Първа помощ в дивата природа: Глобално ръководство за медицинска помощ в отдалечени райони

Представете си, че сте на преход през извисяващите се върхове на Андите, карате каяк в отдалечените фиорди на Норвегия или сте на многодневен поход в джунглите на Югоизточна Азия. Красотата е спираща дъха, но професионалната медицинска помощ е на часове, дори дни разстояние. Едно обикновено изкълчване на глезена, внезапна алергична реакция или дълбока порезна рана вече не са дребни неудобства; те са сериозна ситуация, която изисква знания, умения и спокойно лидерство. Това е сферата на първата помощ в дивата природа (Wilderness First Aid - WFA).

За разлика от градската първа помощ, където основната цел е да се стабилизира пациентът, докато парамедиците пристигнат за минути, WFA е предназначена за отдалечени среди, където достъпът до специализирана грижа е значително забавен. Това е цялостна система, която ви дава възможност да управлявате спешни медицински случаи за продължителни периоди, използвайки ограничени ресурси и взимайки критични решения за грижа и евакуация. Това ръководство предоставя глобална перспектива върху принципите и практиките на първата помощ в дивата природа, като ви снабдява с основните знания, за да изследвате нашата планета по-безопасно и уверено.

Основните принципи на първата помощ в дивата природа: Промяна в парадигмата

Преходът от градска към първа помощ в дивата природа изисква фундаментална промяна в мисленето. Три основни принципа определят тази разлика:

• Забавена медицинска помощ: Крайъгълният камък на WFA е предположението, че професионална помощ няма да дойде бързо. Вашата роля се разширява от „първи реагиращ“ до дългосрочен болногледач.
• Ограничени ресурси: Разполагате само с това, което е в раницата ви. WFA силно набляга на импровизацията, решаването на проблеми и извличането на максимума от ограничена аптечка и ежедневно оборудване.
• Фактори на околната среда: Екстремното време, трудният терен и дивите животни добавят слоеве сложност. Защитата на пациента (и на вас самите) от околната среда е толкова важна, колкото и лечението на нараняванията.

В основата на управлението на тези предизвикателства е систематичен подход, наречен Система за оценка на пострадалия (СОП). СОП е вашата пътна карта за откриване на проблеми, приоритизиране на лечението и вземане на правилни решения под напрежение.

Система за оценка на пострадалия (СОП): Вашето ръководство стъпка по стъпка

В стресова ситуация е лесно да се забравят стъпки или да се съсредоточите върху драматично (но не животозастрашаващо) нараняване. СОП предоставя структурирана последователност, която гарантира, че първо ще се заемете с най-критичните проблеми. Следвайте я всеки път, за всеки пациент.

1. Оценка на местопроизшествието: Безопасно ли е?

Преди да се втурнете да помагате, спрете и оценете мястото. Вашата безопасност е приоритет номер едно. Не можете да помогнете на никого, ако самите вие се превърнете в пациент.

• Аз съм на първо място: Оценете за непосредствени опасности за вас и вашата група. Има ли скални срутвания, нестабилен склон, мълнии или опасно животно наблизо? Не влизайте, докато мястото не е безопасно.
• Какво се е случило с Вас? Определете механизма на нараняване (МН). Паднал ли е от високо? Ударен ли е от падащ предмет? Разбирането на МН помага да се предвидят потенциални наранявания, особено невидими такива като вътрешен кръвоизлив или увреждане на гръбначния стълб.
• Лична защита: Винаги носете лични предпазни средства (ЛПС), като ръкавици, за да се предпазите от телесни течности.
• Има ли други пострадали? Определете броя на пациентите. При инцидент с група може да се наложи триаж, за да се приоритизира грижата за най-тежко ранените.
• Какво е общото състояние? (Жив или мъртъв?): Формирайте общо впечатление за състоянието на пациента. В съзнание ли е и говори ли, или е в безсъзнание и не реагира? Това ви помага да прецените сериозността на ситуацията от самото начало.

