - Subjektiv: Was der Patient Ihnen erzählt (seine Symptome, die Geschichte). Dies ist die SAMPLE-Anamnese.
• O - Objektiv: Was Sie beobachten (Vitalzeichen, Befunde aus der Kopf-bis-Fuß-Untersuchung).
• A - Assessment (Einschätzung): Ihre Zusammenfassung des Zustands des Patienten und der identifizierten Probleme.
• P - Plan: Was Sie getan haben und was Sie vorhaben (z.B. "Linkes Unterbein geschient. Vitalzeichen werden alle 15 Minuten überwacht. Plan, den Patienten morgen früh mit Unterstützung herauszuführen.").

Umgang mit häufigen Verletzungen und Erkrankungen in der Wildnis

Ausgestattet mit dem Patienten-Beurteilungs-System können Sie nun spezifische Probleme angehen. Hier ist ein Blick darauf, wie man einige der häufigsten Probleme behandelt, denen Sie überall auf der Welt begegnen könnten.

Traumatische Verletzungen

Wundversorgung und Infektionsprävention: Kleine Schnitte können im Backcountry zu großen Problemen werden. Der Schlüssel ist eine aggressive Reinigung. Spülen Sie die Wunde mit hohem Druck und sauberem (idealerweise aufbereitetem) Wasser unter Verwendung einer Spülspritze. Entfernen Sie alle sichtbaren Fremdkörper. Tragen Sie nach der Reinigung eine antibiotische Salbe auf und decken Sie sie mit einem sterilen Verband ab. Wechseln Sie den Verband täglich und achten Sie genau auf Anzeichen einer Infektion: Rötung, Schwellung, Eiter, Hitze und rote Streifen, die von der Wunde ausgehen.

Blutungskontrolle: Bei starken Blutungen ist Ihr Hauptwerkzeug der direkte Druck. Üben Sie festen, kontinuierlichen Druck auf die Wunde mit einer sterilen Gaze oder dem saubersten verfügbaren Tuch aus. Wenn Blut durchsickert, legen Sie weitere Schichten darauf – entfernen Sie nicht den ursprünglichen Verband. Die meisten Blutungen können auf diese Weise kontrolliert werden. Ein Tourniquet ist das letzte Mittel bei lebensbedrohlichen arteriellen Blutungen an einer Extremität, die nicht durch direkten Druck kontrolliert werden können. Moderne kommerzielle Tourniquets (wie ein CAT oder SOFTT-W) sind sehr effektiv, aber Sie müssen in ihrer korrekten Anwendung geschult sein. Improvisieren Sie niemals ein Tourniquet mit dünnem Seil oder Draht.

Verletzungen des Bewegungsapparates (Verstauchungen, Zerrungen, Frakturen): Stürze und Verdrehungen sind häufig. Die Erstbehandlung ist RICE (Rest/Ruhe, Immobilize/Ruhigstellen, Cold/Kühlen, Elevate/Hochlagern). Bei einem vermuteten Bruch oder einer schweren Verstauchung müssen Sie das Gelenk ruhigstellen, um weitere Verletzungen zu vermeiden und Schmerzen zu lindern. Dies geschieht durch Schienung. Eine gute Schiene ist starr, gut gepolstert und immobilisiert die Gelenke oberhalb und unterhalb der Verletzung. Sie können Schienen mit Trekkingstöcken, Zeltstangen, Isomatten oder Ästen improvisieren und mit Gurten, Klebeband oder Stoff befestigen.

Kopf-, Nacken- und Wirbelsäulenverletzungen: Wenn der Verletzungsmechanismus auf eine Wirbelsäulenverletzung hindeutet (Sturz >1 Meter, Schlag auf den Kopf, Hochgeschwindigkeitsaufprall), müssen Sie eine solche annehmen, bis das Gegenteil bewiesen ist. Die Priorität ist die Immobilisierung der Wirbelsäule. Halten Sie den Kopf manuell in einer neutralen, achsengerechten Position. Bewegen Sie den Patienten nicht, es sei denn, es ist aus Sicherheitsgründen absolut notwendig. Dies ist eine ernste Situation, die fast immer eine professionelle Evakuierung erfordert.

