Evakuierung im freien Gelände: Patiententransporttechniken in abgelegenen Umgebungen meistern

Umgebungen im freien Gelände (Backcountry) stellen einzigartige Herausforderungen für medizinische Notfälle dar. Wenn eine Evakuierung notwendig wird, ist das Verstehen und Anwenden effektiver Patiententransporttechniken entscheidend, um die Sicherheit und das Wohlbefinden der verletzten oder kranken Person zu gewährleisten. Dieser Leitfaden bietet einen umfassenden Überblick über wesentliche Fähigkeiten und Überlegungen für einen erfolgreichen Patiententransport in abgelegenen Gebieten, anwendbar in verschiedensten globalen Landschaften.

I. Erstbeurteilung und Stabilisierung

Vor Beginn eines Transports ist eine gründliche Beurteilung des Zustands des Patienten von größter Bedeutung. Dies umfasst die Bewertung von Bewusstsein, Atemwegen, Atmung und Kreislauf (ABC-Schema). Behandeln Sie lebensbedrohliche Zustände sofort. Berücksichtigen Sie die Möglichkeit von Wirbelsäulenverletzungen, insbesondere bei Stürzen oder Traumata. Eine ordnungsgemäße Stabilisierung ist der Schlüssel zur Vermeidung weiterer Verletzungen während des Transports.

A. Primärbeurteilung: ABC-Schema und kritische Interventionen

Die Primärbeurteilung konzentriert sich auf die Identifizierung und Behandlung unmittelbarer Lebensbedrohungen:

• Atemwege: Stellen Sie freie und durchgängige Atemwege sicher. Verwenden Sie manuelle Manöver wie das Überstrecken des Kopfes mit Anheben des Kinns (wenn keine Wirbelsäulenverletzung vermutet wird) oder den Esmarch-Handgriff, um die Atemwege zu öffnen. Erwägen Sie die Verwendung eines Oropharyngealtubus (Guedel-Tubus) oder Nasopharyngealtubus (Wendl-Tubus), falls geschult und verfügbar.
• Atmung: Beurteilen Sie Atemfrequenz, -tiefe und -anstrengung. Achten Sie auf Anzeichen von Atemnot. Geben Sie zusätzlichen Sauerstoff, falls verfügbar und angezeigt. Seien Sie bereit, die Beatmung bei Bedarf zu unterstützen.
• Kreislauf: Überprüfen Sie Pulsfrequenz, -stärke und Hautdurchblutung. Kontrollieren Sie Blutungen durch direkten Druck, Hochlagern und Druckpunkte. Achten Sie auf Schockanzeichen.

Denken Sie daran, Ihre Vorgehensweise an den Zustand des Patienten und die verfügbaren Ressourcen anzupassen. Eine schnelle und effiziente Primärbeurteilung ist in zeitkritischen Situationen unerlässlich.

B. Überlegungen zur spinalen Immobilisierung

Ein Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung besteht bei jedem Patienten mit einem Trauma am Kopf, Hals oder Rücken, verändertem Geisteszustand oder neurologischen Defiziten. Die Immobilisierung ist entscheidend, um weitere Schäden am Rückenmark zu verhindern. Eine vollständige Immobilisierung in Backcountry-Umgebungen kann jedoch herausfordernd sein und eigene Risiken bergen.

• Manuelle Stabilisierung: Halten Sie die manuelle Stabilisierung von Kopf und Nacken aufrecht, bis eine sicherere Methode verfügbar ist.
• Halskrause (Zervikalstütze): Legen Sie eine Halskrause an, falls verfügbar und Sie darin geschult sind. Achten Sie auf die richtige Größe und Anwendung.
• Improvisierte Immobilisierung: In Ermangelung eines handelsüblichen Spineboards improvisieren Sie mit verfügbaren Materialien wie Isomatten, Rucksäcken und Kleidung. Das Ziel ist, die Bewegung der Wirbelsäule während des Transports zu minimieren.