2. Първоначална оценка (първичен преглед): Откриване и овладяване на животозастрашаващи състояния

Тази бърза, практическа проверка отнема по-малко от 60 секунди и се фокусира върху идентифицирането и управлението на непосредствени, животозастрашаващи проблеми. Използваме акронима ABCDE.

• A - Дихателни пътища (Airway): Отворени и чисти ли са дихателните пътища на пациента? Ако той говори, те са отворени. Ако е в безсъзнание, използвайте маневра за повдигане на брадичката и изнасяне на долната челюст, за да ги отворите. Проверете за запушвания.
• B - Дишане (Breathing): Диша ли пациентът? Гледайте, слушайте и усещайте за дишане в продължение на 5-10 секунди. Ако не диша, започнете кардио-пулмонална ресусцитация (КПР) и обдишвания. Ако диша, оценете честотата и качеството.
• C - Кръвообращение (Circulation): Има ли пациентът пулс? Проверете за каротиден (на шията) или радиален (на китката) пулс. Направете „кръвен обход“, като бързо прокарате ръце по тялото му, за да проверите за големи, животозастрашаващи кръвоизливи. Контролирайте всяко силно кървене незабавно с директен натиск.
• D - Неврологичен статус (Disability): Оценете нивото му на съзнание и проверете за потенциално увреждане на гръбначния стълб. Често срещана скала е AVPU: Alert (в съзнание), реагира на Verbal (вербални) стимули, реагира на Painful (болкови) стимули или Unresponsive (не реагира). Ако подозирате увреждане на гръбначния стълб въз основа на МН (напр. голямо падане, сблъсък с висока скорост при каране на ски), трябва да предпазите гръбнака му от по-нататъшно движение.
• E - Околна среда/Излагане на въздействие (Environment/Exposure): Защитете пациента от природните стихии. Поставете го върху изолираща постелка, покрийте го с одеяло или авариен заслон и свалете всички мокри дрехи. Това предотвратява хипотермията, която може да усложни всяко нараняване.

3. Преглед от глава до пети (вторичен преглед): Подробно изследване

След като сте овладели всички животозастрашаващи състояния, е време за щателен физически преглед, за да откриете всичко останало. Това е целенасочен, практически преглед от главата до петите, при който се търсят и усещат деформации, контузии, охлузвания, прободни рани, изгаряния, болезненост, разкъсни рани и отоци (DCAP-BTLS).

Докато извършвате прегледа, трябва също така да съберете анамнеза по схемата SAMPLE от пациента (ако е в съзнание) или от други членове на групата:

• S - Симптоми: Какво чувстват? Къде боли? Какво е усещането за болка?
• A - Алергии: Алергични ли са към някакви лекарства, храни или насекоми?
• M - Медикаменти: Приемат ли някакви лекарства с рецепта или без рецепта?
• P - Придружаващи заболявания: Имат ли някакви предшестващи състояния като астма, диабет или сърдечни проблеми?
• L - Последен прием на храна и течности: Кога за последно са яли или пили нещо? Кога за последно са уринирали или са имали дефекация?
• E - Събития, предшестващи инцидента: Помолете ги да опишат със свои думи какво точно се е случило.

4. Жизнени показатели: Проследяване на състоянието на пострадалия

Измерването и записването на жизнените показатели с течение на времето е от решаващо значение за разбирането дали състоянието на пациента се подобрява, остава същото или се влошава. Ключовите жизнени показатели в полеви условия включват:

• Ниво на съзнание (LOR): Използвайки скалата AVPU, спомената по-рано.
• Сърдечна честота (HR): Пребройте пулса за 30 секунди и умножете по две. Отбележете дали е силен, слаб, редовен или нередовен.
• Дихателна честота (RR): Пребройте вдишванията за 30 секунди и умножете по две. Отбележете дали дишането е леко, затруднено или плитко.
• Цвят, температура и влажност на кожата (SCTM): Проверете кожата на корема или гърба. Розова, бледа или синя ли е? Топла или хладна ли е? Суха или влажна/лепкава ли е? Бледата, хладна и лепкава кожа може да бъде признак на шок.

