Управление на остеопорозата и здравето на костите: Глобално ръководство

Остеопорозата, състояние, характеризиращо се с отслабени кости и повишен риск от фрактури, засяга милиони хора по света. Въпреки че остаряването е основен рисков фактор, остеопорозата не е неизбежна част от процеса на стареене. С проактивно управление, промени в начина на живот и подходящи медицински интервенции, хората могат значително да намалят риска от развитие на остеопороза и да поддържат здрави и силни кости през целия си живот.

Разбиране на остеопорозата

Какво е остеопороза?

Остеопороза буквално означава „пореста кост“. Тя се появява, когато тялото губи костна маса по-бързо, отколкото може да я възстанови. Това води до намалена костна плътност и структурна цялост, правейки костите крехки и податливи на фрактури, особено в тазобедрената става, гръбначния стълб и китката. За диагностициране на остеопороза се използва тест за костна плътност, обикновено DEXA сканиране (двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия). Резултатите се отчитат като Т-скор, който сравнява вашата костна плътност с тази на здрав млад човек. Т-скор от -2,5 или по-нисък показва остеопороза.

Глобално разпространение

Остеопорозата е глобален здравен проблем, засягащ както мъже, така и жени, въпреки че е по-разпространена при жените, особено след менопаузата. Разпространението варира в различните региони и етноси. Фактори като генетика, диета, начин на живот и достъп до здравеопазване допринасят за тези вариации. Например, проучвания показват различия в честотата на фрактурите на тазобедрената става в различните европейски страни, вероятно поради разлики в хранителните навици и добавките с витамин D.

Рискови фактори за остеопороза

Няколко фактора могат да увеличат риска от развитие на остеопороза:

• Възраст: Костната плътност естествено намалява с възрастта.
• Пол: Жените са изложени на по-висок риск, особено след менопаузата поради намалените нива на естроген.
• Семейна анамнеза: Наличието на родител или брат/сестра с остеопороза увеличава вашия риск.
• Раса/Етнос: Хората от кавказки и азиатски произход са изложени на по-висок риск. Въпреки това остеопорозата засяга хора от всички раси и етноси.
• Телосложение: Индивидите с по-малка телесна рамка са склонни да имат по-малко костна маса и са изложени на по-висок риск.
• Хормонален дисбаланс: Състояния като хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм и синдром на Кушинг могат да допринесат за загуба на костна маса.
• Медицински състояния: Някои медицински състояния, включително ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата, целиакия и бъбречни заболявания, могат да увеличат риска от остеопороза.
• Медикаменти: Дългосрочната употреба на кортикостероиди (напр. преднизон), някои противогърчови медикаменти и инхибитори на протонната помпа (ИПП) могат да повлияят отрицателно на костната плътност.
• Фактори, свързани с начина на живот:
  • Диета: Диета с ниско съдържание на калций и витамин D увеличава риска.
  • Физическа неактивност: Липсата на упражнения с тежести отслабва костите.
  • Тютюнопушене: Пушенето намалява костната плътност.
  • Прекомерна консумация на алкохол: Тежката консумация на алкохол пречи на формирането на костите.

Стратегии за превенция за здрави кости

Предотвратяването на остеопорозата е целоживотно начинание, което започва в детството и продължава през зряла възраст. Ето ключови стратегии за изграждане и поддържане на здрави кости:

Прием на калций

Калцият е основен минерал за здравето на костите. Препоръчителният дневен прием варира в зависимост от възрастта и етапа от живота. Възрастните обикновено се нуждаят от 1000-1200 мг калций на ден. Добри източници на калций включват:

• Млечни продукти: Мляко, кисело мляко, сирене
• Листни зелени зеленчуци: Кейл, спанак, листно зеле
• Обогатени храни: Растителни млека (бадемово, соево, овесено), зърнени закуски, портокалов сок
• Тофу: Особено тофу, приготвено с калций
• Консервирана сьомга и сардини: С костите

Ако ви е трудно да си набавите достатъчно калций само чрез диета, обмислете приема на калциева добавка. Въпреки това, консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги, преди да започнете каквито и да било добавки, за да определите подходящата доза и форма. Високите дози калциеви добавки могат да имат странични ефекти.

