Овладяване на стерилната техника: Глобално ръководство за превенция на инфекции

В сложния и взискателен свят на здравеопазването осигуряването на безопасността на пациентите е от първостепенно значение. Един от крайъгълните камъни на безопасността на пациентите е щателното прилагане на стерилна техника. Това изчерпателно ръководство предоставя на здравните специалисти по целия свят задълбочено разбиране на принципите и практиките на стерилната техника, като подчертава критичната им роля в превенцията на инфекции и насърчаването на положителни резултати за пациентите. Независимо от вашето географско местоположение или специфична здравна среда, овладяването на стерилната техника е фундаментална отговорност.

Какво е стерилна техника?

Стерилната техника е набор от практики, предназначени да сведат до минимум риска от въвеждане на микроорганизми в стерилна среда, като по този начин се предотвратява инфекция. Тя включва създаване и поддържане на определено стерилно поле, използване на стерилни инструменти и консумативи и спазване на строги протоколи за избягване на контаминация.

Разбирането на разликата между стерилна и асептична техника е от решаващо значение. Асептичната техника има за цел да намали броя на микроорганизмите, докато стерилната техника цели да ги елиминира напълно.

Защо е важна стерилната техника?

Последиците от неспазването на стерилната техника могат да бъдат тежки, водейки до:

• Вътреболнични инфекции (ВБИ): Тези инфекции, придобити по време на предоставяне на здравни грижи, могат да удължат болничния престой, да увеличат разходите за лечение и дори да доведат до смъртност. Според Световната здравна организация (СЗО), ВБИ са значителен глобален здравен проблем.
• Инфекции на хирургичното място (ИХМ): ИХМ са основно усложнение на хирургията, причиняващи болка, забавено зарастване и необходимост от допълнителни процедури. Данни от различни страни, включително САЩ и европейските нации, постоянно показват ИХМ като водеща причина за заболеваемост след операция.
• Бактериемия и сепсис: Въвеждането на микроорганизми в кръвния поток може да доведе до сериозни системни инфекции като бактериемия и сепсис, които могат да бъдат животозастрашаващи.
• Увеличени разходи за здравеопазване: Инфекциите, произтичащи от нарушения в стерилната техника, налагат допълнително лечение, удължават болничния престой и увеличават общите разходи за здравеопазване.
• Компрометирани резултати за пациента: Инфекциите могат значително да повлияят на възстановяването на пациента, водейки до продължително заболяване, инвалидност и намалено качество на живот.

Ключови принципи на стерилната техника

Овладяването на стерилната техника изисква дълбоко разбиране на нейните основни принципи. Тези принципи ръководят всяко действие и решение, взето при извършване на стерилни процедури.

1. Стерилността е двоична концепция:

Един предмет е или стерилен, или нестерилен. Няма междинно състояние. Всяко съмнение относно стерилността на даден предмет трябва да се третира като нестерилен. Например, ако се намери отворена или повредена стерилна опаковка, тя трябва да се счита за контаминирана и да се изхвърли.

2. Само стерилни предмети могат да докосват стерилни предмети:

Този принцип подчертава важността на поддържането на стерилност при работа със стерилни предмети. Стерилен инструмент трябва да се използва само с други стерилни предмети или в рамките на стерилно поле. Ако стерилен инструмент докосне нестерилна повърхност, той незабавно се счита за контаминиран. Практически пример е прехвърлянето на стерилни инструменти от опаковка към стерилно поле с помощта на стерилен форцепс за пренасяне.

3. Стерилните полета трябва да бъдат непрекъснато наблюдавани:

Стерилното поле трябва да се наблюдава постоянно, за да се гарантира поддържането на неговата цялост. Всяко нарушаване на стерилността, като например контаминация от нестерилен предмет или нарушение в техниката, изисква незабавни коригиращи действия. Представете си сценарий в операционна зала: ако член на хирургичния екип случайно докосне стерилното поле с нестерилна престилка, полето се счита за контаминирано и трябва да се подготви наново.

4. Ако стерилността е нарушена, трябва незабавно да се предприемат коригиращи действия:

Когато настъпи нарушение на стерилността, контаминираният предмет или зона трябва да бъдат адресирани незабавно, за да се предотврати по-нататъшна контаминация. Това може да включва подмяна на контаминирани предмети, повторно създаване на стерилното поле или дори отлагане на процедурата, ако е необходимо. Пример за коригиращо действие е, ако стерилна ръкавица се скъса по време на хирургична процедура, ръкавицата трябва да се смени незабавно, а ръката да бъде отново облечена в ръкавица от друг стерилен член на екипа.