Записвайте констатациите си, включително часа, и проверявайте отново жизнените показатели на всеки 15 минути за стабилен пациент или на всеки 5 минути за нестабилен.

5. Грижа, насочена към проблемите, и SOAP записки

След вашата оценка ще имате списък с проблеми. Заемете се с тях по ред на приоритет. Тогава трябва да документирате всичко, като използвате SOAP записка. Този стандартизиран формат е безценен за проследяване на грижите и за предаване на пациента на по-високо ниво на медицинска помощ.

• S - Субективно: Това, което пациентът ви казва (неговите симптоми, историята). Това е анамнезата по SAMPLE.
• O - Обективно: Това, което наблюдавате (жизнени показатели, констатации от прегледа от глава до пети).
• A - Анализ/Оценка: Вашето обобщение на състоянието на пациента и идентифицираните проблеми.
• P - План: Какво сте направили и какво планирате да направите (напр. „Шиниран ляв долен крайник. Ще следя жизнените показатели на всеки 15 минути. План за извеждане на пациента с помощ утре сутринта.“).

Справяне с чести наранявания и заболявания в дивата природа

Въоръжени със Системата за оценка на пострадалия, вече можете да подходите към конкретни проблеми. Ето как да се справите с някои от най-честите проблеми, които може да срещнете навсякъде по света.

Травматични наранявания

Обработка на рани и превенция на инфекции: Малките порезни рани могат да се превърнат в големи проблеми в пустошта. Ключът е агресивното почистване. Промийте раната с чиста (в идеалния случай пречистена) вода под високо налягане, като използвате спринцовка за промиване. Отстранете всички видими замърсявания. След почистване нанесете антибиотичен мехлем и покрийте със стерилна превръзка. Сменяйте превръзката ежедневно и следете отблизо за признаци на инфекция: зачервяване, подуване, гной, затопляне и червени ивици, тръгващи от раната.

Контрол на кървенето: При силно кървене основният ви инструмент е директният натиск. Приложете силен, непрекъснат натиск върху раната със стерилна марля или най-чистата налична кърпа. Ако кръвта пропие превръзката, добавете още слоеве отгоре — не премахвайте оригиналната превръзка. Повечето кръвоизливи могат да бъдат контролирани по този начин. Турникетът е крайна мярка при животозастрашаващо артериално кървене от крайник, което не може да бъде овладяно с директен натиск. Съвременните комерсиални турникети (като CAT или SOFTT-W) са много ефективни, но трябва да сте обучени за правилното им прилагане. Никога не импровизирайте турникет с тънко въже или тел.

Мускулно-скелетни наранявания (навяхвания, разтягания, фрактури): Паданията и усукванията са често срещани. Първоначалното лечение е RICE (Rest, Immobilize, Cold, Elevate - Почивка, Имобилизация, Студено, Повдигане). При съмнение за фрактура или тежко навяхване трябва да имобилизирате ставата, за да предотвратите по-нататъшно увреждане и да намалите болката. Това се прави чрез шиниране. Добрата шина е твърда, добре подплатена и имобилизира ставите над и под нараняването. Можете да импровизирате шини, като използвате туристически щеки, рейки за палатка, шалтета или клони на дървета, закрепени с ремъци, тиксо или плат.

Наранявания на главата, шията и гръбначния стълб: Ако механизмът на нараняване предполага увреждане на гръбначния стълб (падане >1 метър, удар в главата, удар с висока скорост), трябва да приемете, че такова съществува, докато не се докаже противното. Приоритетът е ограничаване на движението на гръбначния стълб. Ръчно дръжте главата в неутрална, права позиция. Не местете пациента, освен ако не е абсолютно необходимо за безопасността. Това е сериозна ситуация, която почти винаги изисква професионална евакуация.