Прием на витамин D

Витамин D е от решаващо значение за усвояването на калций и здравето на костите. Тялото произвежда витамин D, когато е изложено на слънчева светлина, но много хора, особено тези, живеещи в северните ширини или с ограничено излагане на слънце, може да не произвеждат достатъчно. Препоръчителният дневен прием на витамин D е 600-800 IU (международни единици). Добри източници на витамин D включват:

• Слънчева светлина: Стремете се към 15-20 минути излагане на слънце дневно, когато е възможно, но бъдете внимателни за безопасността на слънце и избягвайте слънчево изгаряне.
• Обогатени храни: Мляко, зърнени закуски, портокалов сок
• Мазни риби: Сьомга, риба тон, скумрия
• Яйчни жълтъци

Добавките с витамин D често са необходими, особено за лица с по-висок риск от дефицит на витамин D. Кръвните тестове могат да определят нивото на витамин D. Консултирайте се с вашия лекар, за да определите подходящата доза.

Упражнения с тежести

Упражненията с тежести са от съществено значение за изграждането и поддържането на костната плътност. Тези упражнения принуждават костите ви да работят срещу гравитацията, стимулирайки образуването на костна тъкан. Примерите включват:

• Ходене
• Джогинг
• Танци
• Изкачване на стълби
• Вдигане на тежести
• Йога и пилатес: Някои пози са с тежести и могат да подобрят баланса, намалявайки риска от падания.

Стремете се към поне 30 минути упражнения с тежести през повечето дни от седмицата. Консултирайте се с вашия лекар или физиотерапевт, преди да започнете нова програма за упражнения, особено ако имате някакви основни здравословни състояния.

Промени в начина на живот

• Спрете пушенето: Пушенето значително намалява костната плътност и увеличава риска от фрактури.
• Ограничете консумацията на алкохол: Прекомерният прием на алкохол пречи на формирането на костите и увеличава риска от падания. Умерената консумация на алкохол обикновено се определя като до една напитка на ден за жените и до две напитки на ден за мъжете.
• Поддържайте здравословно тегло: Поднорменото тегло увеличава риска от остеопороза.
• Предотвратяване на падания: Вземете мерки за предотвратяване на падания, като например подобряване на безопасността в дома (премахване на опасности от спъване, инсталиране на дръжки в баните), носене на подходящи обувки и подобряване на баланса чрез упражнения.

Диагноза и лечение на остеопороза

Тест за костна плътност (DEXA сканиране)

DEXA сканирането е златният стандарт за измерване на костната плътност и диагностициране на остеопороза. Това е безболезнена, неинвазивна процедура, която използва ниски дози рентгенови лъчи за измерване на костната минерална плътност в тазобедрената става и гръбначния стълб. Резултатите от сканирането се отчитат като Т-скор. Вашият лекар ще препоръча кога трябва да си направите DEXA сканиране въз основа на вашите рискови фактори. Обикновено се препоръчва за жени на 65 и повече години и мъже на 70 и повече години, или по-рано, ако имате рискови фактори.

Медикаментозно лечение

Ако сте диагностицирани с остеопороза, вашият лекар може да препоръча медикаментозно лечение за забавяне на костната загуба и намаляване на риска от фрактури. Те включват:

• Бисфосфонати: Тези лекарства забавят разграждането на костите и увеличават костната плътност. Предлагат се в перорални и интравенозни форми. Примерите включват алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), ибандронат (Boniva) и золедронова киселина (Reclast).
• Денозумаб (Prolia): Този медикамент блокира протеин, който насърчава разграждането на костите. Прилага се като инжекция на всеки шест месеца.
• Селективни модулатори на естрогенните рецептори (СМЕР): Тези медикаменти имат естрогеноподобни ефекти върху костите, като помагат за увеличаване на костната плътност. Пример е ралоксифен (Evista).
• Калцитонин: Този медикамент е хормон, който помага за регулиране на нивата на калций и може да забави костната загуба. Предлага се като назален спрей или инжекция.
• Терипаратид (Forteo) и Абалопаратид (Tymlos): Тези медикаменти са синтетични форми на паратиреоиден хормон, които стимулират образуването на нова костна тъкан. Прилагат се като ежедневни инжекции.
• Ромозозумаб (Evenity): Този медикамент блокира склеростин, протеин, който инхибира образуването на кости. Прилага се като месечни инжекции в продължение на една година.