Wägen Sie die Vorteile der spinalen Immobilisierung sorgfältig gegen die potenziellen Risiken ab, wie z.B. eine längere Transportzeit und Schwierigkeiten beim Atemwegsmanagement. In manchen Situationen kann die Priorisierung einer schnellen Evakuierung vorteilhafter sein als der Versuch einer vollständigen Immobilisierung.

C. Umgang mit Unterkühlung (Hypothermie) und Umweltgefahren

Die Exposition gegenüber Kälte, Wind und Regen kann den Zustand eines Patienten verschlimmern. Unterkühlung ist ein erhebliches Risiko in Backcountry-Umgebungen und kann schnell lebensbedrohlich werden.

• Prävention: Schützen Sie den Patienten vor den Elementen durch Isolierung (Schlafsäcke, Decken, zusätzliche Kleidung), den Bau eines Notunterstands und die Minimierung der Exposition gegenüber Wind und Feuchtigkeit.
• Behandlung: Wärmen Sie den Patienten aktiv wieder auf, indem Sie Wärmepackungen an Leiste, Achselhöhlen und Nacken anlegen. Bieten Sie warme, zuckerhaltige Getränke an, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und schlucken kann. Vermeiden Sie es, die Extremitäten des Patienten zu reiben, da dies dazu führen kann, dass kaltes Blut zum Körperkern zurückfließt und die Unterkühlung verschlimmert.

Seien Sie sich auch anderer Umweltgefahren wie Hitzschlag, Höhenkrankheit und Blitzeinschlägen bewusst. Treffen Sie geeignete Vorsichtsmaßnahmen, um diese Risiken zu mindern.

II. Verpackung und Vorbereitung des Patienten für den Transport

Die richtige Verpackung des Patienten ist entscheidend für Komfort, Stabilität und Sicherheit während des Transports. Ziel ist es, den Patienten so an einem Tragegerät zu sichern, dass Bewegung minimiert und weitere Verletzungen verhindert werden.

A. Auswahl der Trage und improvisierte Tragbahre

Die ideale Trage hängt vom Gelände, der Entfernung und den verfügbaren Ressourcen ab. In manchen Situationen kann eine handelsübliche Trage machbar sein. In vielen Backcountry-Szenarien sind jedoch improvisierte Tragbahren notwendig.

• Kommerzielle Tragen: Leichte, faltbare Tragen sind für den Einsatz im freien Gelände erhältlich. Diese bieten guten Halt und Stabilität, können aber sperrig und in engen Räumen schwer zu manövrieren sein.
• Improvisierte Tragbahren: Erstellen Sie eine Tragbahre aus verfügbaren Materialien wie Seilen, Stöcken, Planen und Kleidung. Gängige Konstruktionen sind die A-Rahmen-Trage, die Poncho-Trage und der Decken-Schleiftransport. Stellen Sie sicher, dass die Trage stark genug ist, um das Gewicht des Patienten zu tragen und die Last gleichmäßig zu verteilen.

Priorisieren Sie bei der Konstruktion einer improvisierten Tragbahre den Komfort und die Sicherheit des Patienten. Polstern Sie die Trage mit weichen Materialien, um Druckstellen zu vermeiden, und sichern Sie den Patienten mit Gurten oder Seilen, um ein Herunterfallen zu verhindern.

B. Sichern des Patienten auf der Trage

Sobald der Patient auf der Trage liegt, sichern Sie ihn mit Gurten oder Seilen, um Bewegungen während des Transports zu verhindern. Stellen Sie sicher, dass die Gurte fest sitzen, aber nicht so eng sind, dass sie die Atmung oder den Kreislauf einschränken.

• Gurttechniken: Verwenden Sie eine Kombination aus Brust-, Hüft- und Beingurten, um den Patienten zu sichern. Kreuzen Sie die Gurte über Brust und Hüften, um die Last gleichmäßig zu verteilen.
• Polsterung: Verwenden Sie Polsterung, um knöcherne Vorsprünge zu schützen und Druckstellen zu vermeiden. Achten Sie besonders auf Kopf, Wirbelsäule und Extremitäten.
• Überwachung: Überwachen Sie den Zustand des Patienten während des Transports kontinuierlich. Überprüfen Sie regelmäßig seine Atemwege, Atmung und seinen Kreislauf. Passen Sie die Gurte bei Bedarf an, um Komfort und Stabilität zu gewährleisten.