Спешни състояния, свързани с околната среда

Хипотермия и измръзване: Студът е тих убиец. Хипотермията настъпва, когато телесната температура спадне. Признаците варират от треперене и лоша координация (лека форма) до объркване, летаргия и спиране на треперенето (тежка форма). Лечението включва предотвратяване на по-нататъшна загуба на топлина (заслон, сухи дрехи, изолация), осигуряване на външна топлина (бутилки с гореща вода в подмишниците и слабините) и даване на топли, сладки напитки, ако пациентът е в съзнание. При измръзване (замръзнала тъкан, обикновено по крайниците), предпазете зоната от повторно замръзване. Затопляйте тъканта само ако няма шанс тя да замръзне отново. Затоплянето е изключително болезнено и е най-добре да се извършва в контролирана среда.

Топлинно изтощение и топлинен удар: В горещ климат опасността е от прегряване. Топлинното изтощение се характеризира с обилно изпотяване, слабост, главоболие и гадене. Лечението е почивка на сянка, рехидратация с електролитни напитки и охлаждане на тялото. Топлинният удар е животозастрашаващо спешно състояние, при което механизмът за охлаждане на тялото отказва. Характерният признак е промяна в психическото състояние (объркване, странно поведение, гърч или липса на реакция), често с гореща, суха кожа (въпреки че все още може да се потят). Незабавното, агресивно охлаждане е жизненоважно. Потопете пациента в хладка вода или го обливайте непрекъснато, докато го веете. Това изисква незабавна евакуация.

Височинна болест: Среща се в планински райони по целия свят, от Хималаите до Скалистите планини. Острата планинска болест (AMS) се усеща като тежък махмурлук (главоболие, гадене, умора). Най-доброто лечение е почивка на същата надморска височина и да не се изкачвате по-нагоре, докато симптомите не отшумят. Ако симптомите се влошат, слизането е единственият лек. По-тежките форми са височинен мозъчен оток (HACE - оток на мозъка) и височинен белодробен оток (HAPE - течност в белите дробове), които са животозастрашаващи и изискват незабавно слизане и медицинска намеса.

Медицински проблеми и ухапвания

Алергични реакции и анафилаксия: Тежка алергична реакция (анафилаксия) може да причини копривна треска, подуване на лицето и гърлото и тежко затруднено дишане. Това е истинска спешност. Ако човекът има предписан автоматичен инжектор с епинефрин (като EpiPen), трябва да сте готови да му помогнете да го използва незабавно. Това често се последва от антихистамини, но епинефринът е животоспасяващото лекарство.

Ухапвания от змии: Първо, отдалечете се от змията, за да избегнете второ ухапване. Дръжте пациента спокоен и възможно най-неподвижен, за да забавите разпространението на отровата. Внимателно имобилизирайте ухапания крайник на нивото на сърцето. Не използвайте дискредитирани методи като разрязване на раната, изсмукване на отровата, прилагане на лед или използване на турникет. Единственото окончателно лечение е противоотрова, така че приоритетът е да се достави пациентът до болница възможно най-бързо и безопасно.

Изграждане на вашата аптечка за първа помощ в дивата природа

Вашата аптечка за първа помощ трябва да бъде съобразена с продължителността на пътуването, околната среда и размера на групата. Готовите комплекти са добра отправна точка, но винаги ги персонализирайте. Организирайте артикулите във водоустойчиви торбички и знайте къде се намира всичко.