5. Минимизирайте въздушния поток и движението около стерилното поле:

Прекомерният въздушен поток и движение могат да увеличат риска от въздушна контаминация на стерилното поле. Вратите трябва да се държат затворени, когато е възможно, а ненужните разговори и движение трябва да се избягват в близост до стерилното поле. В операционни зали с ламинарен въздушен поток правилният въздушен поток е от решаващо значение за поддържане на стерилна среда.

6. Влагата може да причини контаминация:

Влагата може да улесни пренасянето на микроорганизми чрез капилярно действие. Стерилните компреси и престилки трябва да са водоустойчиви, за да се предотврати пробивно замърсяване. Например, ако стерилен хирургически компрес се намокри, той вече не се счита за стерилен и трябва да бъде заменен.

Практическо приложение на стерилната техника: Ръководство стъпка по стъпка

Прилагането на стерилна техника варира в зависимост от конкретната процедура, която се извършва. Въпреки това, няколко основни стъпки са от съществено значение за поддържане на стерилност в повечето ситуации.

1. Хигиена на ръцете:

Хигиената на ръцете е най-важната стъпка в превенцията на инфекции. Здравните специалисти трябва да извършват или измиване на ръцете със сапун и вода, или обтриване на ръцете с дезинфектант на алкохолна основа преди и след всеки контакт с пациент и всяка процедура. Насоките на СЗО препоръчват специфични техники и време за хигиена на ръцете.

Измиване на ръцете:

• Намокрете ръцете с вода.
• Нанесете сапун, за да покриете всички повърхности на ръцете.
• Разтрийте енергично ръцете една в друга за поне 20 секунди, като покриете всички повърхности на ръцете и пръстите.
• Изплакнете ръцете обилно с вода.
• Подсушете ръцете с чиста кърпа за еднократна употреба.
• Използвайте кърпата, за да затворите крана.

Дезинфектант за ръце на алкохолна основа (ДРАО):

• Нанесете пълна шепа ДРАО, за да покриете всички повърхности на ръцете.
• Разтрийте ръцете една в друга, като покриете всички повърхности на ръцете и пръстите, докато изсъхнат (приблизително 20-30 секунди).

2. Поставяне на стерилни ръкавици:

Стерилните ръкавици осигуряват бариера между ръцете на здравния специалист и стерилното поле, предпазвайки както пациента, така и здравния работник от контаминация. Правилната техника на поставяне на ръкавици е от съществено значение.

Техника на отворено поставяне на ръкавици: Използва се, когато не се носи стерилна престилка.

• Извършете хигиена на ръцете.
• Отворете опаковката със стерилни ръкавици, като внимавате да не контаминирате ръкавиците или вътрешността на опаковката.
• С едната ръка вземете ръкавицата за противоположната ръка, като хванете сгънатия ръб на маншета, докосвайки само вътрешната повърхност.
• Пъхнете ръката в ръкавицата, като внимавате да не докоснете външната страна на ръкавицата.
• С ръката с ръкавица плъзнете пръстите си под маншета на останалата ръкавица, докосвайки само външната повърхност.
• Пъхнете ръката без ръкавица във втората ръкавица.
• След като и двете ръкавици са поставени, регулирайте маншетите, така че да пасват удобно и сигурно, като докосвате само стерилни повърхности (ръкавица до ръкавица).

Техника на затворено поставяне на ръкавици: Използва се, когато се носи стерилна престилка.

• След като облечете стерилна престилка, дръжте ръцете в ръкавите, на нивото на раменете.
• Отворете опаковката със стерилни ръкавици.
• Поставете опаковката с ръкавици върху предмишницата, като маншетът на ръкавицата е обърнат към ръката.
• Хванете маншета на ръкавицата през ръкава на престилката и издърпайте ръкавицата върху ръката, като държите ръката вътре в ръкава на престилката.
• Повторете с другата ръка.
• След като и двете ръкавици са поставени, регулирайте маншетите, така че да пасват удобно и сигурно, като докосвате само стерилни повърхности (ръкавица до ръкавица).

3. Обличане на стерилна престилка:

Стерилните престилки осигуряват защитна бариера срещу контаминация от облеклото и тялото на здравния специалист. Правилната техника на обличане е от решаващо значение за поддържане на стерилност.

• Извършете хигиена на ръцете.
• Извадете стерилната престилка от опаковката ѝ, като внимавате да не я контаминирате.
• Държейки престилката за раменете, оставете я да се разгъне и да падне надолу.
• Пъхнете ръцете в ръкавите, като държите дланите вътре в маншетите.
• Помолете друг стерилен член на екипа да ви помогне с връзването или закопчаването на престилката отзад.
• Поставете стерилни ръкавици, използвайки техниката на затворено поставяне.