Umweltbedingte Notfälle

Hypothermie (Unterkühlung) und Erfrierungen: Kälte ist ein stiller Mörder. Unterkühlung tritt auf, wenn die Körperkerntemperatur sinkt. Die Anzeichen reichen von Zittern und schlechter Koordination (mild) bis hin zu Verwirrung, Lethargie und dem Ausbleiben des Zitterns (schwer). Die Behandlung umfasst die Verhinderung weiteren Wärmeverlusts (Unterstand, trockene Kleidung, Isolierung), die Zufuhr externer Wärme (heisse Wasserflaschen in Achselhöhlen und Leistengegend) und die Gabe von warmen, zuckerhaltigen Getränken, wenn der Patient bei Bewusstsein ist. Bei Erfrierungen (gefrorenes Gewebe, typischerweise an den Extremitäten) schützen Sie den Bereich vor erneutem Einfrieren. Wärmen Sie das Gewebe nur wieder auf, wenn keine Gefahr besteht, dass es erneut gefriert. Das Aufwärmen ist extrem schmerzhaft und sollte am besten in einer kontrollierten Umgebung erfolgen.

Hitzeerschöpfung und Hitzschlag: In heißen Klimazonen besteht die Gefahr der Überhitzung. Hitzeerschöpfung ist durch starkes Schwitzen, Schwäche, Kopfschmerzen und Übelkeit gekennzeichnet. Die Behandlung besteht darin, im Schatten zu ruhen, mit Elektrolytgetränken zu rehydrieren und den Körper zu kühlen. Hitzschlag ist ein lebensbedrohlicher Notfall, bei dem der Kühlmechanismus des Körpers versagt. Das Kennzeichen ist eine Veränderung des Geisteszustands (Verwirrung, bizarres Verhalten, Krampfanfall oder Reaktionslosigkeit), oft mit heißer, trockener Haut (obwohl sie möglicherweise noch schwitzen). Sofortige, aggressive Kühlung ist lebenswichtig. Tauchen Sie den Patienten in kühles Wasser oder übergießen Sie ihn kontinuierlich, während Sie ihm Luft zufächeln. Dies erfordert eine sofortige Evakuierung.

Höhenkrankheit: Tritt in Bergregionen weltweit auf, vom Himalaya bis zu den Rocky Mountains. Die Akute Bergkrankheit (AMS) fühlt sich an wie ein schlimmer Kater (Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit). Die beste Behandlung ist, auf gleicher Höhe zu rasten und nicht weiter aufzusteigen, bis die Symptome abklingen. Wenn sich die Symptome verschlimmern, ist der Abstieg die einzige Heilung. Schwerere Formen sind das Höhenhirnödem (HACE - Schwellung des Gehirns) und das Höhenlungenödem (HAPE - Flüssigkeit in der Lunge), die lebensbedrohlich sind und einen sofortigen Abstieg und medizinische Intervention erfordern.

Medizinische Probleme und Bisse

Allergische Reaktionen und Anaphylaxie: Eine schwere allergische Reaktion (Anaphylaxie) kann Nesselsucht, Schwellungen im Gesicht und Rachen sowie schwere Atembeschwerden verursachen. Dies ist ein echter medizinischer Notfall. Wenn die Person einen verschriebenen Epinephrin-Autoinjektor (wie einen EpiPen) hat, müssen Sie bereit sein, ihr bei der sofortigen Anwendung zu helfen. Darauf folgen oft Antihistaminika, aber Epinephrin ist das lebensrettende Medikament.

Schlangenbisse: Entfernen Sie sich zuerst von der Schlange, um einen zweiten Biss zu vermeiden. Halten Sie den Patienten ruhig und so still wie möglich, um die Ausbreitung des Giftes zu verlangsamen. Immobilisieren Sie die gebissene Extremität sanft auf etwa Herzhöhe. Wenden Sie keine veralteten Methoden an wie das Aufschneiden der Wunde, das Aussaugen von Gift, das Auflegen von Eis oder die Verwendung eines Tourniquets. Die einzige definitive Behandlung ist ein Gegengift, daher hat die schnellstmögliche und sicherste Verbringung des Patienten in ein Krankenhaus Priorität.

Zusammenstellung Ihres Wildnis-Erste-Hilfe-Sets

Ihr Erste-Hilfe-Set sollte auf die Dauer Ihrer Reise, die Umgebung und die Gruppengröße zugeschnitten sein. Vorgefertigte Sets sind ein guter Ausgangspunkt, aber passen Sie sie immer an. Organisieren Sie die Gegenstände in wasserdichten Beuteln und wissen Sie, wo alles ist.

Kernkomponenten für jedes Set:

• Wundversorgung: Sterile Gazekompressen (verschiedene Größen), antihaftbeschichtete Wundauflagen, Pflaster, Wundverschlussstreifen, Blasenbehandlung (Moleskin, Tape), antiseptische Tücher, antibiotische Salbe.
• Werkzeuge: Traumaschere (zum Schneiden von Kleidung), Pinzette, Spülspritze, Sicherheitsnadeln.
• Persönliche Schutzausrüstung (PSA): Nitrilhandschuhe, CPR-Maske.
• Medikamente: Schmerzmittel (Ibuprofen, Paracetamol), Antihistaminika (gegen Allergien), persönliche verschreibungspflichtige Medikamente.
• Bewegungsapparat: Elastische Binde (wie eine ACE-Binde), Dreieckstücher (für Schlingen), Sporttape, SAM-Schiene (sehr vielseitig).
• Notfall/Überleben: Notfalldecke/Biwaksack, Pfeife, kleiner Spiegel, Feuerstarter.