C. Aufrechterhaltung der Körpertemperatur und des Komforts

Die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur des Patienten ist entscheidend, besonders bei kalten oder nassen Bedingungen. Sorgen Sie für Isolierung mit Decken, Schlafsäcken oder zusätzlicher Kleidung. Schirmen Sie den Patienten vor Wind und Regen ab. Bieten Sie warme Getränke an, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und schlucken kann.

Priorisieren Sie auch den Komfort des Patienten. Geben Sie Zuspruch und emotionale Unterstützung. Kommunizieren Sie klar über den Transportprozess und was zu erwarten ist. Gehen Sie auf alle Bedenken oder Unannehmlichkeiten des Patienten ein.

III. Patiententransporttechniken

Die Wahl der Transporttechnik hängt vom Zustand des Patienten, dem Gelände, der Entfernung zur Sicherheit und der verfügbaren Mannschaftsstärke ab. Es können verschiedene Techniken angewendet werden, jede mit ihren eigenen Vor- und Nachteilen.

A. Gehhilfen

Gehhilfen sind für Patienten geeignet, die etwas Gewicht tragen können, aber Hilfe bei Gleichgewicht und Stabilität benötigen.

• Ein-Personen-Hilfe: Der Retter stützt den Patienten auf einer Seite.
• Zwei-Personen-Hilfe: Zwei Retter stützen den Patienten auf beiden Seiten.
• Wiegegriff: Ein Retter trägt den Patienten in seinen Armen. Dies ist für kleine Kinder oder leichte Erwachsene geeignet.

Gehhilfen sind relativ einfach umzusetzen und erfordern minimale Ausrüstung. Sie sind jedoch nur für kurze Strecken und relativ leichte Verletzungen geeignet.

B. Improvisierte Trageweisen

Improvisierte Trageweisen sind nützlich, wenn der Patient nicht gehen kann, das Gelände aber für eine Trage zu anspruchsvoll ist. Diese Techniken erfordern mehrere Retter und gute Koordination.

• Feuerwehrgriff: Ein Retter trägt den Patienten über seiner Schulter. Dies ist eine anstrengende Trageweise, die erhebliche Kraft und Gleichgewicht erfordert.
• Huckepack-Tragen: Ein Retter trägt den Patienten auf seinem Rücken. Dies ist eine weniger anstrengende Trageweise als der Feuerwehrgriff, erfordert aber dennoch gute Kraft und Gleichgewicht.
• Zwei-Personen-Sitztrage: Zwei Retter verschränken ihre Arme, um einen Sitz für den Patienten zu schaffen. Dies ist eine relativ bequeme Trageweise, erfordert aber gute Koordination und Kommunikation.

Improvisierte Trageweisen können bei der Bewältigung schwierigen Geländes wirksam sein, sind aber für die Retter ermüdend. Wechseln Sie die Retter häufig ab, um Ermüdung zu vermeiden.

C. Tragentransporte

Tragentransporte sind die bevorzugte Transportmethode für Patienten, die nicht gehen können und wenn das Gelände es zulässt. Sie bieten guten Halt und Stabilität für den Patienten, erfordern aber mehrere Retter und einen freien Weg.

• Zwei-Personen-Transport: Zwei Retter tragen die Trage, einer an jedem Ende. Dies ist für kurze Strecken und relativ flaches Gelände geeignet.
• Vier-Personen-Transport: Vier Retter tragen die Trage, zwei an jedem Ende. Dies ist stabiler und weniger ermüdend als der Zwei-Personen-Transport.
• Sechs-Personen-Transport: Sechs Retter tragen die Trage, drei an jedem Ende. Dies ist ideal für lange Strecken und unebenes Gelände.