4. Създаване и поддържане на стерилно поле:

Стерилното поле е определена зона, която е свободна от микроорганизми. То се създава с помощта на стерилни компреси и консумативи и се поддържа чрез стриктно спазване на стерилната техника.

• Изберете чиста, суха и равна повърхност, за да установите стерилното поле.
• Отворете внимателно стерилните компреси, като избягвате контаминация.
• Покрийте зоната, за да създадете бариера между стерилното поле и околната среда.
• Подредете стерилните инструменти и консумативи в стерилното поле, като внимавате да не ги контаминирате.
• Поддържайте безопасно разстояние от стерилното поле, за да избегнете случайна контаминация.
• Наблюдавайте непрекъснато стерилното поле за всякакви нарушения на стерилността.

5. Изливане на стерилни разтвори:

При изливане на стерилни разтвори е от съществено значение да се предотврати контаминация на разтвора и на стерилното поле.

• Проверете срока на годност на разтвора.
• Уверете се, че разтворът е бистър и не съдържа частици.
• Дръжте бутилката с етикета нагоре, за да предотвратите капки, които биха могли да скрият етикета.
• Излейте малко количество разтвор в контейнер за отпадъци, за да почистите отвора на бутилката.
• Изливайте разтвора бавно и внимателно в стерилния контейнер, като избягвате пръски.
• Не позволявайте бутилката да докосва стерилния контейнер или стерилното поле.

Често срещани нарушения на стерилната техника и как да ги предотвратим

Въпреки стриктното обучение и протоколи, все още могат да възникнат нарушения на стерилната техника. Разбирането на често срещаните нарушения и прилагането на стратегии за предотвратяването им е от решаващо значение за поддържането на безопасността на пациентите.

• Случайно докосване на нестерилни повърхности: Това може да се случи, когато здравни специалисти неволно докоснат нестерилни предмети със стерилни ръкавици или инструменти. Превантивните стратегии включват поддържане на ситуационна осведоменост, използване на правилна телесна механика и ясно дефиниране на стерилното поле.
• Контаминация от дрехи или коса: Дрехите и косата могат да съдържат микроорганизми и да контаминират стерилното поле. Носенето на подходящи лични предпазни средства (ЛПС), като хирургически шапки и маски, е от съществено значение.
• Нарушения на целостта на стерилните ръкавици: Ръкавиците могат да се скъсат или пробият по време на процедури, компрометирайки стерилната бариера. Редовната проверка на ръкавиците за повреди и бързата им подмяна при необходимост е от решаващо значение. Поставянето на два чифта ръкавици също може да осигури допълнителен слой защита.
• Продължително излагане на стерилното поле на въздух: Продължителното излагане на въздух може да увеличи риска от въздушна контаминация. Минимизирането на въздушния поток и движението около стерилното поле и покриването му със стерилен компрес, когато не се използва, може да помогне за предотвратяването на това.
• Неизвършване на правилна хигиена на ръцете: Неадекватната хигиена на ръцете е водеща причина за предаване на инфекции. Здравните специалисти трябва да спазват установените протоколи за хигиена на ръцете, като използват сапун и вода или ДРАО, преди и след всеки контакт с пациент и всяка процедура.
• Използване на стерилни консумативи с изтекъл срок на годност или повредени: Винаги проверявайте сроковете на годност и целостта на стерилните опаковки преди употреба. Повредените или с изтекъл срок на годност консумативи трябва да се изхвърлят незабавно.

Глобални стандарти и насоки за стерилна техника

Няколко международни организации и регулаторни органи са установили стандарти и насоки за стерилна техника. Спазването на тези стандарти е от съществено значение за осигуряване на последователност и качество на грижите в различни здравни заведения и страни.

• Световна здравна организация (СЗО): СЗО предоставя изчерпателни насоки за хигиена на ръцете, превенция на инфекции на хирургичното място и други практики за контрол на инфекциите.
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC): CDC предлага препоръки и насоки по различни аспекти на контрола на инфекциите, включително стерилна техника, почистване на околната среда и дезинфекция.
• Асоциация на професионалистите по контрол на инфекциите и епидемиология (APIC): APIC разработва основани на доказателства ресурси и насоки за професионалистите по превенция и контрол на инфекциите.
• Национални здравни организации: Много страни имат свои собствени национални здравни организации или регулаторни органи, които предоставят специфични насоки и стандарти за стерилна техника в съответните си здравни системи. Примери за това са Националната здравна служба (NHS) в Обединеното кралство, Агенцията за обществено здраве на Канада и Министерството на здравеопазването в Япония.