Zusätze für mehrtägige oder Expeditions-Kits:

• Mehr von allem oben Genannten.
• Wundverschluss-Set (Steri-Strips).
• Größere Schienungsmaterialien.
• Medikamente gegen häufige Reisekrankheiten (Durchfall, Verstopfung, Antazida).
• Wasserreinigungstabletten.
• Satelliten-Messenger oder persönlicher Notsender (PLB) für Notfälle.

Die mentale Komponente: Psychologische Erste Hilfe und Entscheidungsfindung

Ihre Fähigkeit, ruhig zu bleiben und klar zu denken, ist Ihre wichtigste Fähigkeit. Der Patient und der Rest der Gruppe werden sich an Ihnen als Führungsperson orientieren. Praktizieren Sie psychologische Erste Hilfe: Seien Sie ruhig, selbstbewusst und mitfühlend. Versichern Sie dem Patienten, dass Sie einen Plan haben und da sind, um ihm zu helfen.

Die Entscheidungsfindung in der Wildnis ist komplex. Ihr Plan wird sich ständig weiterentwickeln, basierend auf dem Zustand des Patienten, dem Wetter, der Stärke Ihrer Gruppe und dem Gelände. Die grundlegende Frage ist oft: "Bleiben wir hier, oder gehen wir? Und wenn wir gehen, wie?"

Evakuierung: Die schwierigste Entscheidung

Nicht jede Verletzung erfordert einen Hubschrauber. Die Entscheidung für eine Evakuierung ist ein ernsthafter Schritt. Berücksichtigen Sie diese Faktoren:

• Schwere der Krankheit/Verletzung: Besteht eine Bedrohung für Leben, Gliedmaßen oder Sehvermögen? Verschlechtert sich der Zustand des Patienten trotz Ihrer Pflege?
• Fähigkeit der Gruppe: Kann der Patient allein, mit Unterstützung oder gar nicht gehen? Ist der Rest der Gruppe stark genug, um zu helfen?
• Ressourcen: Haben Sie genug Nahrung, Wasser und Unterkunft, um auf Hilfe zu warten oder sich selbst zu evakuieren?
• Umgebung: Wie ist die Wettervorhersage? Wie ist das Gelände zwischen Ihnen und dem Ausgangspunkt?

Wenn Sie sich für eine Evakuierung entscheiden, müssen Sie dann zwischen einer Selbstrettung (langsames Herausgehen) oder dem Rufen externer Hilfe über einen PLB, Satelliten-Messenger oder das Entsenden von Mitgliedern Ihrer Gruppe zur Hilfe wählen. Das Rufen von Hilfe leitet eine Rettung ein, die ein Risiko für die Retter birgt, daher sollte diese Entscheidung niemals leichtfertig getroffen werden.

Zertifizierung: Warum Training nicht verhandelbar ist

Dieser Artikel ist eine Informationsquelle, kein Ersatz für praktisches Training. Darüber zu lesen, wie man ein Bein schient, ist grundlegend anders, als es tatsächlich bei Kälte und Regen zu tun. Ein qualitativ hochwertiger Wildnis-Erste-Hilfe-Kurs wird Ihnen die praktischen Fähigkeiten und die Entscheidungssicherheit vermitteln, die erforderlich sind, um in einem echten Notfall effektiv zu sein.

Suchen Sie nach Zertifizierungskursen von seriösen globalen oder nationalen Organisationen. Gängige Stufen sind:

• Wilderness First Aid (WFA): Ein 16-stündiger Kurs, der Standard für Outdoor-Enthusiasten auf persönlichen Reisen.
• Wilderness Advanced First Aid (WAFA): Ein 40-stündiger Kurs für diejenigen, die Gruppen leiten oder längere, abgelegenere Touren unternehmen.
• Wilderness First Responder (WFR): Der 80-stündige professionelle Standard für Outdoor-Führer, Guides und Mitglieder von Such- und Rettungsdiensten.

In diese Ausbildung zu investieren, ist eine Investition in die Sicherheit von Ihnen selbst und allen, mit denen Sie reisen. Es verwandelt Sie von einem Zuschauer in einen fähigen Ersthelfer, egal wohin Ihre Abenteuer Sie führen. Seien Sie vorbereitet, lassen Sie sich ausbilden und erkunden Sie die Welt mit Zuversicht.