Achten Sie bei einem Tragentransport auf gute Kommunikation und Koordination. Halten Sie ein gleichmäßiges Tempo ein und vermeiden Sie plötzliche Bewegungen. Wechseln Sie die Retter häufig ab, um Ermüdung zu vermeiden. Erwägen Sie die Verwendung einer Schubkarre oder eines anderen Radgeräts zur Unterstützung des Transports, falls verfügbar und für das Gelände geeignet.

D. Seilsysteme für steiles Gelände

In steilem oder technischem Gelände können Seilsysteme erforderlich sein, um den Patienten sicher zu transportieren. Diese Systeme erfordern spezielle Ausbildung und Ausrüstung.

• Abseilsysteme: Verwenden Sie ein Seilsystem, um den Patienten einen steilen Hang hinabzulassen. Dies erfordert Ankerpunkte, Seile, Rollen und Abseilgeräte.
• Zugsysteme: Verwenden Sie ein Seilsystem, um den Patienten einen steilen Hang hinaufzuziehen. Dies erfordert Ankerpunkte, Seile, Rollen und Flaschenzugsysteme.

Seilsysteme sind komplex und erfordern sorgfältige Planung und Ausführung. Stellen Sie sicher, dass alle Retter ordnungsgemäß ausgebildet und in deren Anwendung erfahren sind. Verwenden Sie immer angemessene Sicherheitsmaßnahmen wie Helme, Gurte und Sicherungsgeräte.

IV. Teamarbeit und Kommunikation

Effektive Teamarbeit und Kommunikation sind für erfolgreiche Evakuierungen im freien Gelände unerlässlich. Klare Rollen und Verantwortlichkeiten, offene Kommunikationskanäle und ein gemeinsames Verständnis der Ziele sind entscheidend, um die Sicherheit des Patienten und einen effizienten Transport zu gewährleisten.

A. Festlegung klarer Rollen und Verantwortlichkeiten

Weisen Sie vor Beginn des Transports jedem Retter spezifische Rollen zu. Dazu gehören:

• Teamleiter: Verantwortlich für die Gesamtkoordination und Entscheidungsfindung.
• Medizinischer Versorger: Verantwortlich für die Beurteilung und Behandlung des Patienten.
• Tragenteam: Verantwortlich für das Tragen der Trage und die Aufrechterhaltung der Stabilität des Patienten.
• Navigation: Verantwortlich für die Festlegung der Route und die Führung des Teams.
• Kommunikation: Verantwortlich für die Kommunikation mit externen Ressourcen.

Stellen Sie sicher, dass jeder Retter seine Rolle und Verantwortlichkeiten versteht. Dies hilft, Verwirrung zu vermeiden und sicherzustellen, dass alle Aufgaben effizient erledigt werden.

B. Offenhalten der Kommunikationskanäle

Richten Sie klare Kommunikationskanäle zwischen den Rettern ein. Dies kann mit Funkgeräten, Handzeichen oder verbaler Kommunikation erfolgen. Stellen Sie sicher, dass alle Retter die Anweisungen hören und verstehen können.

Überprüfen Sie regelmäßig den Zustand des Patienten und gehen Sie auf eventuelle Bedenken ein. Kommunizieren Sie alle Änderungen im Zustand des Patienten an den Teamleiter und den medizinischen Versorger.

C. Entscheidungsfindung in dynamischen Umgebungen

Evakuierungen im freien Gelände sind dynamische Ereignisse, die ständige Anpassung und Entscheidungsfindung erfordern. Seien Sie bereit, Ihre Pläne aufgrund sich ändernder Bedingungen wie Wetter, Gelände und Patientenzustand anzupassen.

Fördern Sie offene Kommunikation und Feedback von allen Teammitgliedern. Schätzen Sie unterschiedliche Perspektiven und ziehen Sie alle Optionen in Betracht, bevor Sie eine Entscheidung treffen. Priorisieren Sie die Sicherheit und das Wohlbefinden des Patienten über alles andere.