Изборът на медикамент зависи от различни фактори, включително вашата възраст, пол, медицинска история и тежестта на вашата остеопороза. Вашият лекар ще обсъди рисковете и ползите от всеки медикамент и ще ви помогне да изберете най-подходящия вариант за лечение.

Справяне с фрактури

Ако претърпите фрактура поради остеопороза, бързата медицинска помощ е от решаващо значение. Лечението може да включва управление на болката, обездвижване (напр. гипсиране или шиниране) и хирургична намеса. Рехабилитацията е от съществено значение за възстановяване на силата, подвижността и функцията. Физиотерапията и трудотерапията могат да ви помогнат да научите стратегии за предотвратяване на бъдещи падания и подобряване на общото качество на живот.

Специални съображения за специфични популации

Жени след менопауза

Менопаузата е значителен рисков фактор за остеопороза поради спада в нивата на естроген. Хормоналната терапия (естроген-заместваща терапия) може да помогне за предотвратяване на костна загуба при жени след менопауза, но не е без рискове. Обсъдете рисковете и ползите от хормоналната терапия с вашия лекар.

Мъже

Въпреки че остеопорозата е по-често срещана при жените, мъжете също са изложени на риск, особено с напредването на възрастта. Рисковите фактори за остеопороза при мъжете включват ниски нива на тестостерон, прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене и определени медицински състояния. Мъжете също трябва да следват стратегиите за превенция, описани по-горе, включително адекватен прием на калций и витамин D, упражнения с тежести и промени в начина на живот.

Деца и юноши

Изграждането на здрави кости през детството и юношеството е от решаващо значение за предотвратяване на остеопорозата по-късно в живота. Уверете се, че децата и юношите получават достатъчно калций и витамин D чрез диета и добавки, и ги насърчавайте да участват в дейности с тежести. Избягвайте тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол.

Лица с определени медицински състояния

Лица с определени медицински състояния, като ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата, целиакия и бъбречни заболявания, са изложени на по-висок риск от остеопороза. Работете с вашия лекар, за да управлявате тези състояния и да сведете до минимум тяхното въздействие върху здравето на костите. Може да се наложи да се подложите на тест за костна плътност и да получите медикаментозно лечение за предотвратяване на костна загуба.

Глобални перспективи за здравето на костите

Културните и хранителните практики играят значителна роля за здравето на костите в световен мащаб. Например, в някои азиатски страни консумацията на млечни продукти е сравнително ниска и хората разчитат на други източници на калций, като тофу и листни зелени зеленчуци. В някои африкански страни дефицитът на витамин D е широко разпространен поради ограниченото излагане на слънце и по-тъмната пигментация на кожата.

Достъпът до здравеопазване и тестове за костна плътност варира значително в различните региони. В някои развиващи се страни достъпът до DEXA сканиране и медикаментозно лечение за остеопороза е ограничен. Инициативите в областта на общественото здраве, насочени към повишаване на осведомеността за здравето на костите и подобряване на достъпа до здравеопазване, са от решаващо значение за справяне с остеопорозата като глобално здравно предизвикателство.

Заключение

Управлението на остеопорозата и поддържането на здравето на костите е ангажимент за цял живот. Чрез разбиране на рисковите фактори, приемане на превантивни стратегии и търсене на подходяща медицинска помощ, хората могат значително да намалят риска от фрактури и да подобрят общото си качество на живот. Не забравяйте да се консултирате с вашия доставчик на здравни услуги, за да разработите персонализиран план, който отговаря на вашите специфични нужди и обстоятелства. Здравите кости са от съществено значение за здравословен и активен живот, независимо от вашата възраст или местоположение.

Ресурси

• International Osteoporosis Foundation (IOF): https://www.osteoporosis.foundation/
• National Osteoporosis Foundation (NOF): https://www.nof.org/
• World Health Organization (WHO): https://www.who.int/