Основни компоненти за всяка аптечка:

• Грижа за рани: Стерилни марлени тампони (различни размери), незалепващи превръзки, лепенки, лепенки тип „пеперуда“, средства за лечение на мехури (молескин, лента), антисептични кърпички, антибиотичен мехлем.
• Инструменти: Травма ножици (за рязане на дрехи), пинсети, спринцовка за промиване, безопасни игли.
• Лични предпазни средства (ЛПС): Нитрилни ръкавици, маска за КПР.
• Медикаменти: Болкоуспокояващи (ибупрофен, ацетаминофен), антихистамини (за алергии), лични лекарства с рецепта.
• Мускулно-скелетни: Еластичен бинт (тип ACE), триъгълни кърпи (за превръзки тип „слинг“), атлетична лента, шина SAM (изключително гъвкава).
• Аварийни/Оцеляване: Аварийно одеяло/бивак, свирка, малко огледало, средство за палене на огън.

Допълнения за многодневни или експедиционни аптечки:

• Повече от всичко по-горе.
• Комплект за затваряне на рани (стери-ленти).
• По-големи материали за шиниране.
• Лекарства за чести неразположения при пътуване (диария, запек, антиациди).
• Таблетки за пречистване на вода.
• Сателитен месинджър или личен локатор (PLB) за спешни случаи.

Психическата игра: Психологическа първа помощ и вземане на решения

Способността ви да останете спокойни и да мислите ясно е най-важното ви умение. Пациентът и останалата част от групата ще гледат на вас за лидерство. Практикувайте психологическа първа помощ: бъдете спокойни, уверени и състрадателни. Успокойте пациента, че имате план и че сте там, за да му помогнете.

Вземането на решения в дивата природа е сложно. Планът ви непрекъснато ще се развива в зависимост от състоянието на пациента, времето, силата на групата ви и терена. Основният въпрос често е: „Да останем ли тук, или да тръгнем? И ако тръгнем, как?“

Евакуация: Най-трудното решение

Не всяко нараняване изисква хеликоптер. Решението за евакуация е сериозна стъпка. Вземете предвид следните фактори:

• Тежест на заболяването/нараняването: Има ли заплаха за живота, крайника или зрението? Влошава ли се състоянието на пациента въпреки грижите ви?
• Възможности на групата: Може ли пациентът да ходи сам, с помощ или изобщо не може? Достатъчно силна ли е останалата част от групата, за да помогне?
• Ресурси: Имате ли достатъчно храна, вода и подслон, за да изчакате помощ или да се самоевакуирате?
• Околна среда: Каква е прогнозата за времето? Какъв е теренът между вас и началото на маршрута?

Ако решите, че евакуацията е необходима, трябва да изберете между само-евакуация (бавно излизане пеша) или повикване на външна помощ чрез PLB, сателитен месинджър или изпращане на членове на вашата група за помощ. Повикването на помощ инициира спасителна операция, която включва риск за спасителите, така че това решение никога не трябва да се взема лекомислено.

Сертифициране: Защо обучението е задължително

Тази статия е източник на информация, а не заместител на практическо обучение. Да четеш как се шинира крак е коренно различно от това действително да го направиш в студ и дъжд. Качественият курс по първа помощ в дивата природа ще ви предостави практическите умения и увереността за вземане на решения, необходими, за да бъдете ефективни в реална извънредна ситуация.

Търсете сертификационни курсове от реномирани световни или национални организации. Често срещаните нива включват:

• Wilderness First Aid (WFA): 16-часов курс, стандартът за ентусиасти на открито при лични пътувания.
• Wilderness Advanced First Aid (WAFA): 40-часов курс за тези, които водят групи или предприемат по-дълги, по-отдалечени пътувания.
• Wilderness First Responder (WFR): 80-часовият професионален стандарт за планински водачи, гидове и членове на спасителни служби.

Инвестирането в това обучение е инвестиция в безопасността на вас самите и на всички, с които пътувате. То ви превръща от наблюдател в способен първи реагиращ, без значение къде ви отведат приключенията. Бъдете подготвени, обучете се и изследвайте света с увереност.