V. Nachsorge und Dokumentation nach der Evakuierung

Sobald der Patient erfolgreich evakuiert wurde, sorgen Sie für eine angemessene Nachsorge und dokumentieren Sie den Vorfall gründlich. Diese Informationen sind wertvoll, um zukünftige Rettungsbemühungen zu verbessern und die Rechenschaftspflicht zu gewährleisten.

A. Übergabe der Versorgung an medizinisches Fachpersonal höherer Ebene

Bei der Ankunft in einer medizinischen Einrichtung geben Sie einen detaillierten Bericht an das aufnehmende medizinische Personal. Fügen Sie Informationen über den Zustand des Patienten, die durchgeführte Behandlung und den Transportprozess bei.

Beantworten Sie alle Fragen, die das medizinische Personal haben könnte, und stellen Sie alle zusätzlichen Informationen zur Verfügung, die hilfreich sein könnten.

B. Ereignisdokumentation und Meldung

Dokumentieren Sie den Vorfall gründlich, einschließlich des Zustands des Patienten, der durchgeführten Behandlung, des Transportprozesses und aller aufgetretenen Herausforderungen. Diese Dokumentation sollte genau, vollständig und objektiv sein.

Melden Sie den Vorfall den zuständigen Behörden, wie z.B. Such- und Rettungsorganisationen oder Parkdiensten. Diese Informationen sind wertvoll, um zukünftige Rettungsbemühungen zu verbessern und potenzielle Gefahren zu identifizieren.

C. Nachbesprechung und gewonnene Erkenntnisse

Führen Sie eine Nachbesprechung mit allen an der Evakuierung beteiligten Rettern durch. Besprechen Sie, was gut gelaufen ist, was hätte besser gemacht werden können und welche Lehren gezogen wurden. Dies ist eine Gelegenheit, Verbesserungspotenziale zu identifizieren und zukünftige Rettungsbemühungen zu verbessern.

Nutzen Sie die aus der Nachbesprechung gewonnenen Informationen, um Protokolle und Schulungsprogramme zu aktualisieren. Teilen Sie die gewonnenen Erkenntnisse mit anderen Rettungsorganisationen, um die allgemeine Sicherheit im freien Gelände zu verbessern.

VI. Ausrüstungsüberlegungen

Die richtige Ausrüstung ist für eine erfolgreiche Evakuierung im freien Gelände entscheidend. Dieser Abschnitt beschreibt wesentliche Ausrüstungskategorien und Überlegungen zur Auswahl und Wartung.

A. Essentielle medizinische Versorgungsgüter

Ein gut bestücktes Erste-Hilfe-Set ist unerlässlich. Passen Sie das Set an die erwarteten Risiken und die Fähigkeiten des Teams an. Wichtige Gegenstände sind:

• Wundversorgung: Verbandsmaterial (verschiedene Größen), Mullkompressen, antiseptische Tücher, Klebeband, Traumaverbände.
• Medikamente: Schmerzmittel, Antihistaminika, Adrenalin-Autoinjektor (falls zutreffend), Medikamente gegen Durchfall. Konsultieren Sie einen Mediziner für geeignete Medikamente basierend auf dem Ort und potenziellen medizinischen Zuständen.
• Atemwegsmanagement: Oropharyngealtubus (Guedel-Tubus), Nasopharyngealtubus (Wendl-Tubus), Beatmungsbeutel (Ambu-Beutel) (falls geschult).
• Schienungsmaterialien: SAM-Schiene, Dreieckstücher, elastische Binden.
• Sonstiges: Handschuhe, Schere, Pupillenleuchte, Thermometer, Blutdruckmessgerät (falls geschult).

Überprüfen Sie das Set regelmäßig auf abgelaufene Medikamente und beschädigtes Material. Stellen Sie sicher, dass alle Teammitglieder den Standort des Erste-Hilfe-Sets kennen und wissen, wie man dessen Inhalt verwendet.