Образование и обучение по стерилна техника

Ефективното образование и обучение са от съществено значение, за да се гарантира, че здравните специалисти разполагат със знанията и уменията, необходими за правилното извършване на стерилна техника. Програмите за обучение трябва да включват:

• Дидактически лекции: Предоставяне на задълбочено разбиране на принципите на стерилната техника, контрола на инфекциите и съответните насоки.
• Практически семинари: Позволяващи на участниците да практикуват процедури със стерилна техника под наблюдението на опитни инструктори.
• Симулационни упражнения: Използване на симулирани сценарии за затвърждаване на наученото и развиване на умения за критично мислене в реалистични условия.
• Оценки на компетентността: Оценяване на способността на участниците да извършват процедури със стерилна техника правилно и безопасно.
• Продължаващо образование: Осигуряване на непрекъснато образование и обучение, за да се гарантира, че здравните специалисти са в крак с най-новите постижения и най-добри практики в стерилната техника.

Стерилна техника в специфични здравни заведения

Прилагането на стерилна техника може да варира в зависимост от конкретното здравно заведение. Ето няколко примера:

Операционни зали:

Стерилната техника е от първостепенно значение в операционните зали за предотвратяване на инфекции на хирургичното място. Всички членове на хирургичния екип трябва да спазват строги протоколи за хигиена на ръцете, обличане, поставяне на ръкавици и поддържане на стерилното поле. Операционните зали често използват системи за ламинарен въздушен поток и други екологични контроли за минимизиране на въздушната контаминация.

Отделения за интензивно лечение (ОИЛ):

ОИЛ са среда с висок риск за ВБИ. Стерилната техника е от съществено значение при извършване на процедури като поставяне на централен венозен катетър, ендотрахеална интубация и грижа за рани. Здравните специалисти трябва да бъдат бдителни за предотвратяване на контаминация и спазване на насоките за контрол на инфекциите.

Амбулаторни клиники:

Въпреки че амбулаторните клиники може да не разполагат със същото ниво на ресурси като болниците, стерилната техника все още е важна за предотвратяване на инфекции по време на процедури като инжекции, грижа за рани и малки хирургични процедури. Правилната хигиена на ръцете, използването на стерилни ръкавици и поддържането на чиста среда са от съществено значение.

Общностни здравни заведения:

В общностни здравни заведения, като домашни грижи и заведения за дългосрочни грижи, прилагането на стерилна техника може да бъде още по-голямо предизвикателство поради ограничените ресурси и различните условия на околната среда. Здравните специалисти трябва да бъдат креативни и находчиви в поддържането на стерилност и предотвратяването на инфекции.

Ролята на технологиите в подобряването на стерилната техника

Напредъкът в технологиите играе все по-важна роля в подобряването на стерилната техника и намаляването на риска от инфекции. Някои примери включват:

• Антимикробни покрития: Антимикробните покрития върху медицински изделия и повърхности могат да помогнат за предотвратяване на растежа и разпространението на микроорганизми.
• Стерилни бариери и компреси: Усъвършенстваните стерилни бариери и компреси осигуряват по-ефективна бариера срещу контаминация.
• Автоматизирани системи за мониторинг на хигиената на ръцете: Тези системи могат да проследяват спазването на хигиената на ръцете и да предоставят обратна връзка в реално време на здравните специалисти.
• Роботизирана хирургия: Роботизираната хирургия може да позволи по-прецизни и по-малко инвазивни процедури, намалявайки риска от инфекции на хирургичното място.
• Обучение с виртуална реалност: Симулациите с виртуална реалност могат да предоставят на здравните специалисти реалистична и завладяваща среда за обучение за практикуване на процедури със стерилна техника.

Заключение

Овладяването на стерилната техника е непрекъснат процес, който изисква постоянно учене, практика и внимание към детайла. Чрез разбиране на принципите на стерилната техника, спазване на установените насоки и използване на наличните ресурси и технологии, здравните специалисти по целия свят могат да играят жизненоважна роля в превенцията на инфекции и осигуряването на безопасността и благосъстоянието на своите пациенти. Глобалното въздействие от последователното прилагане на стерилна техника се изразява в по-малко ВБИ, намалени разходи за здравеопазване и подобрени резултати за пациентите. В крайна сметка, ангажиментът към стерилната техника е ангажимент към предоставянето на най-високо качество на грижа.

Помнете, че дори малки пропуски в техниката могат да имат значителни последици. Да останете бдителни, информирани и посветени на поддържането на стерилност е решаващ аспект от професионалната отговорност на всички доставчици на здравни грижи.