B. Rettungs- und Transportausrüstung

Geeignete Rettungs- und Transportausrüstung ist für den sicheren Transport des Patienten unerlässlich. Dazu gehören:

• Trage: Kommerziell oder improvisiert.
• Seil: Für Abseil- und Zugsysteme in steilem Gelände.
• Gurte: Für Retter, die in steilem Gelände arbeiten.
• Helme: Für Retter und Patienten in steilem Gelände.
• Navigationswerkzeuge: Karte, Kompass, GPS.
• Kommunikationsgeräte: Funkgerät, Satellitentelefon.

Wählen Sie Ausrüstung, die leicht, langlebig und für das Gelände geeignet ist. Überprüfen und warten Sie die gesamte Ausrüstung regelmäßig, um sicherzustellen, dass sie in gutem Zustand ist.

C. Persönliche Schutzausrüstung (PSA)

Persönliche Schutzausrüstung ist unerlässlich, um Retter vor Verletzungen und Krankheiten zu schützen. Dazu gehören:

• Handschuhe: Zum Schutz vor durch Blut übertragbaren Krankheitserregern.
• Augenschutz: Zum Schutz vor Spritzern und Schmutz.
• Masken: Zum Schutz vor durch die Luft übertragbaren Krankheitserregern.
• Angemessene Kleidung: Zum Schutz vor den Elementen.

Stellen Sie sicher, dass alle Retter Zugang zu angemessener PSA haben und wissen, wie man sie richtig verwendet.

VII. Schulung und Ausbildung

Eine angemessene Schulung und Ausbildung ist für jeden, der an Evakuierungen im freien Gelände beteiligt ist, von größter Bedeutung. Dieser Abschnitt hebt wesentliche Schulungsthemen und Ressourcen hervor.

A. Zertifizierung in Wildnis-Erste-Hilfe und HLW

Erwerben und erhalten Sie eine Zertifizierung in Wildnis-Erste-Hilfe und Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW). Diese Kurse vermitteln wesentliche Kenntnisse und Fähigkeiten zur Bewältigung medizinischer Notfälle in abgelegenen Umgebungen.

B. Advanced Wilderness Life Support (AWLS) oder Wilderness EMT (WEMT)

Erwägen Sie eine weiterführende Ausbildung wie AWLS oder WEMT (Wildnis-Rettungssanitäter). Diese Kurse vermitteln vertiefte Kenntnisse und Fähigkeiten zur Bewältigung komplexer medizinischer Situationen im Backcountry.

C. Seilrettungs- und technische Rettungsausbildung

Wenn Sie erwarten, in steilem oder technischem Gelände zu arbeiten, absolvieren Sie eine spezielle Ausbildung in Seilrettungs- und technischen Rettungstechniken. Diese Ausbildung vermittelt Ihnen die notwendigen Fähigkeiten und Kenntnisse, um Seilsysteme sicher für den Patiententransport einzusetzen.

D. Laufende Übung und Aufrechterhaltung der Fähigkeiten

Üben Sie Ihre Fähigkeiten regelmäßig und nehmen Sie an Auffrischungskursen teil, um die Kompetenz zu erhalten. Üben Sie Szenarien in realistischen Umgebungen, um sich auf Notfälle in der realen Welt vorzubereiten.

VIII. Fazit

Evakuierungen im freien Gelände sind komplexe und anspruchsvolle Operationen, die sorgfältige Planung, effektive Teamarbeit und spezialisierte Fähigkeiten erfordern. Durch die Beherrschung von Patiententransporttechniken, das Verständnis für die einzigartigen Herausforderungen abgelegener Umgebungen und die Priorisierung der Patientensicherheit können Sie das Ergebnis von medizinischen Notfällen im Backcountry erheblich verbessern. Denken Sie daran, dass kontinuierliches Lernen, die Aufrechterhaltung der Fähigkeiten und die Einhaltung etablierter Protokolle entscheidend sind, um das Wohlbefinden sowohl des Patienten als auch des Rettungsteams zu gewährleisten. Dieser Leitfaden bietet ein grundlegendes Verständnis; suchen Sie immer eine formelle Ausbildung und Anleitung von qualifizierten Fachleuten, bevor Sie eine Rettungsaktion im freien Gelände versuchen.